Exacerbarilor BPOC

Video: exacerbarea BPOC - 10 sfaturi pentru a identifica, preveni, și Treat

BPOC - boli pulmonare obstructive cronice, cauzand limitarea fluxului de aer asociate cu leziuni inflamatorii cronice ale plămânilor și este asociată cu manifestări extrapulmonare semnificative. Aceasta este esența BPOC, care coincide cu definiția Societăților Internaționale respiratorii, în conformitate cu documentul „Strategia de BPOC Global“ dezvoltat de această companie în 2007. O astfel de definiție nu, din păcate, cel mai important lucru - să explice mecanismele de BPOC, care ar justifica terapia rațională a acestei boli pe scara larga.

BPOC - este ascuns sau compensată insuficiență respiratorie și exacerbarea BPOC - este insuficiență respiratorie acută decompensată. O astfel de plus facilitează selectarea direcției de acțiune integrată a medicului - terapie respiratorie intensiva, complex de fizioterapie pulmonară sau numai reabilitarea respiratorie.

motive

Cauza principala a BPOC - încălcare a cailor respiratorii moale, criteriu de încredere, care este considerată o valoare de evaluare SPL. Cu toate acestea, mecanismul principal al patogenezei, ceea ce duce la insuficienta respiratorie, hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă din cauza bolilor de inima pulmonare, invaliditate (eventual) - nici un obstacol ca atare, dar hiperinflația plămânului în creștere (GIL), ca urmare a auto-PEEP.

GIL se produce deoarece un suflu nou începe înainte de a se termină respirația anterioară. Treptat, din cauza acestui fapt, capacitatea overinflate și inspirator alveolele, dimpotrivă, redusă. În acest sens, există dificultăți de respirație, redus drastic toleranta la efort, sa alăturat tulburări circulatorii, reducând activitatea de zi cu zi și calitatea vieții.

Slăbiciunea mușchiului inspirator

Deoarece diafragma - principalul mușchi de respirație, se datorează aplatizarea sa din cauza hiperinflație și slăbirea mușchilor altor respiratorii (insuficienta respiratorie), a mușchilor inspirator slăbi.

Violarea evacuare spută

Video: exacerbarea sezoniere de BPOC

Un motiv important pentru deteriorarea eliminarea sputei - slăbiciunea mușchilor respiratori, care nu asigură un plin mecanism de tuse. Cu îngustarea primară a tuburilor bronșice ar putea face față cu ușurință folosind bronhodilatator sau medicamente anti-inflamatorii, dar în cazul în care diagnosticul de BPOC este pus în mod corect, este evident că efectul bronhodilatator nu este un vehicul radical și sigur pentru eliminarea BPOC. Ar fi mai bine să se concentreze pe eliminarea GIL prin „ventilare“ de aer din plamani, pentru a întări mușchii respiratorii și pentru a îmbunătăți eliminarea sputei.

diagnosticare

Exacerbarea se manifesta cu BPOC crescut dificultati de respiratie si tuse. În acest caz, pot fi separate cantități diferite de spută, caracter purulent care va indica prezența infecțiilor tractului respirator. Un număr mare de sputa este un semn de prognostic bun, în timp ce scăderea clearance-ului vorbește despre creșterea obstrucției și starea de ponderare. Pacientul cu exacerbare acută a BPOC este adesea forțat să accepte poziția de a sta, pererazduta piept, micșorarea distanței dintre cricoid și mânerul sternului. În urma unei examinări, să acorde o atenție la participarea activă în actul de respirație mușchilor gâtului, umerilor, piept, abdomen, și chiar, uneori, apare respirație paradoxală. culoarea pielii cianotic indică creșterea hipoxemie. Perturbarea conștiinței caracterizată prin agitare și excitare la început, urmat apoi de letargie și stupoare, care este caracteristic exacerbarilor BPOC severe. Toate aceste caracteristici, împreună cu indicatori de instabilitate hemodinamică (hipotensiune arterială, tahicardie sau bradicardie), necesită măsuri de urgență.

Studiile de diagnostic ale pacientului cu exacerbare acută a BPOC este limitată în mod substanțial. Sarcina principală - pentru a evalua gradul de severitate al insuficienței respiratorii, pentru a determina domeniul de aplicare al urgenței.

gazelor arteriale este cel mai informativ. Pentru un pacient cu insuficienta respiratorie pe fondul exacerbarilor BPOC sunt caracterizate de hipoxemie, hipercapnie și atsitsoz. creșterea PaCO2 >80 mm Hg. Art. (Timpul de respirație cu aer) și pH-ul redus

Saturarea scade sub 90%, acest indicator este utilizat pentru monitorizarea stării pacientului la fondul terapiei intensive.

