Diagnosticul de BPOC - BPOC

De laborator si diagnostic instrumental al BPOC.

Test de sange. CBC se aplică, de asemenea, metodele de examinare a pacienților. În timpul exacerbare a bolii se observă, de obicei, leucocitoza cu schimbare lovitură de cuțit și creșterea VSH. Cu BPOC stabil, modificări semnificative ale conținutului de leucocite din sângele periferic nu este marcat. Odată cu dezvoltarea hipoxemie la pacientii cu BPOC sindromul format policitemie, care se caracterizează printr-o creștere a numărului de eritrocite, nivel ridicat de hemoglobină, scăzută ESR, creșterea hematocritului (la femei>47% dintre bărbați>52%) și creșterea vâscozității sângelui. Aceste modificări ale testelor de sange dezvoltat la pacientii cu BPOC severa si caracteristica de tip bronhiticheskogo.
Analiza sputei. Procedura de diagnosticare obligatorie la pacientii care secreta mucus este cercetarea acestuia. citologie spută oferă informații cu privire la natura procesului inflamator și severitatea acesteia, precum si dezvaluie celule anormale, ca având în vedere vârsta înaintată a majorității pacienților cu BPOC trebuie sa fie intotdeauna vegherea oncologic. În cazul în care medicul a pus la îndoială diagnosticul, este recomandat să-și petreacă o (3-5) citologic câteva într-un rând. Metoda utilizată pentru studierea sputa indusă, de exemplu, colectat după inhalarea de soluție hipertonică de clorură de sodiu. Această metodă de spută și studiul său de urmărire este mai informativ pentru detectarea celulelor anormale.
La pacienții cu BPOC sputa este de obicei un caracter urduroși, principalele elemente celulare ale acesteia sunt macrofage. In timpul exacerbare sputei devine boala purulentă, crescându-i vâscozitatea. Creșterea cantității de spută, vâscozitatea ridicată și o culoare galben-verzuie - acestea sunt semne de inflamatie acuta infectioasa.
Pentru detectarea aproximativă a patogenului consumabile Group folosesc rezultatele evaluării cu frotiurilor colorate Gram (examenul microbiologic cultura sputei trebuie să fie progresia necontrolată a procesului de infectare pentru selectarea terapiei raționale antibiotic).

Video: astmul bronsic si BPOC: asemănări și deosebiri, prof. Emelyanov AV

Studiul funcției respiratorii in BPOC
Pacienții cu boli respiratorii obstructive în formularea diagnosticului funcțional, este necesar să se măsoare volumul expirator forțat în prima secundă FEV1, SVI, pentru a determina valoarea estimată pentru acești parametri (FEV1 / FVC). Cea mai sensibilă limitare estimarea parametrilor curentului de aer este raportul dintre FEV1 / FVC (index Tiffno). Această caracteristică este decisivă în toate etapele de BPOC, de exemplu, atunci când toate gradele de severitate a bolii. FEV1 / FVC - un element cheie in diagnosticul de BPOC. Reducerea raportului FEV1 / FVC mai mic de 70%, determinat în remisie a bolii, indica tulburări obstructive, indiferent de severitatea BPOC.
Reducerea raportului FEV1 / FVC mai mic de 70% este un semn precoce de limitare a fluxului de aer, chiar și cu FEV1>80% din valoarea datorată. Obstrucția este considerată cronică în cazul în care este înregistrat, de cel puțin 3 ori într-un an, in ciuda tratamentului in curs de desfasurare.
Determinarea volumului de vârf a fluxului expirator (PSV) - și cea mai simplă metodă de estimare a stării de obstrucție bronșică bystrovypolnimy, dar are cea mai scăzută, deoarece specificitatea reducerea valorilor sale pot fi în alte boli respiratorii. Cu toate acestea, un debitmetru de vârf poate fi utilizat ca o metodă eficientă pentru detectarea riscului skrinningovy de a dezvolta BPOC si de a stabili influența negativă a diferitelor substanțe poluante. In definiția BPOC este necesară metoda de control PSV într-o agravare a bolii și în special în timpul reabilitării pacienților.
           
test de bronhodilatare
Valoarea FEV1 în postbronchodilataition reflectă Stadiul și severitatea bolii. testul bronhodilatator se realizează în evaluarea inițială fără exacerbarea bolii:
1. Pentru a determina performanța maximă realizabilă a FEV1 și stabilirea pas și gradul de severitate HOBL-
2. Excepția de la BA (test pozitiv) -
3. Pentru evaluarea eficacității, decizia cu privire la tactica de tratament și cantitatea de terapii-
4. Pentru a determina prognosticul bolii.

