Splenectomie laparoscopică

Splina, numit «organum plenum misterii», a fost subiectul multor intrigi și controverse timp de peste 2000 de ani. Aristotel a susținut că splina nu este un organ vital al existenței umane. afirmația lui nu este verificată până în 1549, când italian Andriano Zaccarello șterge splina mărită într-o femeie tânără care a trăit apoi încă 6 ani. În primul rând splenectomie asupra prejudiciului a avut loc chiar și după 300 de ani, când chirurgul naval britanic Despre „splină Brien eliminat din rana de tăiere în croitor mexican în 1816 Pacientul recuperat, în ciuda leziuni renale concomitente. Primul adevăr despre splenectomie a fost efectuat boala splina Jules Rean în 1867 peste un chist mare a splinei la o femeie în vârstă de 20 de ani.

Până la mijlocul secolului XX. pendulul sa în direcția relativ libera alegere a indicațiilor pentru splenectomie, in special in trauma. „Voce de avertizare“ auzit, atâta timp cât regele și Shumacker în 1952, nu a raportat un caz de sepsis sever dupa splenectomie pentru anemie hemolitică congenitală. Ca alți cercetători au confirmat riscul de a dezvolta sepsis fulminante după splenectomie, în special la copii, a crescut numărul de autori care au susținut pentru conservarea splinei. La mijlocul anilor 1960. Leon Morganstern și colab. pionier splenectomie subtotală. Câteva decenii din cauza interesului tot mai mare în laparoscopie au fost raportate splenectomie laparoscopica - la sfârșitul anului 1991 și începutul anului 1992 de la un grupuri de lucru independente Delaitre (Franța), Carroll (SUA), Cushiere (Marea Britanie) și Poulin (Canada). In urmatorii 20 de ani, splenectomie laparoscopica a devenit standard chirurgie pentru îndepărtarea de rutină a splinei normale sau ușor mărită. În același timp, a început să crească popularitatea de splenectomie laparoscopica partiale. Pana in prezent, splenectomie laparoscopică a devenit procedura de alegere pentru majoritatea bolilor hematologice și a splinei poate deveni operația standard pentru toate splenectomie.

Anatomie și fiziologie

Splina este situată în cadranul superior stâng și delimitat deasupra diafragmei, partea din spate - stânga rinichi și în partea inferioară a stomacului, în față - curbura splenică a colonului. Acesta se află adânc, la nivelul nervurilor al nouălea și al unsprezecelea. Splina este format din acumularea celulelor mezenchimale în mesogaster dorsal stâng la a 5 săptămână de sarcină. Dorsal mezenterului stomacului atarna in curs de dezvoltare stomac la peretele corpului dorsal, și dă naștere la ligamentul gastro-splenic, care conține scurte vasele gastrice. Alte mare splina ligamentele peritoneale sunt splina, colon, splina, diaphragmatic, splina, rinichi și colon diafragmatice. Coada pancreasului, care se afla in interiorul finisajelor ligamentul splenice-renal la aproximativ 1 cm de splină în 73% din splină și ajunge la 30% din cazuri. ligament phrenic serveste ca un hamac sau „lifchikoobraznaya“ structură pentru polul inferior al splinei, adică ligament, splina suspendare. Combinația de ligamente peritoneale extinse este un mecanism unic de sprijin pentru a proteja acest organism fragil. Off fuziune mezenchimale conduce la formarea de splină adăugat că aproximativ 80% din cazuri pot fi detectate în splina sau poarta de ligamente adiacente. Într-o serie de suplimentare de frecvență 3000 autopsiile splinei a fost de 10%, deși prevalența este mai mare la pacienții cu boli hematologice.

Splina este alimentat din sângele celiac trunchi. Masa principală a sângelui primește direct din artera splenică, care se extinde în mod normal de-a lungul marginii superioare a pancreasului, apoi ramuri la poarta splinei sau mai proximally în raport cu aceasta. Există două tipuri de ramură: trunchi și în vrac. Atunci când tipul de trunchi care apare la aproximativ 30% dintre pacienți, principala artera splenic lunga si este impartita pe langa poarta la cele trei sau patru ramuri terminale mari, care sunt furnizate în splină, de la care se ocupă¹/ W „/₄ suprafața sa mediană.

