Nutriție parenterală

nutriție parenterală este utilizată în cazul în care pacientul nu poate sau nu vrea să mănânce, iar atunci când nu poate intra nimic în tractul digestiv.

Exemple de astfel de pacienți care nu pot lua alimente sau care nu poate intra nimic în tractul digestiv sunt cele cu ileus dinamic mecanice, pancreatită, sau sindrom de răspuns inflamator sistemic în sepsis generalizat. Acest grup include, de asemenea, pacientii post-chirurgicale, care sunt de așteptat în termen de 7 zile de la operațiuni nu va fi capabil să mănânce. Acestea includ, de asemenea, pacienții cu vărsături severe de chimioterapie sau toxemia de sarcina. Ei nu vor să mănânce, ca regulă, pacienții cu anorexie nervoasa sau de alte boli mentale. Pacientii descrise mai sus tind să aibă un anumit grad de epuizare si disfunctii ale diferitelor organe și sistemul imunitar. Capacitatea lor de a recuperare de o boală sau tolerabilitate crescută a tratamentului cu nutriție parenterală.

goodies

Avantaje punct de nutriție parenterală la pacienții cu obstrucție intestinală. Dacă obstrucție intestinală se dezvoltă la un pacient deja epuizat, nutriție parenterală trebuie administrată imediat pentru a preveni epuizarea în continuare (care joacă un rol în orice obstrucție intestinală). În cazul în care pacientul este în mod normal, bine hrăniți, este posibil să se aștepte până la 5 zile înainte de a începe un tratament alimentar intens.

Video: Un webcast live a XVIII Congres cu participare internațională „parenterala și Nutriție enterică“

Un alt grup de pacienți care utilizează conduce parenteralki la o imbunatatire semnificativa, sunt pacienți cu boli inflamatorii intestinale. Atunci când este necesar pentru a asigura exacerbare odihna intestinului, și, prin urmare, introducerea de nutrienți se efectuează intravenos. timp Suport de pornire depinde de gradul de epuizare și prezența sepsisului sistemic. Un alt exemplu de inflamare a intestinului - radiație enterite, în care, în anumite perioade este de asemenea necesară pentru a asigura intestinului repaus, ceea ce implică nutriție parenterală.

Cu administrare parenterală pentru a trata pacienții cu fistule intestinale. De multe ori pe un fond de intestin pace, menținând un nivel bun de electroliți și suport nutrițional sub formă de fistulei nutriție parenterală închisă în mod independent.

beneficii imense de alimente parenterală oferă, de asemenea pacienți cu pancreatită. Pentru acești pacienți se caracterizează printr-o combinație de factori - inflamație severă a pancreasului și incapacitatea de a utiliza intestin. nutriție parenterală pot fi folosite pentru a rezolva aceste probleme. Dacă pacientul despre pancreatită, necroza pancreatică, sau are nevoie abcesul laparotomie, apoi pentru a merge la forma de nutriție eyunostomu enterală.

Pacienții în terapie intensivă, în stare gravă, cum ar fi sepsis, traume severe si arsuri, pot necesita un tratament parenteral în primele etape ale șederii sale în spital până când este rezolvată ileus dinamic, sau insuficiență multiplă de organe, care însoțește o astfel de stare gravă.

În nutriție parenterală, după o intervenție chirurgicală trebuie să fie monitorizate cu atenție, precum și să dezvolte un plan pentru a transfera pacientul pe enterală. nutriție tranzitorie joacă un rol important și ar trebui să fie atent planificate în mod specific pentru fiecare pacient. Este necesar să se identifice toate nevoile nutriționale ale pacientului. Apoi produc o creștere și scădere a dozei parenteral nutriție enterală. Ca urmare, nu există nici o reluare a alimentelor și sindromul sindromul exces de hrană. Acest lucru asigură faptul că pacienții dieta normală, reducerea frecvenței infecției, și, de asemenea, a redus durata șederii în unitatea de terapie intensivă și în spital, la toate. Mai mult decât atât, observațiile arată că nutriția parenterală nu afectează mortalitatea pacienților, cu toate acestea, poate reduce incidența complicațiilor la pacienții malnutriți.

