Onirică catatonie - primul ajutor

catatonie onirică mai dreapta poate fi alocat (remisivă recursiv,) schizofrenie periodică.

deteriorare viitoare in cadrul nepreryvnotekuschey sau paroxistică schizofrenie a descris în mod corect, deoarece agravarea, deoarece există o consolidare a numerar, deși redusă, psihopatologie. În cazul unui atac în timpul periodice de repetiție mai multe motive pentru a vorbi de recidiva, ca după o perioadă de sănătate relativă, fără a reziduală remisie profundă a simptomelor apare din nou psihoza acuta, de multe ori se repetă cel precedent. Cu toate varietate de manifestări clinice caracteristice episoadelor de schizofrenie periodice și tranzițiile de frecvență sau coexistența simultană a parafrenie acută paranoic, depresiv-delirante, acută, onirică-catatonică, circulară (maniacale și depresive) afișează generale sunt condiții de claritate extremă și o mare variabilitate de până tranziție de stat caleidoscopic.

Acest lucru este în special tipic de catatonie onirice, care, potrivit majoritatea cercetătorilor, marchează starea cea mai acută, punctul culminant al tuturor de atac schizo. Boala începe, de obicei, dintr-o dată, de multe ori după o somatică sau psihogenă, dar în câteva ore se poate ajunge la punctul culminant. Cultivarea agitație care la starea onirică-catatonică, are un model destul de tipic, care permite dreptul de a se califica. În primul rând, trebuie remarcat confuzia pronunțată, ceea ce este caracteristic pentru toate condițiile acute, dar catatonie onirică ea predomină de obicei, față de alte tulburări afective, cum ar fi frica, anxietate, depresie sau manie. Acesta este adesea observat în schimbare aproape continuă a acestor manifestări. expresia facială, comportamentul motilitatea de pacienți se schimbă în mod constant expresia de groază și uimire pe fața lui înlocuiește brusc râs sau lacrimi desfrânată, haotic nefocalizat cu emoție catatonică este de multe ori impulsiv, stereotipuri, grimase, prostește, clowning imediat merge într-o stupoare sau substupor.

Spre deosebire de starea hebephrenia katatono- în schizofrenie maligne continuă, în astfel de cazuri, de multe ori predomină stupoare, fără un mușchi stabil și ascuțite de tensiune contrast, puteți vedea de multe ori o reducere a tonusului muscular, negativismul nu este atât de pronunțată, „uterin“ postura este mai puțin frecvente și de obicei nu atât de lungă durată . Principala diferență în expresiile faciale: în imita stupoare oniric-catatonice pacientului, care reflectă abundența de schimbare experiențe luminoase, caleidoscopice psihopatologice, extrem de expresive, expresive, schimbătoare. La catatonia nuclear Lucid predomina de masca, fata congelate ( „stupoare gol“) - hebephrenia imbecilitate, poznele, manernichane, clowning grotesc doar superficial similară cu excitații hebephrenia sub negativ schizofrenie nucleară curent. Pentru catatonie onirică mai puțin tipic grosolănie, cinism, răutate, cruzime, imoralitate, pretentiousness, respingătoare „inuman“ imbecilitate. Cele mai multe excitație predomină în funcții maniacale cu necontrolată amuzament, uneori de capturare, o mai mare moliciune, ductilitate, și într-o oarecare măsură, tulburări de mișcare mai naturale.

Pentru vorbire excitație catatonie onirică fragmentare tipic de vorbire, de multe ori cu incapacitatea de a înțelege conținutul declarațiilor patetice.

