Tehnica amputare

Video: chirurgie operativă

tehnici de întrebări amputare, aparent acoperite în detaliu în operație, dar puțină atenție este acordată cel mai important - formarea bontului.

Video: amputarea ochii unei vaci. Enucleatia a ochiului.

În manualele moderne și monografii pe probleme de amputarea membrelor și tehnologiei protetice ulterioare, bazele metodice de formare a bontului funcțional. Grupul principal datorită unor factori de risc tehnici chirurgicale de complicații și, în consecință, cerințele metodologice pentru operațiuni. Cele mai relevante dintre aceste întrebări sunt prezentate în legătură cu amputarea piciorului. întrebări individuale ale membrelor tehnica amputare vor fi luate în considerare de aspectele de opinie menționate mai sus.

Geometria reducerilor și formarea de clape amputare

Metode optime de amputare a piciorului inferior sunt cele care implică utilizarea lambourilor plastic antero. Alocați nu ar trebui să fie tesatura stratificat. Desigur, cicatricile în viitor va fi mai pronunțată. Cu toate acestea, aceasta este metoda de formare a clapelor poate realiza condițiile cele mai favorabile pentru alimentarea cu sânge a țesuturilor membrelor.

Video: amputarea uterului pe fantoma

Intersecția oaselor

Osteotomie poate fi efectuată utilizând foaia, Luchkova sau fierăstrăul oscilant. Suntem în toate cazurile, coapsa sau amputarea piciorului preferă să utilizeze ferăstraie Gigli. Această metodă evită trauma țesuturilor moi, schimba direcția planului de rumeguș, de exemplu, la intersecția tibiei. Un avantaj important este posibilitatea de trecere a femurului sau tibiei, fără tăierea clapa din spate. Acest lucru creează condiții optime pentru accesul la pachetul neurovascular, reducând astfel cantitatea de pierdere de sânge, și, dacă este necesar, se ajustează parametrii geometrici reglabile formând clapa. Cu toate acestea, acest aspect al tehnicii amputarea nu este critică, iar chirurgul poate utiliza orice metodă de osteotomie, care consideră cele mai adecvate.

Metode plastice amputare

Moduri de plastic suficient. Avantaje și dezavantaje ale celor mai comune metode, posibilitatea de utilizare a acestora în situații clinice vor fi discutate mai jos, atunci când se discută chestiuni amputare privat. Aici vom discuta despre câteva aspecte generale.

Offset de butuc liniile de îmbinare de capăt centrală este elementul de dorit, dar nu esențial al tehnicii ablație, cu posibilitatea unei utilizări ulterioare a membrelor protetice și produse ortopedice. De exemplu, amplasarea liniilor de cusătură medial-lateral în spatele feței de capăt a bontului femural centru, adică. E., convențională, la „suprafața nelucratoare“, reduce probabilitatea de cicatrice postoperatorie traumatizante în spațiul de primire a protezei. În plus, în timpul deplasării cu piston traumei tesutului ciot este de asemenea redus. amputarea membrelor Funcționalitate cu aceasta tehnica creste. Cu toate acestea, tehnologia protetică modernă poate realiza bun sistem de funcționalitate „om-proteză“ (un termen adoptat în protetică) și locul de cicatrice postoperatorie în linia mediană a capătului bontului. Aceasta este, într-adevăr este o chestiune de avantajoasă, dar nu o condiție prealabilă.

Liniile cusătură decalate sugerează, respectiv, una de forfecare a lambourilor mai mari dliny- 1/3 și 2/3 din perimetrul membrului în zona destinată funcționării - sunt considerate flapsuri dimensiuni optime. Cu toate acestea, diferența de mărime poate fi mai mare la unele metode, în general, taie doar o singură clapă, iar pe partea opusă a țesăturii se intersectează în cruce. Cu cât mai mare asimetria flapsuri, cu atât mai mare deplasarea liniei de sutură din centru. Formarea ciot funcționale implică o mai forfecare clapă reglabilă în partea din față și trastibialnoy - cu amputatii transfemoral. Cu toate acestea, învelirea una dintre clapele de pe suprafața opusă a bontului, tehnica ceteris paribus ablație creează o mare oportunitate pentru formarea de „buzunare“ în comparație cu aranjamentul materializări linie cusătură capătului deținător bontului. Evacuarea cavității acumulării de fluid plăgilor mai dificil, mai ales la locul liniilor de cusătură pe suprafața frontală a bontului piciorului. În cazul infecției și eliminarea uneia sau a două articulații igieniza cavitatea rănii va fi în continuare dificilă, iar mai părtinitoare articulațiile de linie, cu atât mai greu va fi accesul la partea distală a cavității rănii, în cazul în care, de fapt, ar trebui să ne așteptăm ca acumularea de fluid cel mai probabil din cauza sângerare rumeguș oase. Dimpotrivă, atunci când plasarea suturilor în linia mediană sfârșitul ciot a riscului de „buzunare“ mai puțin, și cavitatea rana din rumeguș osoasă este ușor disponibilă pentru evacuarea acumulării de lichid.