Atunci când structura de tip aproximativ 70 lupte sporadice tagged% dintre pacienți, există o arteră splenică scurt butoi și 6-12 ramuri lungi care încep la o distanță de 3 până la 13 cm de la poarta si intra splina în câmpul care ocupă ³/₄ suprafața sa mediană. Aceste nave furnizează ramuri în cadrul conjunctiv trabeculară și se termină în artera centrală în parenchimul splenic. Sângele curge departe de splină în vena splenică, care se conectează în cele din urmă în vena mezenterică superioară, formând vena portă.

Cele trei funcții principale ale splinei - o filtrare, stocare și funcții imunologice. Deoarece fluxul de sânge de aproximativ 300 ml / min filtrare splenic prin Billroth ligamentare celule reticular transportate în mod eficient. Când filtrarea are loc respingerea celulelor in varsta, distrugerea patologică a celulelor roșii din sânge și eliminarea incluziuni sunt eritrocite. In splina poate conține aproximativ jumătate din trombocitele disponibile în organism și granulocitele, și astfel, în condiții normale, este depozitul pentru aceste celule. În cazul patologiei splinei este în măsură să izoleze 98% din trombocite organism.

Structura splinei histologică este potrivit pentru procese imunologice, cum ar fi opsonizarea, fagocitoza și prezentarea antigenilor străini. De asemenea, este esențial pentru producerea de tuftsina, properdină și peptide, care joacă un rol important în stimularea fagocitoza și reticulocite în sistemul complement. In splina, toate condițiile necesare pentru răspunsul de anticorpi primar, ceea ce conduce la sinteza clasei de imunoglobuline M după apariția inițială a unui antigen străin. Splina - localizare fagocitoza primară de bacterii cu capsula polizaharidică. Astfel, la pacienții care au suferit o splenectomie, există riscul de sepsis patogeni care amenință viața în timpul infecției încapsulate. Riscul cumulativ al infecției fatale la adulți care au suferit splenectomie este de 0,28-1,9% - mai mare decât riscul pentru sugari, copii și persoane, indicații pentru splenectomie care au avut boală hematologică (spre deosebire de prejudiciu). Când infecția după splenectomie în 50% din semănate Streptococcus pneumoniae, rar - Haemophilus influenzae și Neisseria meningitidis. Astfel, după ce pacienții splenectomie trebuie vaccinați împotriva multivalent Streptococcus pneumoniae polizaharidă capsulară. In timp ce studiile confirma beneficiile acestei abordări la om nu au fost efectuate, cei mai mulți chirurgi preferă să se administreze vaccinul timp de 1-2 săptămâni înainte de splenectomie electivă. Dacă antipnevmokokkovuyu vaccinate înainte de intervenția chirurgicală nu a fost efectuat, este necesar să se efectueze după o intervenție chirurgicală ca pacienții după splenectomie sunt capabili să practic același răspuns de anticorpi puternic, precum și pacienți cu funcție normală a splinei. În ciuda faptului că vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae și Neisseria meningitidis este opțională, este adesea efectuată la pacienții cu risc de infectare cu acești agenți patogeni. Mai mult, pacienții cu risc crescut de infecție severă, inclusiv copii și pacienții imunocompromiși, antibioticele sunt adesea prescrise direct la Streptococcus pneumoniae, deoarece eficacitatea vaccinului este de aproximativ 80%.

Video: splenectomia laparoscopică (infarct splina cu formarea de abcese)

INDICATII splenectomie laparoscopică

In prezent, indicatiile pentru splenectomie laparoscopica nu sunt diferite de lectură pentru a deschide splenectomie. Splenectomia este indicat pentru un număr de boli hematologice non-maligne, boli maligne ale sistemului hematopoietic, secundar hipersplenism și alte patologii ale splinei (boli hematologice benigne, sferocitoza ereditară și elliptotsitoz, celule secera anemie, talasemia, sindromul lui Evan, sindromul Felty, limfom Hodgkin, limfom non-Hodgkin, anemie păroase, hipersplenism secundar, ciroza, fibroza chistica, sarcoidoză, chist splina boala Gaucher, hamartom, prejudiciu splinei, anevrism splenic artera, hemangiomul cavernos), la splină normală sau moderat mărită (până la 20 cm în lungime). Splenectomia urmărește unul dintre cele trei ținte terapeutice:

• prevenirea anemiei care rezultă din eritrocite izolante deformate splenice la hemoglobinopatii, defecte ale membranelor eritrocitare și tulburări ale enzimei sistemelor eritrocitare;
• Tratamentul de izolație splenic în hipersplenism primar sau secundar;
• stadializarea în boli maligne, cum ar fi boala lui Hodgkin.