Alegerea de a prescrie medicamente și doze.
Ca agenți de bronhodilatație în timpul testului la adult recomandat pentru atribuirea beta 2 agoniștii scurtă cu acțiune - Ventolin (salbutamol) 4 doze - 400 monitorizarea răspunsului Bronhodilatarea după 15 tente sau anticolinergice agenți ug - bromură de ipratropiu (4 doze - 80 ug) cu bronhodlatatsionnogo măsurarea răspunsului după 30 - 45 de minute.
O metodă de calcul a răspunsului Bronhodilatarea.
Cel mai simplu mod este de a măsura răspunsul Bronhodilatarea creștere absolută a FEV1 ml [FEV1 abs. (Ml) = FEV1 dilatarea. (Ml) - ref FEV1. (Ml)]. O metodă foarte comună de măsurare a raportului de creștere absolută reversibilitate a FEV1 exprimată ca procent din original [FEV1% ref.]:
ref FEV1. (%) = dilatare FEV1. (Ml) - OFV1iskh. (Ml) x 100%
ref FEV1.
Dar această tehnică de măsurare poate duce la faptul că o ușoară creștere absolută va produce în cele din urmă o creștere procentuală de mare, în cazul în care rata de pacientul inițial scăzut de FEV1. În acest caz, este posibil să se utilizeze măsurarea gradului de bronhodilatare Răspuns: [. FEV1% se datorează] Procentul în ceea ce privește FEV1 propriu-zis:
FEV1 se datorează. (%) = dilatare FEV1. (Ml) - ref FEV1. (Ml) x 100%
FEV1 se datorează.

Video: pe cele mai importante: haemoscanning BPOC, plumb in casa

Dostovernyybronhodilatatsionny răspuns cu privire la valoarea trebuie să fie mai mare decât variabilitatea spontană, precum și răspunsul la bronhodilatatoare la persoanele sanatoase. Prin urmare, creștere magnitudine a FEV1 de mai mult de 15% din prezis sau o creștere de 200 ml, este recunoscut ca un marker al unui Bronhodilatarea pozitiv la răspundeți cu primirea acestei creșteri este considerată obstrucție reversibilă a fluxului de aer. Bobstrucție ronhialnaya este considerată reversibilă vyd creștere PIC la 60 l / min.

monitorizarea FEV1
O metodă importantă utilizată pentru a confirma diagnosticul de BPOC este monitorizarea FEV1 - o măsurătoare spirometric repetată perenă a acestui parametru. La maturitate, în mod normal, sărbătorită declin anual în FEV1 în termen de 30 ml pe an. Efectuat în diferite țări, studii epidemiologice au stabilit mari, că BPOC este caracterizată printr-o scădere anuală a FEV1 de mai mult de 50 ml pe an.