Cu raze X toracica la pacientii cu exacerbare BPOC nu este o valoare critică de diagnostic, dar trebuie să fie efectuate pentru pneumonie suspectate PE, atelectazia.

de cercetare funcțională (cea mai importantă parte a BPOC diagnostic standard), pacienții cu exacerbare acută nu pot întotdeauna. Pacienții care sunt capabili să lucreze împreună, pentru a identifica puternic exprimata obstrucționării de date spirometrie - FEV

exacerbare severa a BPOC este o insuficiență respiratorie acută, care determină scopul și metodele de tratament.

tratament

Prezența unui standard internațional privind abordarea terapeutică a pacienților cu BPOC ( „Strategia Globală pentru BPOC“), care ia în considerare epidemiologia, factorii de risc, patogeneza, manifestări clinice, tratament și reabilitare - un avans important în tratamentul pacienților care suferă de o astfel de patologie comună. O abordare sistematică a acestei probleme contribuie la o cunoaștere mai profundă a BPOC, pentru a identifica punctele forte și punctele slabe în gestionarea pacienților.

Tratamentul imediat al problemei: eliminarea cauzelor de exacerbare, asigurând ventilație și de gaze de schimb adecvate, prevenirea complicațiilor. Toate acestea ar trebui să aibă loc în contextul măsurilor de salvare, în cazul în care au o nevoie reală. Cel mai adesea astfel de măsuri includ suport respirator de urgență, terapie cu oxigen.

suport respirator

Metoda cea mai preferată de suport respirator al unui pacient cu insuficienta respiratorie din cauza BPOC - ventilația pulmonară timpurie presiune pozitiva (CPAP).

Video: Tratamentul astmului bronșic și BPOC în timpul exacerbare

Utilizarea modului de ventilatie non-invaziva prin nazale sau măști faciale evită complicațiile de ventilație mecanică, ambele mecanice si infectioase. Indicații la partea de sus a ventilatorului:

• dificultăți severe de respirație;
• tahipnee >25 min;
• oboseala musculaturii respiratorii, paradoxul abdominal;
• hipercapnia raS02 - 45-60 mm Hg, pH
• reducerea indicelui respirator ra02 / PCO2

suportul de presiune este aceea a parametrilor de gaz din sânge nu este mai mică de 90%, concentrația de oxigen din amestecul nu trebuie să depășească 50%. suport de presiune inspirator set 12-18 cm vodn.st., expirati - 4-6 cm vodn.st.

ventilație non-invazivă se referă la măsuri de urgență pneumologie, cu toate acestea, poate fi aranjat pentru a aduce pe teritoriul oricărui departament pulmonare, fără transferarea pacientului în terapie intensivă.

În caz de eșec al sprijinului neinvaziv pacientul poate necesita ventilare mecanică.

Există indicii clare pentru transferul pacienților cu BPOC pe ventilație mecanică:

• stop respirator
• Pierderea conștienței (stupoare, resturi)
• hemodinamica Instabil (sistolică AD160 pe minut)
• hipercapnia pCO2 >80 mmHg
• tahipnee >35 pe minut

Particularitatea de ventilație în timpul exacerbări ale BPOC au nevoie de a reduce auto-PEEP și de a reduce hiperinflatie pulmonar.

Nivelul pH-ului este considerat criteriu mai fiabil pentru corectarea modurilor de ventilație, deoarece majoritatea pacienților cu acutizarea BPOC au o insuficiență respiratorie cronică lungă, de obicei începând cu hipercapnie.

Problema cea mai greu de rezolvat de ventilatie mecanica in BPOC - problema înțărcare. Utilizarea prelungită a modurilor ventilator duce la atrofierea mușchilor respiratorii, crește riscul de complicații, care necesită cât mai mult posibil mai devreme înțărcare pacientul din masca.

Cel mai promițător mod de a înțărcare, prin aplicarea de ventilație neinvaziv în modul de PNA. Testat și dovedit eficient este considerat înțărcare printr-o combinație de respirație spontană printr-un mod de T-tub și suportul de ventilație de presiune.

Video: exacerbarea sezoniere de BPOC

Pulmonară fizioterapie respiratorie complex

Pentru contextul în care tratamentul medicamentos standard si suport respirator ar trebui să fie întotdeauna adăugate la LC-RFT vizează în primul rând să asigure drenarea plămânilor.

pacienții cu BPOC primesc un aerosol umezirea spută, combinat cu PEEP regim de 5-6 cm vodn.st. și modularea respiratorie oscilanta, care în prezent este utilizat pe scară largă suficient.

Gama include o largă metodă RFT copți - tuse, poziția corpului raționalizate.