In principal splina patologiei benigne (chisturi și hamartom) prezintă laparoscopică splenectomie parțială. splenectomie laparoscopică a devenit „standardul de aur“, tratamentul chirurgical al patologiei benigne a sistemului hematopoietic. In cele mai multe cazuri, utilizate splenectomia trombozele imune botsitopenicheskoy purpură la care distrugerea autoimună a plachetelor. Splenectomia este indicat în cazurile în care tratamentul cu glucocorticoizi și intravenos gamma-globulină a fost fără succes, sau dacă doriți terapia cu glucocorticoizi pe termen lung pentru prevenirea recăderilor. Necesitatea unui splenectomie laparoscopică încă apare în anemia cauzată de tulburări eritrocitare enzimatice, defecte ale membranelor eritrocitare și hemoglobinopatii în care distrugerea eritrocitelor in splina duce la anemie cronică. Alte boli în care este prezentat un splenectomie laparoscopică se referă purpura trombocitopenică imună, rezistent la terapia conservatoare.

Când splenectomie boli maligne cel mai frecvent utilizate pentru stadializare. Schela este un abdomen de audit amănunțită, splenectomie, biopsia hepatică, ganglionii limfatici și măduva osoasă din creasta iliacă. Datorită faptului că o stadializare extrem de precisă, folosind tehnici minim invazive pentru majoritatea pacienților nu mai este necesar, se realizează de obicei pentru a determina prezența sau infradiafragmalnoe răspândirea bolii la pacienții asimptomatici în stadii clinice a bolii I și II Hodgkin. patologie malignă Splenectomia așa cum este prezentat la hipersplenism, citopenia și pentru diagnosticul de tesut. Desi accesul laparoscopică patologia malignă complica de multe ori dimensiunea mare a splinei, creșterea pierderii de sânge și prelungirea funcționării, cu toate acestea, studii recente au arătat că incidența complicațiilor postoperatorii și durata de spitalizare în caz în care indicatorii corespund splenectomie pentru patologia benignă. Reducerea timpului de spitalizare si scaderea timpului de recuperare contribuie la debut precoce al terapiei antineoplazice în aceste boli.

În prezent, splenectomie laparoscopică joacă doar un rol mic in tratamentul leziunilor splenice. La pacienții stabili hemodinamic, se efectuează de obicei non-tratament chirurgical al leziunilor ale splinei. Recent, cu toate acestea, un interes în abordarea laparoscopic la pacienții stabili hemodinamic cu leziuni extinse ale splinei într-un politraumatism.

CONTRAINDICATII splenectomie laparoscopica

Cei mai mulți candidați pentru Splenectomia planificate sunt ambii candidați pentru abordarea laparoscopica. Principalele contraindicații pentru splenectomia laparoscopică corespund contraindicațiile generale la chirurgia laparoscopică: imposibilitatea anesteziei generale (în boli grave cardio-pulmonară), coagulopatii necontrolate adeziuni exprimate sau meteorism, împiedicând accesul în cavitatea abdominală, precum și necesitatea laparotomie (Inclusiv cea mai mare parte a prejudiciului splinei). Rămășițele și hipertensiune portală contraindicații. Deși splenectomie poate reduce nivelul de trombocitopenie la pacienții cu hipersplenism, care este o consecință a cirozei și a hipertensiunii portale, riscul de consolidare hipertensiunii arteriale existente. Acești pacienți trebuie, de preferință, a avut loc decompresie portal, care crește de obicei, numărul de trombocite.

