Sindromul de intestin scurt

sindromul de intestin scurt, este o consecință a intervenției chirurgicale însoțită de insuficienta intestinale.

Video: Nick Skubieva, 4 luni, sindromul de intestin scurt, salvați nutriție intravenoasă

rezectia intestinului

porțiunea rezectia intestinala atunci când o parte care rămâne insuficient poate duce la dezvoltarea sindromului de intestin scurt. Această situație poate apărea, sau atunci când mai multe rezecții pentru boala recurente Crohn, sau ca urmare a rezecție extensivă simultană a intestinului, sau ca urmare a unor accidente vasculare (tromboză sau embolie arterelor mezenterice sau vene, volvulus, leziuni intestinale, și copiii enterocolita necrozantă sau gastroschizis).

secțiunea intestinului Lungimea, a cărei îndepărtare duce la dezvoltarea sindromului de intestin scurt, extrem de variabil și depinde de vârsta pacientului, și menținerea nivelului de rezecție a colonului. În mod normal, intestinul subțire are o lungime de aproximativ 600 cm, iar lungimea acestuia poate varia de la 300 la 800 cm, întrebarea cheie. - Nu atât de mult intestin eliminat, și cât de mult este plecat. lăsând aproximativ mai mică de 100 cm de intestin atunci când se formează stoma ileo 50 cm sau mai puțin atunci când colon depozitat este probabil să conducă la necesitatea nutriție parenterală completă timp de 3 luni. Copiii pot trăi și la o lungime de intestin rămas ca posibilitățile compensatorii ale intestinului subțire este foarte semnificativ. Pentru restul intestinului depinde, de asemenea, dacă boala pacientului Crohn activă, iar, după cum am menționat mai devreme, de la conservarea colon, deoarece acesta poate juca un rol semnificativ în procesul de absorbție.

Functionabila de intestin scurt

Apariția fistulelor poate duce la faptul că ponderea alimentelor trece restul intestinului normale. De obicei, o astfel de situație apare atunci când pielea enterică (enterice exterior) fistulele, cu toate că motivul ar putea fi, și ascunse fistula internă. Cele mai multe dintre fistulei formate la pacienții post-operatorie, cel mai adesea, ca urmare a existenței unor scurgeri anastomotic. Riscul de scurgere anastomotic depinde de vârsta pacientului, starea intestinului înainte de anastomoza, starea pacientului înainte de putere chirurgie și privind localizarea anastomoza. Atunci când este asociată cu tumori cu risc de operațiuni de scurgeri anastomotic influențează, de asemenea, gradul de tumora germinare în țesutul înconjurător, prezența obstrucției, terapia anterioara radiatii, formarea de abcese, precum și metodele de anastomoza.

În plus, fistule de multe ori duce la apariția bolii Crohn, cancer colorectal si boala diverticulara. Mai puțin frecvente sunt fistulele congenitale, cum ar fi ombilicală-intestinal. In ulcere traumatice pot apărea în timpul intervenției chirurgicale sau leziuni iatrogene rămân neobservate. Pe lângă fistula poate să apară ca o complicație a tuberculozei intestinale la penetrarea infiltrării spontane în regiunea iliacă sau actinomicoza. colita ulcerativă Aceasta poate provoca, de asemenea, formarea de fistule, dar acest lucru este mai tipic pentru perioada postoperatorie, și doar ocazional apar spontan fistule, care necesită diagnosticul diferențial al bolii Crohn. La fixarea bucle ale intestinului subțire în pelvis pot apărea un prejudiciu lor de radiație, însoțită de formarea de fistule intestinale complexe și enteric. Pentru astfel de leziuni sunt caracterizate printr-o rată ridicată a mortalității. Adesea, toate aceste motive, o anumită contribuție la formarea unei fistule se face intervențiilor chirurgicale.

DEZASTRU CHIRURGICAL ȘI TRATAMENT SALE

De multe ori, sindromul intestinului scurt si insuficienta intestinale se dezvolta la pacientii ca urmare a unui accident în cavitatea abdominală. O astfel de condiție poate apărea după leziuni acute, cum ar fi embolia, arterele mezenterice, care necesită rezecția intestinală extensivă sau ca o complicație a intervențiilor chirurgicale la scurgeri anastomotic. În acest ultim caz se poate dovedi reintervenție precoce de succes - în timpul primei săptămâni (de exemplu, eliminarea stoma intestinale). Interferența în respectiva perioadă de 3 luni și implică adesea un risc ridicat din cauza adeziunilor severe în zona de operare. În acest caz, a doua operație frecvent duce la intestinale deschidere lumen la mai multe locuri de suturare defecte esec ulterioare a cusăturilor, aspectul exterior al fistulei intestinale a pacientului și în final la laparostomy formare. Obiectivul principal în acest caz - prevenirea unei astfel de situații: trebuie să delibereze în alegerea timp pentru a efectua operațiunea, mai ales dacă este posibil, încercând să evite intervențiile repetate în ceea ce privește mai mult de 10 zile de la primar. Cu toate acestea, în cazul în difuze peritonită din cauza riscului de complicatii severe, este imposibil să se renunțe la re-operare, indiferent de calendarul. În cazul fistulelor entero cutanat Chapman și colab. Notă: „Dacă aveți o fistula tind inițial să nu facă nimic, urmărind evoluția până catastrofa nu va avea loc la scară largă - condiții septice, anemie, epuizarea și deshidratare adesea severă a pielii, cu fisuri lungi. "

Colon, și complicații ale colonului cu sindrom de intestin scurt

Intestinul gros caracterizat printr-o capacitate mare de aspirare, nu numai în ceea ce privește fluid și electrolit, așa cum sa menționat mai sus, dar, de asemenea, în ceea ce privește acizii grași cu lanț scurt. Aceste substanțe sunt substrat de energie, astfel încât acest lucru poate fi realizat prin livrarea de aproximativ 500 kcal. Conform estimărilor brute, conservarea colon din calculul necesarului de energie corespunde cu aproximativ 50 cm din intestinul subțire. Mai mult decât atât, colon incetineste trecerea maselor alimentare, în special dacă se depozitează valva ileocecală, care îmbunătățește, de asemenea, absorbția.

