Tabloul clinic al bolii adezive cu prezența fistulei intestinale

diferit operațiuni abdominal însoțită de impunerea fistule intestinale, sau acesta din urmă poate servi ca o complicație a procedurilor chirurgicale. În cazul unor cazuri speciale, în timpul intervenției chirurgicale pentru IPO-uri, ca prima etapă a tratamentului aplicat manipulare fistule externe - stoma sau fistulele interne - anastomoze. Motivul pentru formarea de fistule pot fi focare locale de infecție în viitoarea deschidere în corpul gol la interior sau spre exterior (în cicatricea postoperatorie sau în picioare drenajele locuri, tampoane).

Formarea de fistule intestinale însoțite de adeziuni severe în zona fistulă. Adhesions preveni închiderea auto fistulei, care este cauzată de o presiune crescută la nivelul colonului deasupra fistulă și un obstacol pentru trecerea normală a conținutului intestinal. Din acest motiv, la acești pacienți există o pierdere mai mare de chim intestinale, deshidratare, hipoproteinemie, și, ca o consecință, epuizarea rapidă. In materialul nostru au fost 8 pacienți cu boală adeziv și fistule intestinale externe sau interne. Șapte pacienți au fost în al doilea grup de natura durerii, o - în primul rând, și anume, cu durere, insotita de simptome dispeptice. La 7 pacienți cu fistule despre IPO-uri au fost efectuate de la 1 la 7 intervenții chirurgicale. În trei cazuri, fistula intestinala interioara combinata cu recidivante hernie ventrală postoperatorie.

Dintre pacienții cu fistule intestinale observate cazuri de formă artificială în cadrul operațiunilor anterioare, când chirurgi scurt-circuit pentru eliminarea IPO-urilor. pacientii Rasprsdelenie prin natura fistulei intestinale detectate cu patologie soma channoy este prezentată în Tabelul. 3.

După cum se arată în tabel, în materialul nostru avantajos generate artificial întâlnit fistula externă și internă. Printre fistula externe la 3 pacienți au prezentat fistule enterice de diferite niveluri. Când ileotransverzoanastomoz fost anterior impusă fistulă internă într-un caz, în altele - de la 1 la 3 anastomozele interintestinal. Tabelul arată că, în plus față de BCA, toți pacienții din acest grup a fost observat boli concomitente care necesită corecție în perioada preoperator sau în timpul intervenției chirurgicale. Prezența fistule în operațiunile de SBB complică foarte mult metodele de diagnostic preoperator, tehnica de intervenție chirurgicală și nu permite să standardizeze volumul tranzacțiilor.

Pacientul A., în vârstă de 65 de ani, istoricul medical 6755/98 și a intrat într-un mod planificat pentru a supraveghea despre sindromul dureri abdominale, cu simptome periodice Despre KN. În istoria de 6 intervenții chirurgicale abdominale: 1957 - rezectia chisturi ovariene, 1977 - laparohysteropexy o rolă, 1982 - herniei cu disecție de adeziuni, 1992 - colecistectomia si herniei pentru hernii postoperatorii recurente, 1994 - strangulată hernie postoperatorie - a treia herniei, 1998, februarie - OSKN, disecție de adeziuni. În anamneză ca ulcer peptic (ulcer gastric) la momentul admiterii, care este în remisie. Un studiu obiectiv a constatat hernie ventrală recurent la locul operațiunilor anterioare, la locul de cicatrice postoperatorie - fistulele ligatura cu granuloame. Un studii complexe care cuprind: FEGDS, ultrasunete, ficat scintigrafia. Dezvăluit un tip rapid de acetilare, indicând o predispoziție la formarea de aderențe. Atunci când studiul cu raze X a intestinului relevat extinderea intestinului subțire în mijlocul treilea ei și ileon 2 raza- mai aproape de colțul îngustarea intestinului ileocecal, probabil prin-rod. După 24 de ore, toate agentul de contrast - în colon, există pneumatoză ileum. operațiune a fost realizată în lumina cursului clinic al datelor bolii și diagnostic instrumentale, după pregătirea pacientului 17.12.98 - laparotomie cu excizia cicatrice postoperatorie. La operațiune detectată adeziuni totale în aderențele abdominale prezentate diverse tipuri, fire, extrudare, shotgun bucle intestinale mici. Când separarea completă a aderențelor perigastrit identificate în antrum, în care ulcerul stomach- a fost de 1 m de ligamentul Treitz detectat mezhkishechny by-pass enteroenteroanastomosis latime de 3 cm, fara intestin deformare severa. Ileonul dezvăluit pusca, vârfuri fixe în pelvis mici, în care examinarea cu raze X indică un contrast pasaj încălcare sub forma stază sale. Datorită operațiilor repetate peste OSKN după disecția aderențelor îndepărtate complet cicatrice modificat mai mare epiploon, în cavitatea peritoneală după hemostaza atentă a introdus 200 ml dintr-o soluție izonideza 1%, inel herniar este fabricat din plastic, cu eliminarea recti diastasis. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. După 2 ani de la examinare follow-up: nu plângeri, hernie care nu a recidivat, manifestările clinice ale bolii adeziv nu este prezent. Astfel, în cazul de mai sus, nu am fost în măsură să diagnosticheze operațiunea mezhkishechny fistula artificială. El a fost eliminat, nu de către noi, din cauza posibilității de infecție a cavității abdominale. În viitor, aceasta este o fistula internă punct de vedere clinic, nu se manifestă. Acest exemplu ilustrează individualitatea și iregularitate pozițiile tactice în raport cu pacientul SBB și fistulele intestinale.