După cum sa arătat mai sus, mărimea splinei - un indicator foarte important. splina dimensiune 20-25 cm este considerată în mod tradițional, o contraindicație relativă pentru splenectomia laparoscopică. Cu toate acestea, punerea în aplicare în practică a LRA a consolidat capacitatea de abord laparoscopic, lăsând o contraindicație în raport cu abordarea laparoscopica este doar splenomegalie marginală.

splenectomie TEHNICA LAPAROSCOPICĂ

Pregătirea pentru splenectomia laparoscopică necesită o evaluare aprofundată preoperatorie și planificare, precum și mai mulți chirurgi. După cum sa menționat mai sus, pacienții care au urmat o splenectomie trebuie vaccinate împotriva microorganismelor încapsulate timp de cel puțin 1-2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală. Atunci când se planifică abordarea chirurgicală ajută la imagistica preoperatorie a splinei pentru a evalua dimensiunea splinei și tipul de alimentare cu sânge. LRA poate fi utilizat atunci când dimensiunea splinei 20-25 cm, și cu dimensiunile de 30 cm poate fi de așteptat dificultăți tehnice. Atunci când se planifică o rezecție parțială este utilă pentru a face examinarea preoperatorie a vaselor de poarta splinei pentru a determina domeniul de aplicare al rezectie si pentru a minimiza pierderea de sange intraoperator.

30 min înainte de incizie la antibiotice vena administrată. Când indicațiile administrate stres doză și produse din sânge steroizi prin procedura standard. Cand trombocitopenica imunitar transfuzii de trombocite purpura nu înainte de o intervenție chirurgicală, deoarece acestea se pot prăbuși rapid. În cazul în care este nevoie de o transfuzie de trombocite, se face de obicei după ligaturarea arterei splenice. După anestezia este administrată la sonda stomacului și cateterul în vezică.

splenectomia laparoscopică este reportată sau acces lateral. acces frontal folosit în general în splină uriașă sau splenomegalie, deoarece mai mare splina, cu atât mai puternic se extinde din fosa splenic, în care axa țintă și vasele de sânge sunt ridicate și rotit într-o poziție verticală. În cazul în care portul de acces frontal este, de asemenea, mai ușor de instalat Assisted manuală și desfășurarea LRA. Pacientul este plasat pe spate, de multe ori într-o poziție de litotomie modificată, care permite chirurgului sa opereze între picioarele pacientului, și asistenții sunt pe ambele părți ale mesei. Deschidere ajustat cu 10 mm trocar ombilicale, apoi administrate cu atenție 3 sau 4 porturi suplimentare sub forma unui semicerc în cadranul superior stâng. Trocare trebuie administrat cu atenție, pentru a evita deteriorarea splina marita. Descrie setări diferite poziții de port pentru manual Assisted (linia mediană în cadranul din stânga sus, dreapta sus cvadrant, fosa iliacă sau hipogastriului) - Locul de amplasare optimă de administrare depinde de anatomia pacientului și experiența operatorului.

Atunci când accesul lateral, care este utilizat cel mai frecvent, pacientul este așezat în poziție laterală laterală dreaptă ușor înclinarea în direcția dorsală la un unghi de 45 ° față de masa de operație. fixare a corpului în această poziție facilitează „pat“ a pernei de-a lungul coloanei vertebrale thoracolumbar sau perne umplute cu spuma de cauciuc. Tabelul de operare este pliat pentru a crește distanța dintre coaste mai mici și creasta iliacă. Trei 12 mm trocar este introdus de-a lungul marginii din stânga față a arcului costale, și o a patra trocar - posterior creasta iliacă. Această locație se caracterizează prin trocare flexibilitate și versatilitate maximă la schimbarea unelte, instalarea de trocare prea aproape de limita creasta iliacă mobilitatea și spațiul operațional. Un chirurg experimentat poate înlocui una sau două de 12 milimetri de port 5 mm, ceea ce îmbunătățește efectul cosmetic. În timp ce abordarea anterioară poate fi mai aplicabile în cazul splenomegaliei, autorii de publicare preferă să utilizeze o abordare laterală a unui splenectomie „de rutină“, mai mult, deoarece ei cred că are multe avantaje. Avantajele unei abordări laterale includ: capacitatea de a disecția vaselor de sânge splina în spațiul retroperitoneal relativ avasculare, gravitatea retracția splinei, accesul îmbunătățit la ligamentul diafragmatice, tubulare ligamentul tăiat gastro-splenic și splenic-renal, o mai bună identificare a cozii pancreatice și o tendință de acumulare de sânge în pierdere de sânge intraoperatorie departe de poarta, mai degrabă decât în ​​jurul lor.