O altă metodă complexă RFT pulmonară - intrapulmonare percuție aer oscilații de înaltă frecvență sunt suprapuse pe ventilație spontană sau mecanică.

terapie cu oxigen

Eliminarea hipoxemie la nivelul tensiunii arteriale de oxigen din sange peste 60 mmHg și peste 90% saturare - scopul pacientului oxigenoterapiei cu insuficienta respiratorie la pacientii cu BPOC. Punct de vedere tehnic, este de dorit să se utilizeze o mască venturi care permite dozarea precisă a amestecului de oxigen inspirat. Se crede că creșterea concentrației de oxigen în amestec la 28% (față de 21%, conținut în aerul atmosferic) crește PaO2 de 20 mm Hg Acest lucru confirmă caracterul adecvat al concentrației de oxigen nu mai mare de 40-50%. Atenție în utilizarea unor concentrații mari de oxigen in tratamentul BPOC necesita un risc ridicat de Hipercapnie la acești pacienți. Concentrațiile mari de oxigen sunt prezentate doar în cazuri excepționale, cum ar fi pneumonia masivă la pacienții cu BPOC, atunci cand hipoxie mai greu.

bronhodilatatoare

În ciuda faptului că însuși conceptul de BPOC prevede obstrucția ireversibilă, bronhodilatatoare sunt medicamentele de alegere în tratamentul exacerbarilor BPOC. Sa dovedit că, chiar și o ușoară reducere a obstrucției are un efect pozitiv asupra stării pacientului.

Medicamentele primare in exacerbari ale BPOC sunt agoniști inhalatori-adrenergici și anticolinergice m. Avantajul primului grup este viteza de debut a efectului și avantaj al doilea - înalt profil de siguranță. In timpul exacerbare a BPOC este recomandabil să se utilizeze o combinație de (Berodual).

Cel mai bun mod de a livra medicamente inhalate considerate terapie nebulizator, care nu necesită cooperarea pacientului. alternativă acceptabilă poate fi inhalatoare cu doză măsurată, cu utilizarea obligatorie a unui distanțier.

Utilizarea teofilină nu este considerată ca o alternativă la bronhodilatatoare inhalatorii din cauza numărului mare de efecte secundare.

Glucocorticoizii sunt de asemenea eficiente și ar trebui să fie incluse într-un tratament de exacerbarilor BPOC severe. Cu toate acestea, să fie conștienți de riscurile posibile ale tratamentului cu steroizi, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, boala de ulcer peptic. glucocorticoizi inhalatori poate servi ca un sistem alternativ viabil pentru tratamentul exacerbarilor BPOC severe.

antibiotic

Antibioticele administrate în timpul caracteristicilor de infecții bacteriene (sputa galben, febră, leucocitoză). Utilizarea antibioticelor în încurajarea BPOC, pentru a reduce riscul de a dezvolta pneumonie.

Analiza sputei microfloră și determinarea sensibilității dorite. Dar cel mai adesea prescrie terapia empirica, favorizând amoxicilină / klavulana ^ și respiratorii fluorochinolone.

reabilitare precoce după exacerbarea BPOC

La pacienții cu BPOC, 2-3 linguri. gravitatea slăbi nu numai mușchii inspirator, dar, de asemenea, expirand. O astfel de cascade patologice de slăbiciune cauzează adesea severitate exacerbare.

Astfel, formarea mușchilor respiratori de inspirație patogenetica motivată.

Utilizați următoarele moduri de exerciții:

• exerciții pentru diafragmă;
• exercită și alte mușchilor inspirator;
• exercită cu hardware-ul;

formare musculare respiratorii oferă cea mai mare eficiență în reabilitarea pe termen lung program de la pacientii cu BPOC, dar ar trebui să înceapă din momentul în care pacientul din exacerbare severă, după înțărcare de ventilație mecanică și de a restabili cooperarea pacientului.

De urgență - algoritm

Simptomele clinice și analiza gazelor sanguine definesc criteriile de diagnostic.

ventilație non-invazivă cu presiune pozitivă (CPAP sau BiPAP) - metoda preferată de suport respirator, în cazul în care nu aveți nevoie de măsuri de salvare.

Dacă este necesar un sprijin ventilator invaziv în funcționarea sa ar trebui să ofere hiperextensie existentă a plămânilor, care necesită inhalarea unor volume mici (

Terapia cu oxigen 1-4 litri pe minut este utilizat până la saturație de 90% și peste.

bronhodilatatoare implică utilizarea adrenomimetic (salbutamol, fenoterol), m-anticolinergice (bromură de ipratropiu), sau combinații ale acestora (Berodual).

glucocorticoizi sistemici (Prednisolon - 40 mg pe zi pe cale orală, metilprednisolon - până la 500 mg pe zi, i.v.) sunt prezentate în exacerbări ale BPOC. O alternativă poate fi administrarea prin inhalație.

Terapia respiratorie complexă pulmonară trebuie aplicată tuturor pacienților pentru a normaliza evacuarea spută.

Antibiotice pentru exacerbări ale BPOC este prescris pentru semnele unei infecții bacteriene.

reabilitare respiratorie precoce ar trebui să înceapă în exacerbarea și includ formarea mușchilor respiratori de inspirație.