Apendicita la copii

apendicita acută - cele mai comune boli chirurgicale acute la copii. Ea poate apărea la orice vârstă, chiar și la pacienții cu vârsta preșcolară este rară.

Video: Copilul are dureri de stomac - Dr. Komarovsky School

Aproximativ 1/3 din copiii cu apendicita acută, la momentul operațiuni are deja o perforație a apendicelui. In ciuda progreselor in intensiva, in special infuzie, terapia și utilizarea de antibiotice moderne, apendicita la copii, în special de vârstă preșcolară, este în continuare o incidență ridicată a complicațiilor.

simptome

Primul simptom de apendicita la copii este de multe ori durere în jurul valorii de vărsăturile aderare buric și febră. Odată cu progresia durerii inflamatorii este amestecat în cadranul din dreapta jos a abdomenului, în care tensiunea musculară este determinată de peretele abdominal.

diagnosticare

Diagnosticul de apendicita acuta la copii poate fi uneori dificil. diagnostic precis în timpul inspecției inițiale este pus în doar 50-70% dintre pacienți. Filed diverse publicații, frecvența intervențiilor chirurgicale, în timpul căreia nu se detectează modificări într-un proces variază de la 10 la 50%. Pentru diagnosticul de apendicita cele mai importante sunt istoria de date și examenul fizic.

Examen de laborator și radiografia simplu nu are nici o sensibilitate sau specificitate în diagnosticul de apendicita la copii. În ultimii ani, distribuite pe scara larga cu ultrasunete a abdomenului (inferior cadranul din dreapta), atunci când se examinează copiii cu suspiciune de apendicita, atunci când nu există dovezi clinice clare. Această metodă are o sensibilitate de 80-94%, o specificitate de - 90% și o precizie medie de 90%. În unele cazuri, poate fi informativ CT, dar este rareori necesar.

La copiii cu dureri abdominale si apendicita acuta suspectata, în lipsa unor dovezi clare pentru a sprijini acest diagnostic, este utilizat de obicei de supraveghere activă în spital. Repetate examinări atente clinice și de examinare - o metodă de diagnostic simplu si non-invazive.

tratament

In prezenta apendicita perforate la copii ar trebui să fie efectuată de pregătire preoperatorie pentru a preveni deshidratarea si sepsis de dezvoltare. Terapia cu antibiotice (împotriva florei aerobe și anaerobe) vă permite să pregătească pacientul pentru o intervenție chirurgicală și pentru a reduce riscul de complicații.

operație

Video: Sunt în spital / operatsiya😢

Pentru apendictomie recomandată vedere în secțiune transversală a pliului de piele în cadranul din dreapta jos a abdomenului prin punctul Mc Berneya (un punct de pe peretele abdominal anterior spre dreapta, între buric și coloana vertebrală frontal iliacă superior de 5 cm de acesta din urmă). straturi musculare împingându-le de-a lungul fibrei. peritoneu autopsiate și conținutul abdominale ia pe cultură.

Diseca procesul mezenterului, clema sa pinch de bază și cravată. proces de imersare opțional bont. Există mai multe studii care confirmă nici o diferență în incidența infecției plăgilor și febră în perioada postoperatorie, folosind metoda de scufundare a mugurii cioturi și ligatură simplu ligaturarea (fără imersia bontului). Dacă exudat purulent abdominale, se spală cavitatea abdominală. Drenajul nu este necesar. Peretele abdominal este suturat în straturi. Pielea este de obicei suturate suturi absorbabile subcutanate, chiar și în prezența unor apendicita perforate. închiderea plăgilor primar la copii dupa apendicita perforata este sigur, economic și are avantaje incontestabile.

laparoscopie

Procesul de eliminare a laparoscopic asistata in apendicita acuta la copii poate fi realizată prin două metode: complet apendicectomie laparoscopica si transumbilikalnaya apendicectomie laparoscopica (TULAP). Complet de intervenție laparoscopică se realizează cu ajutorul a trei trocare. Mai întâi introdus prin ombilic. Este utilizat pentru primul telescop, și apoi să se introducă instrumente și capsare, și în cele din urmă, pentru a elimina apendicele. Al doilea trocar este poziționat în regiunea iliacă stânga - pentru telescopul și instrumentele, iar al treilea - în regiunea iliacă dreaptă - pentru procesul de captare. apendicectomie prealabilă ar trebui să fie bine să revizuiască întreaga cavitate abdominală.

proces Izolarea se realizează cu ajutorul unui instrument monopolar sau un cârlig bipolar. Vasele mari au fost legate folosind cleme sau suturi. De obicei, în prezența țesuturilor inflamate și vase de dimensiuni mici cleme sau suturi nu sunt necesare. creasta de bază cusatura capsate sau legat două bucle preformate.

TULAP produs folosind canalul de operare telescop de 10 mm prin stomac. Apendicele și apucă îndepărtat prin stomac. Operația este încheiată complet la exterior, folosind accesul prin ombilic. Avantaj TULAP - într-o măsură limitată și cantitatea de cicatrici si rezultate cosmetice bune.

concluzie

Progresele în terapia cu antibiotice mortalitate perioperatorie si intensiv nullified de apendicita acuta la copii și au contribuit la o reducere semnificativă a incidenței complicațiilor postoperatorii. Rezultate pe termen lung de la marea majoritate a copiilor care au suferit o apendicectomie, foarte bine. În cazuri rare, o întârziere obstrucție intestinală adeziv.