Video: splenectomie laparoscopică în fibroza splina unui copil

Pentru un studiu aprofundat al cavității abdominale și a identifica splinele suplimentare folosind 30-45 grade laparoscop. splina suplimentare sunt prezente în 10% dintre persoanele din populația generală, de cele mai multe ori acestea sunt găsite la pacienții cu boli hematologice. Pentru a îmbunătăți vizibilitatea stomacului poate fi luată într-o direcție mediană. Cea mai mare parte a regiunii incrementală este situată în poarta spline splină și pediculul sale vasculare (54 și respectiv 25%), cu toate că un număr semnificativ dintre ele sunt în zona cozii pancreasului, ligamentul splina si omentul. Identificarea rezectie și a splinei suplimentare mai ușor de efectuat înainte de a scoate splina principal, domeniul operativ relativ fara varsare de sange.

Apoi, treci direct la splina. flexura splenică mobilizate prin disecție a ligamentului splenic cu trecerea la gastro-colon si ligamentul splenică gastrointestinal. Tailpiece diaphragmatic ligament, ligament, splină suspensive și ligament splenic este disecată la polul inferior al splinei. Când disecție se poate produce mai multe ramuri ale glandei nave gastro-intestinale, care ajung la polul inferior al splinei, care trebuie să treacă cu atenție. Rămâne de splină, de colon, de ligamente încrucișate de colon-diafragmatică atașat la splina de mai jos și lateral, poate fi folosit ca un mâner atunci când ridicarea și răpire splina fragilă. ligamente laterale și posterioare ale splinei inițial păstrează - deci va fi mai ușor pentru a menține splina este suspendată de la peretele lateral sau posterior al abdomenului. Pătrunderea în punga de ambalare folosind disecarea ligamentului gastro-splenice și renale-splenică conduce la formarea unui „cort splenice“, îmbunătățind vizualizarea și accesul la vasele splenice. „Sex“ cort reprezentat peretele posterior al stomacului. clapă pe stânga sau pe perete al cortului - ligamentului gastrointestinal - contine vase de gastrice scurte. clapă dreapta - ligamentului renală și splenică - cuprinde artera splenică și vena cozii pancreasului. Alegerea accesului la pediculul vascular depinde de anatomia individuala a vaselor splenice (sau principala structură de tip fascicul arterei splenice). Piciorul este supus disecție și vizualiza partea din față și din spate, în funcție de anatomia individuală și structura fiecărui pacient. Uneori disecție de susținere poate ajuta la „aruncarea“ splinei alternativ înainte și înapoi. Extrem de important pentru a determina locația de la sfârșitul coada pancreasului, pentru a se evita, dacă este posibil, deteriorarea sau tăiate parenchimul acestuia. În poarta ramuri ale hemostazei primare nave splenice pot aplica clipuri chirurgicale sau subvenții laparoscopice navelor individuale, în funcție de mărimea lor. Pentru hemostaza bună și disecția principalii autori ai picioarelor vasculare splenice oferă ca alternativă la impunerea unei singure sau a unei serii de capsator vasculare. Când progresivă devascularization splina schimbare de culoare parenchimului, care va confirma caracterul adecvat al ligaturarea vasului de alimentare. Atunci când Disecția ligamentului splenice gastrointestinal în direcția chirurg cranian se confruntă cu scurte vasele gastrice, care au nevoie de atenție transversală înainte sau după trecerea pediculul principal. La disecția, disecția cordoanele de suspendare care traversează scurt vasele gastrice pot fi utilizate cele mai multe dispozitive disponibile comercial. Puteți trece apoi ligamentul-splenică diafragmatică și țesutul care atașează splina spate.

Video: splenektomiya.flv laparoscopic

Splina îndepărtat este plasat medial câmpul chirurgical folosind clemă atraumatică care nu produce ruptura corpului fragil. Verificați navele de poarta, coada pancreasului și o mai mare curbura a stomacului pentru a asigura hemostaza adecvată, dezvăluie semne de deteriorare și splina tesatura suplimentare. Efectuează o irigare temeinică și aspirație în cadranul din stânga sus a abdomenului. Scurgere nu este de obicei necesară, cu excepția cazurilor în care prejudiciul suspect la coada pancreasului. După 12 mm portul endoscopic injectat sac din plastic pentru extragerea corp la distanță și ușor plasat în splină. gura sacului închis cu protivotyagi șireturile. Marginea pungii cu splina retras prin orificiul de deschidere 12 milimetri, care poate fi prelungită, dacă este necesar. In acest stadiu, splina supus în mod normal morcellation cu un deget sau forceps fenestrate, și apoi să ia proba. Morcellation trebuie să fie făcut cu atenție, pentru a evita obtinerea de fragmente de splină în cavitatea abdominală cât mai aproape de deschiderea pungii, și la rupere de sac, deoarece acest lucru poate duce la splenozu. Apoi fasciei suturat toate deschiderile trocare de 10 mm sau mai mult, iar apoi corela marginile pielii.

