Introducere - apendicectomie laparoscopica la copii

apendicita acuta la copii cât și pentru adulți - cea mai frecventa boala chirurgicale abdominale, care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Cu toate acestea, spre deosebire de adulți, diagnosticul de apendicita in copilarie are o serie de dificultăți. Ele se datorează atât caracteristicilor anatomice și fiziologice și de vârstă ale psihicului corpului copilului.
progrese evidente realizate în diagnosticul și tratamentul apendicita acuta la copii. Acest lucru este evidențiat de o scădere semnificativă a mortalității - la 0, 2 - 0, 4% (YF Isakov și colab, 1980, GA Bairov et al, LM Roshal 1986 et al, 1988 ... ), cu toate acestea, performanțele sale la copiii mici și la pacienții cu forme complicate în zeci de ori mai mare decât media (SY Doletsky și colab., 1982- 1988- B. Toshovskiy- GA Bairov și LM . Roshal, 1991).
În plus, există încă o incidență ridicată a erorilor giperdiagnosticheskih. Astfel, frecvența copiilor apendice amovibilă fără inflamație atinge 20 - 30% (AF Drone și colab, J. B. Yudin 1989-, 1994- L. Leape, M. Ramenofsky, 1979.).
Mulți cercetători au încercat să îmbunătățească calitatea diagnosticul de apendicita acuta, folosind o varietate de metode suplimentare de cercetare. Desigur, utilizarea lor imbunatateste calitatea diagnosticul de apendicita acuta, dar nu rezolvă problema în ansamblu, datorită complexității lor, sunt nespecifice și eficiență relativ scăzută.
Laparoscopia - singura modalitate de a pre-operative de evaluare vizuală a stării apendicelui. În prezent, laparoscopia este introdus în mod activ în practica clinică a spitalului chirurgicale de către copii a țării. Dezvoltarea unui nou fundamental echipamente si instrumente medicale permite studiul mai blând, cu un grad ridicat de informativeness pentru copii de toate vârstele, inclusiv nou-nascuti.
clinicile noastre au o experiență de 12 000 de cercetare lapaproskopicheskih și operațiuni la copii cu vârsta de 1 zi la 15 ani. Utilizarea laparoscopiei la pacienții cu simptome vagi de abdomen acut face posibilă nu numai să se specifice în mod fiabil natura bolii chirurgicale, dar, de asemenea, pentru a alege un acces linie rațională. În plus, în lipsa revizuirii patologiei chirurgicale abdominale endoscopica identifică un grup mare de boli care nu necesită tratament chirurgical.
Laparoscopia în cazurile când există dubii cu diagnostic de mare precizie de apendicita acuta determină prezența sau absența modificărilor inflamatorii în anexă. În cazul în care diagnosticul tradițional zadar laparotomies procentul este de 25 - 30, laparoscopic - rata de eroare de doar 0,5 - 0,8%, iar toate au giperdiagnosticheskih caracter. Cu toate acestea, în practică, chiar și în spitale, pe scară largă folosind această metodă, frecvența appendectomies inutile poate fi redus la doar 5 - 10%. Este cu o astfel de chirurg frecventa fiind cu adevărat convins diagnostic corect, și, astfel, nu trebuie să vadă în studiul laparoscopică detectează la laparotomie sau apendice nemodificat sau apendicita secundar superficial.
În ceea ce privește tratamentul de apendicita acuta, că, în ciuda faptului că acestea sunt standardul de zeci de ani, acestea nu sunt lipsite de dezavantaje. Acestea includ: tehnici invazive, un număr mare de complicații din plaga chirurgicală, o incidență relativ mare de adeziuni abdominale postoperatorii și alte complicații.
Stadiul actual de dezvoltare caracterizata prin chirurgie activitate operațională redistribuire semnificativă spre o utilizare mai largă de tratamente endoscopice. Progresul de chirurgie endoscopica este asigurată de îmbunătățirea fibrelor optice și echipamente optice, metode endokoagulyatsii, precum și apariția unor noi modele de instrumente speciale.
In chirurgia generala, colecistectomia laparoscopica cea mai răspândită. Literatura de specialitate externă și internă în ultimii ani, au existat raportări de apendicectomie laparoscopică de succes (K. Semm, 1983- F. Gota o. Lte., 1990- AF Dronov, VI Kotlobovsky, 1992- A. Pier OTH. , 1993). Rezultatele aplicării diferitelor tehnici apendicectomie laparoscopica a demonstrat că are o serie de avantaje față de tradițional. Această operațiune și incidență mai puțin traumatică și mai puțin a complicațiilor postoperatorii, precum și un efect bun cosmetic.
Cu toate acestea, există în continuare o serie de probleme nerezolvate. Printre acestea se numără problema accesului chirurgicale optime, în special tehnicile de apendicectomie laparoscopica pentru primneneniya sale la copii și adolescenți. Nu există studii specifice privind rezultatele utilizării apendicectomie laparoscopica la copii. Nu sunt specificate indicații și contraindicații pentru punerea sa în aplicare.
In ultimii ani, centrele endoscopice sunt stabilite în mai multe orașe din Rusia, mai multe spitale, inclusiv copii, echipamente de cumpărare specializate. Cu toate acestea, țara noastră încă nu a publicat nici o monografie despre chirurgia laparoscopica la copii. Sperăm că această lucrare "apendicectomie laparoscopică la copii" Acesta va fi util nu numai pentru o intervenție chirurgicală pentru copii, care se ocupă cu laparoscopie operativ, dar, de asemenea, un chirurg general.