Prin natura excitație poate fi văzut pe bogat, luminos, extrem de relevant pentru pacient, de multe ori schimbarea de conținut experiențele lor psihopatologice, dar spre deosebire, de exemplu, de tip delirant sau halucinogen-delirante de excitație stabilit de comportamentul pacientului nu poate fi conținut. Este tipic pentru disocierea catatonică oniric între natura comportamentului și conținutul pacientului experiențe. atac oneiric-catatonică continuă cu tulburarea conștiinței de tip oniric. Pacientul scos din lumea reală, conținutul conștiinței sale constituie o snovidnye extrem de luminos, senzual saturate, experiențele cele mai fantastice. De obicei, grappled spațiu de călătorie, dezastre, cutremure, cosmaruri, rai sau iad, tortura teribilă, etc. Mediul real al mediului pacientului se înlocuiește cu o fictivă: .. Pacientul crede este în cabina navei spațiale, în închisoare, la teatru, pe Lună, pe câmpul de luptă. Jucat în mintea scene ale pacientului sunt, de obicei teren de finalizare, o scena se mută la evenimente fantastice sunt interconectate. Pacientul se simte în centrul tuturor evenimentelor, este participant direct al acestora.

Spre deosebire de delir experiențe onirice fantastice care nu sunt desfășurate în spațiul cosmic, și în mintea pacientului. starea onirică este uneori menționată ca un psevdogallyutsinirovanie vizual continuu, t. E. Imaginile vizuale nu sunt proiectate în afara, la fel ca în adevărate halucinații vizuale în delir, așa cum au fost, „în spatele ochiului“, „cap“, „atât în ​​timpul viselor“ (cuvinte pacienți). In timpul delir pacient un participant activ al evenimentelor, și, prin urmare, comportamentul său în timpul excitatiei într-o oarecare măsură, în mod deliberat, deoarece din cauza naturii o iluzie halucinatorii experiențe. Acest lucru face posibil într-o anumită măsură, pentru a anticipa natura periculoase acțiunile pe care le pot efectua, și în conformitate cu care să asigure securitatea. Când katatono- onirică excitat acest lucru nu este posibil, deoarece, deși natura statutului oniric al pacientului se simte în locul centrul de evenimente fantastice, el în același timp, scos din jur, este fascinat de observator actul de pasiv scene, iar entuziasmul lui, spunând, acțiunile sunt caracterul nefocalizat, rupte, de multe ori absurd, ilogic și fără sens.

Aceste caracteristici clinice permit distincția în timp util excitare onirică-catatonică altor specii și în conformitate cu originalitatea sa de a organiza asistenta de urgenta.

Având în vedere natura excitației, în contrast cu toate formele pe care le de mai sus, începe cu pacientul în contact verbal, încercând să-l liniștească în acest fel, este util, dar rezultatele slabe. În același stat giperizmenchivost timp, explozii bruște de motive lipsite de sens, afectează experiența de groază la dezastru, debutul brusc și dezvoltarea foarte rapidă a atacului - toate acestea fac ca pacientul foarte periculos pentru ei înșiși și pe alții.

Este necesară organizarea imediată a unei supravegheri sigure a pacienților cu implicarea unui număr suficient de persoane care poate deține și creează o oportunitate de a începe agitație tratament medical. Deoarece chiar și atunci când în timp util a inițiat și un tratament intensiv pauză atac oniric, de obicei, nu este posibil, trebuie luate imediat pentru a transporta pacientul la un spital de psihiatrie. Terapia competentă intensiv de urgență medicală imediat mai ușor pentru atac oniric, ceea ce face nu doar mai puțin riscantă, dar, de asemenea, mai puțin dificil pentru sănătatea pacientului, în special cu dizabilități fizice. De asemenea, trebuie remarcat faptul că catatonie oniric apare adesea pe un fundal somatogene care poate continua pe tot parcursul atacului, și, uneori, se cântărește în jos.

În aceste cazuri, se pare că există o interacțiune complexă de factori diferiți patogenice în greutate de tabloul clinic, conferindu-i caracterul reacțiilor hyperergic toxicozei et al., Forțarea somatogenică sau diferențiate de psihoze organice exogene. Cazurile de catatonie febrile (cm. Mai jos).

Toate acestea necesită începerea imediată a terapiei medicale intensive, care ar trebui să fie continuată și în timpul transportului, cât și în spital. În unele cazuri, atunci când recidive se dezvolta sub forma redusă șterse poate, și de multe ori avantajos de relief ambulatoriu recidiva.

excitație ambutisare se realizează prin administrarea derivaților parenterala alifatici ai fenotiazina (clorpromazina, Tisercinum), clorprotixen.