Direcții viitoare

De asemenea, recunoscute și utilizate în mod obișnuit tehnici, așa cum este descris mai sus, stăpânit în prezent mai multe abordari inovatoare pentru splenectomia laparoscopică. O variantă a tratamentului laparoscopic al splenomegaliei, a cărui popularitate este acum toate creșterile - LRA. Deși în mod oficial nu mai există contraindicații la splenectomie laparoscopică, splenomegalie masive limitează spațiul pentru manipulări intraperitoneală, mărește durata operațiunii, poate necesita instalarea de trocarelor suplimentare, și se caracterizează printr-un risc crescut de conversie pentru a deschide splenectomie. Studii preliminare privind utilizarea portului manual pentru Assisted necesară inițial pentru menținerea pneumoperitoneum și asigură manipularea directă a splinei a arătat că utilizarea acestuia reduce timpul operativ, pierderea de sânge și un procent mai mic de conversii pentru a deschide o intervenție chirurgicală pentru spline foarte mari (>1000 g). Raportează că Assisted Mână reduce durata intervenției chirurgicale cu 30% (comparativ cu operațiile complet laparoscopice) și reduce convertirile frecvență în chirurgia deschisă la 8%. Deși și criticat pentru refuzul de abordare complet laparoscopice operațiunilor asistate manual, susținătorii lor indică faptul că multe dintre avantajele chirurgiei laparoscopice pur si manual stocate asistate pot fi considerate ca fiind promițătoare cu splenomegalie masivă.

Există alte câteva modificări la abordarea laparoscopica conventionale. Este raportat că utilizarea navelor pentru dispozitiv de lipire (energie bipolar utilizat pentru vasele de legătură prin fuziunea lor) poate fi o alternativă la coagulare cu ultrasunete convenționale urmată de controlul vascular aplicare endosteplera. Într-un număr mic de studii efectuate până în prezent, aceasta tehnica sa dovedit a fi la fel de sigur ca și metodele convenționale, în timp ce în același timp, reduce pierderea de sânge într-o populație copil.

Alte modificări ale tehnicilor laparoscopice moderne includ utilizarea clamelor speciale pentru a optimiza poziția splinei și o mai bună vizualizare. Clamp ca lasso pentru a menține splenic descris Beldrini și colab. , A Brody descris retractor serpentine cu vârful, care poate fi închis în mod independent, de cotitură în jurul poarta splina.

Robot-laparoscopice splenectomie - o altă metodă de creștere. Într-un număr limitat de studii care pot fi analizate pana in prezent, chirurgia robotica folosind «Da Vinci» sistem sa dovedit a fi fezabilă și sigură punct de vedere tehnic (în termeni de complicații intraoperatorii sau conversii pentru a deschide o intervenție chirurgicală). Cu toate acestea, beneficiile tehnologiei robotice nu este încă dovedită. Un studiu, care a comparat primele șase splenectomies robotizate petrecut in clinica, cu sase splenectomie laparoscopica conventionale a aratat ca accesul robotizate se caracterizează prin creșterea duratei de funcționare și un cost ridicat al procedurii.

REZULTATE

splenectomia laparoscopică - alegerea de funcționare la eliminarea planificată a splinei. Desi studiile prospective randomizate au comparat laparoscopice si splenectomie deschise nu a fost efectuat, rezultatele unei serii de studii comparative majore și non-randomizate de splenectomie pentru boli hematologice benigne au arătat că splenectomia laparoscopică pe echivalentul său rezultate pozitive pentru a deschide splenectomie sau chiar depășește. Frecvența de răspuns imediat pozitiv în perioada de început în serie mare de pacienți studiați a ajuns la 83%, în timp ce numărul de pacienți în remisie pe termen lung cu purpură trombocitopenică imună, se apropie de 77%. Ca și în cazul altor operații laparoscopice, rezultatele pe scară largă sunt după cum urmează: reducerea intensității durerii postoperatorii, îmbunătățire a funcției pulmonare, a redus de spitalizare și a scăzut procentul de invaliditate. Durata de sedere spital dupa splenectomie laparoscopica este 2.5-5 zile, aproximativ 4 zile mai scurt decât cu splenectomie deschise. splenectomia laparoscopică observate mai puțin frecvent pareză intestinală postoperatorie, cu un timp mediu de recuperare peristaltismului este doar 29 de ore.