Video: laparoscopie. amputarea uterului Supravaginal.

Astfel, ceteris paribus arta amputare linii de cusătură de offset de la sfârșitul membrului centru îmbunătățește funcția sa, dar scade posibilitatea de a scăpa de lichid din cavitatea plăgii, crescând astfel riscul de complicații. Acești factori sunt modificate în direcția opusă cu atât mai mare cu cât mai aproape de linia centrală a cusături butuc de capăt.

Aici trebuie să menționăm câteva. Vorbind despre cavitatea plăgii, ne referim la un spațiu care este întotdeauna format între os rumeguș (sau oase) și suprafața interioară a clapei și, în funcție de metoda de amputare, între suprafața interioară și flapsurile laterale, din față și din spate suprafețele femurului sau tibiei. Formarea acestui spațiu va în mod inevitabil, cu toate că modalități utilizate pentru a reduce dimensiunea sa. Formarea acestui spațiu, în special, contribuie la nevoia de potrivire patch-uri „fara tensiune“, a rumegușului după reducerea țesutului osos moale (os) nu a acționat în cele din urmă a bontului. În sfârșit, trebuie spus, este, în sine, un element important al tehnicilor de amputație.

Formarea tecii musculare

Formarea musculare caz de încredere îmbunătățește, fără îndoială, proprietățile funcționale ale bontului. Piston mișcare, chiar minimă, atunci când se utilizează elemente ortopedice inevitabile, nu numai bontului în ceea ce privește recepția bucșei proteză (acest factor poate fi eliminat complet, de exemplu, folosind tehnologia într-un tub senzor total de contact), dar diferite straturi țesuturi ale bontului în raport unul cu altul. Astfel, rumegușul osos poate afecta țesuturile moi din interiorul capătul bont, care servește drept una dintre cauzele defectelor și a bolii reziduale. De incredere musculare „perna“ reduce efectul acestui factor. Treptat elementele musculare sunt inlocuite de tesut conjunctiv. Cu toate acestea, stratul mai puternic dintre piele și oase de rumeguș, mai puțin dăunătoare mișcările efect de mișcare alternativă.

Cu toate acestea, tesutul muscular la un grad mai mare decât pielea și țesutul subcutanat, expus la leziuni ischemice. Cu cât sunt mai masei musculare, cu atât mai mare riscul manifestărilor ischemie la nivelul membrelor. semnificație clinică reală a acestui factor dobândește, de multe ori transtibialnyh amputări. Că el este motivul pentru care cele mai multe metode de azi tibiei amputarea utilizate pe scara larga implica excizia activă a țesutului muscular în exces.

Este destul de evident încă un alt aspect al contradicțiilor dintre funcționalitatea maximă a bontului și riscul complicațiilor postoperatorii.

Miodez, desigur, poate contribui la un butuc de țesut în carcasă de durată mai lungă. Cu toate acestea, mulți chirurgi refuză să mușchii sutura. Ultima tehnica este destul de convingător amputarea, deoarece poate agrava condițiile de ciot musculare perfuzie și un întreg.

Plăgii amputare de închidere

închiderea Layered straturilor deconectate flapsurilor cusături frecvente permite mai apropiate țesutul și, de asemenea, ajuta la construirea carcasă robustă și fiabilă, crește mobilitatea țesuturilor moi, reduce probabilitatea de a dezvolta bontului bolilor cauzate de procesul de adeziv. Cu toate acestea, după cum arată rezultatele unei analize literaturii efectuate de B. Persson, în ultimii 10 ani, marea majoritate a chirurgi a recomandat să nu divizeze straturi de cârpe și folosite (cel puțin în timpul amputație transtibialnoy) flapsurile piele-fascial sau piele-fascial-musculare. Ca autor al acestei lucrări de revizuire, evita adeziuni este puțin probabil, dar condițiile pentru vindecarea rănilor și amputație operațiunilor în timp ce în mod dramatic mai bine.