Video: Dr. Komarovsky School "caz de urgență" (Sezon 6)

La alți pacienți tratați cu neuroleptice contribuie la îmbunătățirea rapidă a statului, și deja în primele zile, mai ales după administrarea intramusculară a medicamentului și o creștere relativ rapidă a dozelor, vine pacientii calm, adesea însoțită de letargie, somnolență.

Astfel, pentru prima, cele mai favorabile opțiuni pentru a răspunde pacienții psychopharmacotherapy catatonie onirică într-un ritm foarte rapid remisie.

În al doilea, de tip mai puțin favorabil răspunsului la tratament a indicat o tendință de atac durată prelungită. În aceste cazuri, atacul clinic inițial oneiric caracterizat mai mică claritate psihopatologie Mai puțin luminozitate tulburări afective excitație mai puțin pronunțat fenomene depresive predomină față de confuzie, o evoluție progresivă a bolii. de.

Vorbiți cu încredere despre motivele pentru acest răspuns diferit la doze mai mici de neuroleptice dificile. Puteți, totuși, să presupunem că rolul important jucat de diferitele etape de atac curente oniric, care reprezintă momentul reducerea dozei.

Ameliorarea și remisiune apar după utilizarea suficient de energica a antidepresive si in primul rand imipramină sau amitriptilină.

Identificarea depresie după întreruperea tratamentului cu antipsihotice necesită antidepresive prescrise, iar la eșecul cursurilor repetate - anulări simultane farmacoterapie, în unele cazuri refractare numiți și electrosocuri (ECT) până la o remisiune cu critici.

În general, putem presupune că fenotiazine alifatici, precum și în tratamentul schizofreniei continuu care curge, au o valoare limitată. Acestea ar trebui să fie utilizate pentru a reduce excitația introducerea precoce a preparatelor terapeutice complexe etapele (triftazin terminate, haloperidol, trisedil și colab.) Și în timp util, prin creșterea dozei lor pentru a preveni curs prelungite de atac.

O analiză mai detaliată a opțiunilor pentru revenirea dinamicii de atac oneiric-catatonic și, prin urmare, modificări ale tactici terapeutice care le-am considerat potrivit nu numai pentru că aceste state au o semnificație practică deosebit de important pentru camera de urgenta. În exemplul lor, putem vedea cât de important se schimbă monitorizarea clinică dinamică în starea terapiei medicale moderne, care vă permite să controlați în mod conștient cursul procesului terapeutic în timp util pentru a elimina efectele nedorite pathomorphism adverse la medicamente și, invers, pentru a stimula direcția prognosticului favorabil acțiunii medicamentelor.

Tactici pentru tratament de urgență este esențială, deoarece, așa cum a fost adesea subliniat, întârziat tratament de urgență de arestare, în special în neterminat atac schizofrenic endogen, care este catatonie oniric, este plină de o nouă unitate flash. Experiența arată că acest tip de situație este mai periculoasă decât psihoza acută început, la fel ca în aceste cazuri, a redus de supraveghere vigilență pentru că ar fi recuperat pacienți.

Prevenirea atacurilor onirice katatono- repetate este de a organiza observarea ambulatoriu si tratament. Spre deosebire de afecțiunile acute descrise mai sus pentru a rezolva pe deplin atacul onirică sa încheiat cu o destinație critică completă antract „de sprijin“ terapie neuroleptice nu este necesară. Majoritatea prezintă tratamentul profilactic al sărurilor de litiu, care, potrivit ideilor moderne, este o vedere mai bună a atacurilor terapiei schizoafective preventive. Ambulatoriu necesară pentru a trata posibile recidive de stat în timpul remisii, care rezultă în special din somatogenă (insomnie, coșmaruri, disforie, depresie si m. p.), care pot fi considerate ca preretsidivnye stat. detectarea lor în timp util și tratament împiedică adesea dezvoltarea următorului atac al bolii.

Video: Semen Podyachev din onirice