Complicațiile splenectomie LAPAROSCOPICE

Complicațiile splenectomie laparoscopica includ conversie pentru a deschide o intervenție chirurgicală, de obicei complicații post-operatorii, de formare de lungă durată, persistența și splinele accesorii postsplenectomy sepsis sever.

Frecvența de conversie în splenectomia laparoscopică, potrivit loturi mari este de la 3 la 8% - de patologie benignă și 14-21% - în maligne (în care cea mai mare frecventa a splenomegaliei și sângerare). În această serie, principalele cauze de conversie la o procedură deschisă au fost splenomegalie și sângerare din splină țintă. În multe dintre aceste studii de conversie pentru a deschide o interventie chirurgicala a avut loc în primele 50-100 de cazuri.

splenectomia laparoscopică necesită o pregătire extensivă, pentru că există o corelație între frecvența de conversii și numărul de splenectomie laparoscopică. Cele mai multe rapoarte de astfel de complicații serioase de conversie la o formă deschisă de interferență sau sângerare transfuzie care necesită a fost observata in primele 58 de pacienți, iar în serii mai mici - 6 conversii pentru a deschide o intervenție chirurgicală înregistrate în primele 8 cazuri, în timp ce doar o singură conversie a reprezentat următoarele 25 de cazuri. Conform rezultatelor din seria de dimensiuni medii de studii la copii splenectomies laparoscopica a stabilit necesitatea unui curs similar pe termen lung de studiu. Atunci când se compară ultimele 15 de pacienti cu primele 20 a devenit evidentă o scădere semnificativă statistic a numărului de conversii pentru a deschide o intervenție chirurgicală, a redus pierdere de sânge și schimbări în durata duratei de spitalizare și intervenții chirurgicale.

Video: laparoscopice splenectomie: abordare strict posterior pentru trombocitopenie cu HIV

În multe serii, frecvența complicațiilor postoperatorii în splenectomie laparoscopica si deschisa a fost echivalent. Cu toate acestea, complicațiile în sine foarte diferit. complicații postoperatorii în splenectomia laparoscopica este de obicei mai ușoare: cel mai adesea diagnosticat cu pareză intestinală, serom la locul trocarelor și revărsat pleural. Dimpotrivă, în serie mare s-a arătat că, cu splenectomie deschis dominat de complicații severe - embolie pulmonară (PE) Abces subdiafragmatică care necesita reoperation si fistula pancreatice. tromboză venoasă Portal - o complicație gravă a splenectomie deschise (frecvența de dezvoltare este de 6-10%, cu o intervenție chirurgicală deschisă), poate la aceeași frecvență și apar în timpul splenectomie laparoscopică, deși până în prezent în această privință există doar mici constatări preliminare.

Abandon de spline suplimentare cauzate adversarii critici în perioada timpurie de aplicare a splenectomie laparoscopica. Din cauza accesului limitat pentru chirurgia laparoscopică, comparativ cu forma deschisă a apărut o teama de a lăsa o cantitate mare de spline suplimentare, ceea ce ar duce la vindecarea incompletă a multor formațiuni hematologici benigne. Mai mult de 80% din spline suplimentare găsite în poarta splina și pediculul sale - o zonă care este dificil de a vizualiza pe deplin și de a examina critic de acces atunci când laparoscopică. Cu toate acestea, cantitatea detectată în splinele seria laparoscopic suplimentare variază de la 6 până la 39%, ceea ce corespunde seriei de date deschise.

Infecțiile severe încă complica atat laparoscopice si splenectomie deschise. Frecvența acestora variază de la 0,5% la pacienții cu traumatisme splenice la 20% la pacienți după splenectomie despre boli hematologice. Cel mai mare risc de infectie la copii in primii 2 ani de la splenectomie. Strategia de bază reduce incidența acestei complicații, - măsuri preventive sub formă de pre-vaccinare.