Frecvența sutură fascie și piele - O altă tehnică chirurgicală importantă întrebare care determină rezultatele amputare. Cu cât acestea sunt impuse, cu atât mai bine compararea straturi de lambouri, cu atât mai fiabile rana este închisă, și mai bine. cusături rare la plaga creării unor condiții suplimentare pentru evacuarea fluidului. Acest lucru este foarte important, deoarece nici un drenaj nu este în măsură să asigure o eliminare completă perfectă de lichid. În plus, dacă este necesar, cavitatea rănii este bine accesibil pentru reajustare. Cu toate acestea rare, cusături nu se potrivesc în mod adecvat marginile rănii, ceea ce creează condiții suplimentare pentru procesul de aderare. Scar devine grosier, larg, eventual sudate la rumegușului osos și cioturile funcționalitate redusă.

Luând în considerare toate „pro“ și „contra“, încă preferă să închiderea rănii câteva suturi. Acest lucru este deosebit de important atunci când se efectuează amputarea piciorului. Am efectuat un studiu comparativ al rezultatelor operațiunilor pentru cele două tipuri de plasticitate-piele fascio-, care diferă în gradul de etanșeitate al închiderii plăgii. Această superpoziție de a conduce 3-5 cusaturi pe fascia și o cavitate înfășurată cochilie complet ventilat zona rumegușul tibia este ușor accesibilă pentru o posibilă remediere. A doua metodă - tradițional plastic-piele fascial (suturi cutanate sunt suprapuse cu distanța de aproximativ 1 cm) - închiderea plăgilor în acest caz sigilat.

Drenarea plăgii după amputare

Diferite metode de drenaj răni cavitate după coapsă amputare sau fluierul piciorului. Cel mai adesea recomandat însumarea drenaj prin tăiere separat (sau tăieturi). În opinia noastră, acest lucru nu este întotdeauna justificat. De-a lungul anilor, deseori folosim un drenaj în formă de T, care se realizează nu prin secțiunile individuale și între suturile plăgilor. PVC sau tub de silicon este tăiată longitudinal în două treimi din lungimea. Cele două capete ale drenajului, care sunt pe jumătate de tub, sunt realizate prin unghiurile laterale și mediale ale rănii, sub toate straturile flapsuri, dispozitivele de închidere zona în tubul polutrubok alimentat direct femural zona rumegușul sau osul tibiei. Suturile sunt suprapuse pe muchiile laterale și mediale și în centrul feței de capăt al bontului. În funcție de condițiile specifice între zonele retrase de la capătul înfășurată rosturilor de drenaj în formă de T poate fi aplicat mai frecvent și comparând în mod adecvat marginile plăgii. Într-o zi, după o intervenție chirurgicală de drenaj eliminat.

Cu toate acestea, atunci când o închidere etanșă la aer plăgilor și, în plus, liniile de offset cusătură departe de centrul feței de capăt a bontului partea sa frontală sau suprafața posterioară a aplicării drenajului în formă de T în conformitate cu procedura descrisă mai sus este impracticabilă. In aceste cazuri, este optimă cu drenaj vid deducând drenaj printr-o incizie separata.

După cum știți, chirurgii sunt foarte sensibili la problemele de drenaj al plăgilor. Este, într-adevăr, o chestiune de experiență și se formează obiceiurile de-a lungul anilor. informațiile prezentate mai sus - doar punctul nostru de vedere. Cu toate acestea, fiecare chirurg are dreptul de a aplica la modul în care amputare să se scurgă, pe care îl consideră cel mai bine și care are încredere.

Mai ales tehnicile de amputație cuplat cu un risc ridicat de infectare

Metodica amputare caracteristici tehnologie pe un fond de infecție sau un risc mare de infecție sugerează crearea condițiilor pentru drenaj în condiții de siguranță a inflamatorii exudat si hemoragica lichidul din rana. Tehnica chirurgicală ar trebui să elimine formarea de „buzunare“. Unii chirurgi preferă să nu ia în rana, ceea ce creează, fără îndoială, oportunități bune pentru fluxul de lichid, precum și pentru reabilitarea activă a leziunilor. Preferați să impună cusături sugestive, de obicei 2-3 sutura. Evitați închiderea ermetică a plăgii sau formarea cavității în cavitățile sale individuale delimitate. Este necesar să se înfășurată punctul de vedere al accesibilității, pentru reabilitarea și crearea de clustere de scurgere a fluidului. De mare importanță este răni cavitatea de aerare, care servește pentru a preveni dezvoltarea infecției anaerobe și putredă.