metode radiologice yavlyayutsyaobyazatelnym de cercetare in formularea unui diagnostic de BPOC. În inspecție cu raze X primare oferă posibilitatea de a exclude alte boli asociate cu BPOC simptome clinice similare, în particular - procesele neoplazice și tuberculoza. Radiografia toracica se efectuează în pozițiile frontală și laterală. La stabilirea diagnosticului de BPOC în timpul exacerbare a examinării cu raze X boala permite excluderea pneumonie, pneumotorax spontan, ca urmare a ruperii bășicilor și a altor complicații, inclusiv - revărsat pleural. BPOC ușoare modificări radiografice semnificative, de regulă, nu sunt detectate. Când datele cu raze X BPOC bronhiticheskom variante furnizează informații importante de diagnostic despre starea arborelui bronsic: a crescut densitatea peretilor bronhiilor, distorsiunea bronșic. diagnosticare cu raze X in special informative pentru detectarea și evaluarea emfizem pulmonar. În poziția frontală este înregistrată și aplatizarea poziția joasă a diafragmei și o poziție laterală - o creștere semnificativă în zona retrosternal (Sokolova subiect). Unghiul format de linii iris și torace anterior cu emfizem este de 90 sau mai mult (în mod normal, este acută). Pentru BPOC varianta emfizematos depleția caracterizata model vasculare pulmonare. Dezvoltarea cordul pulmonar se manifestă, de obicei, hipertrofie ventriculară dreaptă, și a crescut inima umbra se extinde, de preferință, într-o direcție înainte, care este semnificativ în zona retrosternal. Considerabil a subliniat rădăcinile vaselor pulmonare. Corelația relația dintre presiunea din artera pulmonară și diametrul porțiunii sale din aval (metode cu raze X nu sunt critice în diagnosticul cordul pulmonar).
tomografie computerizata. O metodă mai profundă a diagnosticului radiologic este tomografie computerizata. Această metodă nu este obyazatelnym- a recurs la aceasta în ceea ce privește diagnosticul diferențial în cazurile de specifica natura emfizem.
electrocardiografie
date ECG este în cele mai multe cazuri, pentru a exclude geneza cardiaca de simptome respiratorii. ECG permite, de asemenea, unii pacienti pentru a identifica simptomele de hipertrofie cardiaca dreapta in dezvoltarea acestei complicații la pacienții cu BPOC ca inima pulmonare.
Studiu de gaze sanguine
Măsurarea gazelor din sânge este efectuată la pacienții cu o creștere a sentimentului de lipsă de aer, valori de reducere a OFV1menee 50% din prezis sau cu semne clinice de insuficienta respiratorie sau insuficienta cardiaca dreapta.
Insuficienta respiratorie este determinată atunci când PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия  достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
citologice ale sputei, hemoleucograma, piept de analiza cu raze X de ventilație și de schimb de gaze a functiei pulmonare, electrocardiogramă sunt necesare studiu program de diagnosticare a pacienților cu BPOC moderată și severă.

Alte metode de cercetare

Investigarea sarcinii fizice (pas cu pas sonda).
În stadiile inițiale ale bolii pot fi tulburări absente capacitate de difuzie și a gazelor din sânge singur și apar numai la efort. recomandă efectuarea testului de efort pentru obiectivarea și documentarea gradului de reducere a sarcinii. Testul de efort este utilizat atunci când intensitatea dispneei nu corespunde o scădere a FEV1. Este folosit pentru selectarea pacienților cu privire la programele de reabilitare. Investigarea sarcinii fizice (pas cu pas eșantion) cm. În anexă.
În timpul testelor de mers înainte ca pacientul caută să treacă cea mai mare distanță posibilă în 6 min., După care distanța înregistrată. In timpul studiului, se recomandă monitorizarea SaO2. pacientii BPOC cu FEV1 aproximativ 1 litru sau 40% din valoarea datorată trece aproximativ 400m.
ecocardiografie Acesta vă permite să identifice și să evalueze semne de disfuncție a dreptului (și dacă există - și stânga) a inimii.
studiu bronhoscopie a avut loc în diagnosticul diferențial al BPOC alte boli (inclusiv cancer, tuberculoza), manifestând simptome respiratorii similare și pentru a evalua starea mucoasei bronșice. Studiul include examinarea mucoasei bronșice, culturile de conținut bronșic. Poate un studiu de lavaj bronhoalveolar cu determinarea compoziției celulare și biopsie mucoasa bronșică.

Video: BPOC. Fiziopatologie si diagnostic

La formularea diagnosticului BPOC indică severitatea bolii: curs ușoară (Etapa I), moderat pentru (Etapa II) și desigur severă (stadiul III), remiterea sau exacerbarea bolii, prezența complicațiilor. Într-un stadiu avansat al bolii este necesară alocarea unui sindrom de boli cardiace pulmonare acute si cronice, cu indicarea disfuncția dreapta și inima la stânga, acute si cronice respiratorii nedostatochnost- identifica sindromul policitemie, oboseala musculaturii respiratorii, prezența hipercapnie. Cel mai dificil în formularea diagnosticului este de a clarifica natura emfizem: tsentriatsinarnaya, panatsinarnaya, bulos, etc.

Video: Dificultăți BPOC diagnostică funcțională