Depășirea problemelor acute asociate cu menținerea nevoilor de echilibru de apă și electrolit și de energie, pacientii cu conservate intestinul gros de multe ori se confruntă
diaree continuă. Faptul că un aport excesiv de carbohidrati in colon poate duce la diaree osmotică. Alternativ biliari poate să apară diaree, asociată cu incapacitatea de a finaliza absorbția sărurilor biliare. Bacteriile din colon, aceste săruri sunt scindate și le-au redus la acizi biliari, care stimulează excreția apei și electroliților. In cazurile mai severe, sindromul intestinului scurt, se poate produce epuizarea sărurilor biliare, ceea ce duce ulterior la steatoree, asociate cu divizarea incompletă a acizilor grași cu catenă lungă. Sărurile acizilor biliari crește permeabilitatea colonului pentru oxalat. Deoarece calciul se leaga resturile de acizi biliari mai eficient decât cu anion oxalat, având ca rezultat creșterea absorbției de oxalat în intestin și, prin urmare, a crescut formarea de pietre în rinichi.

În același timp, cel mai adesea amestecat calculi biliari. Poate că motivul pentru aceasta - o încălcare a schimbului de acizi biliari. In final, acidoza lactat poate apare în sindromul de intestin scurt - un sindrom rar, care se manifesta prin dureri de cap, somnolență, stupoare, confuzie, tulburări de comportament, ataxie, vedere încețoșată, oftalmoplegia și / sau nistagmus. Mecanismul exact al sindromului este necunoscut. Declanșa dezvoltarea acestui sindrom poate fi consumul excesiv de glucide, antibiotice elimina simptomele. Este acest sindrom este asociat cu sosirea D-lactat sau cu orice alt compus nu este cunoscut. În unele cazuri, numirea neomicină sau a rezultatelor vancomicină în eliminarea simptomelor.

Video: Aleta Dalaeva, 4 luni, sindromul de intestin scurt

Adaptarea la sindromul intestinului scurt

Ca urmare a rezecției extensivă a modificărilor mici porțiilor intestinului apar restul mucoasei intestinului. Majoritatea lucrărilor experimentale efectuate pe animale mici, cum ar fi șobolani. Este clar că adaptarea poate avea loc numai în prezența enterală. La pacienții cu nutriție parenterală totală, atrofierea membranei mucoase, dar după revenirea la alaptari enterală plin mucoasa este, de asemenea, recuperarea. Acest mecanism până în prezent nu a fost studiat, dar și-a exprimat ipoteze cu privire la rolurile diferiților factori tropic. Teoria modernă este următoarea: a crescut proliferarea celulelor crypt în zona duce la o lungire a vilozităților și aprofundarea de cripte, cu rezultatul că aspirația suprafeței crește. Deoarece ileon este caracterizat prin vilozități mai scurt, capacitatea sa de a se adapta la cele de mai sus, dar, din păcate, rezecție, adesea efectuate majoritatea acestui segment. Stimularea adaptării la sindromul intestinului scurt, are loc în trei etape: (I) absorbția directă a nutrienților în intestin conduce la giperplazii- locală (II) de alimentare enterală determină eliberarea hormonilor tropic și effect- paracrin (III) secreție crescută și resorbția ulterioară a fluidului și proteine ​​conduce la utilizarea crescută a enterocitelor și adaptare.

Video: AF Sheptulin Sindromul și scurt "subscurta" intestin. Patogeneza diareei. algoritmi de conduită

La nou-născuți, sugari și copii mici cu adaptarea sindromul de intestin scurt merge invers. Dezvoltarea și creșterea intestinului subțire a continuat poate duce la diferențe semnificative în gradul de dependență de nutriție parenterală totală și susceptibilității pacienților la o dieta enterală.

Este important să ne gândim tactică medicale la sindromul de intestin scurt. O serie de aspecte este mai potrivit pentru pacientii cu insuficienta intestinala din cauza fistule intestinale externe, dar sunt aplicabile tuturor pacienților cu o boală similară cu principiile generale. tactici terapeutice in sindromul de intestin scurt se reduce la principiul celor patru „P“ - resuscitare, restituirea (restabilirea stării pacientului), reconstrucție și reabilitare (resuscitare, restituire, reconstrucție și reabilitare).

Video: Kirill Solovyev

Tratamentul Rezultatele sindromului de intestin scurt

Aproximativ doi pacienți per milion sunt pe nutriție parenterală la domiciliu și 50% din aceste cazuri este posibilă luarea în considerare a transplantului intestinului subțire. În Marea Britanie, este de aproximativ 50 de cazuri pe an (din care 50% - copii). Examinarea în cele două centre franceze 124 aplicate succesiv pacienților adulți cu sindrom de intestin scurt nu sunt asociate cu boli maligne, a stabilit că 2 ani de supravietuire a fost de 86%, iar 5 ani - 75%. În nutriție parenterală totală necesară 49% dintre pacienți, iar în 5 ani timp de 2 ani - 45%. Rezultate similare au fost obținute la Clinica Mayo din studiul de 225 pacienți.