acces venos pentru nutriție parenterală

nutriție parenterală este administrat printr-un cateter intravenos. Datorită concentrației mari de soluții parenterale administrate printr-un final cateter in vena centrala. Introducerea de soluții cu concentrații reduse de aminoacizi cu sau fara lipide, pot fi realizate prin vene periferice. De multe ori durata de cateterism este doar câteva zile, dar în acest timp printr-un sistem de cantități mari de substanțe introduse pentru hrană. Pe de altă parte, are nevoie pentru cateterizarea de acces central. Alegerea metodei de cateterizare depinde de situația clinică specifică. Cel mai frecvent utilizat cateter subclavicular, deoarece este usor de loc (de obicei, în stânga), ușor de întreținut pentru el, și este convenabil pentru pacient. În continuare, în frecvență - cateter jugulară internă. Formula sa reduce riscul de leziuni pulmonare, dar în spatele ei este mai dificil de urmărit și este mai puțin convenabil pentru pacient. Toate introducerea pe scară largă a mai catetere percutanata care primesc centrale sau CHTSK? catetere. Avantajul acestor catetere este că acestea sunt administrate la periferie, cu un risc minim pentru pacient. Această procedură poate efectua o asistentă medicală sau de echipă specială, care efectuează astfel de proceduri. Pacienții, în general, se simt destul de confortabil cu un astfel de cateter, dar ar trebui să fie evitată în formularea fosa antecubitală, deoarece nu se poate produce ocluzie cateter. Dezbatere continuă dacă asemenea catetere este crescută în cazul în care frecvența de tromboză venoasă sau infecție.

În mod ideal, cateterul pentru nutriție parenterală nu trebuie utilizat pentru administrarea altor medicamente. În cazul în care cateterul a fost utilizat pentru a introduce alte substanțe, există patru moduri de a începe prin nutriție parenterală:

1. Utilizați cateter și să monitorizeze dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
2. Utilizați cateter după spălare vancomicină și urokinaza.
3. Înlocuiți cateterul peste firul de ghidare.
4. Utilizați cateter și înlocuiți-l, numai atunci când apar probleme.

Nu există dovezi serioase indică spre avantajul oricărei opțiuni, dar ar trebui să fie utilizate în opțiunea clinică acceptată, deoarece înregistrările sunt păstrate de frecvență cateter sepsis.

Complicațiile de nutriție parenterală

Cateterul sepsis - o complicație care este adesea citat ca un motiv pentru a nu recurge la nutriție parenterală. Una dintre probleme este „slăbiciune“ dintre pacienții care primesc medicamente parenterale, și pentru că cele mai multe dintre tendinta lor de a complicații infecțioase. Principalul factor de risc pentru infectia - sepsis cateter, care in diagnostic tardiv si tratament poate duce la flebita septic și endocardita bacteriană. De multe ori destul de dificil de a face un diagnostic precis de sepsis cateter, deoarece necesita mai multe componente. Pentru un diagnostic fiabil al pacientului trebuie sa aiba semne clinice de infecție determinate microbiologica în sângele periferic și central al aceluiași microorganism ca vârful cateterului. Atunci când aceste condiții sunt înlocuite cu un nou cateter, plasându-l într-o altă locație, și prescrie antibiotice timp de 14 zile. În cazul în care suspectează sepsis cateter, culturi de sânge și discutabile, înlocuiți cateterul peste firul de ghidare. Atunci când culturile negative din vârful cateterului poate livra un nou cateter în același loc, în cazul în care vârful cateterului însămânțat microflora, acesta trebuie să fie instalat într-un alt punct.

Numit tromboză cateter poate limita durata de nutriție parenterală. Acest lucru depinde de localizarea cateterului în partea proximală sau distală a venelor centrale, precum și cu privire la frecvența și severitatea complicațiilor. În plus, frecvența acestei complicații este mai mare la pacienții a căror boală conduce la o stare de hipercoagulabilitate (adică, pancreatită, tumori). Astfel de complicații tromboză venoasă centrală posibil umflarea membrelor și edem cranian, embolism pulmonar, sunt in pericol viata conditii. Din nou, de multe ori dezvaluie tromboza membrelor inferioare decât superioare. O complicație foarte gravă a trombozei venei cave inferioare - tromboza venelor renale, ceea ce duce la insuficienta renala. Pentru a evita aceste complicații pentru amestec suport parenteral trebuie să aibă osmolaritate scăzută și concentrație scăzută de substanțe iritante, cum ar fi vârful cateterului de potasiu trebuie să fie plasate în vene- centrală pentru nutriție parenterală nu trebuie să utilizeze venele konechnostey- inferioare trebuie să desemneze administrarea de doze mici de heparină de la 10 000 la 12 000 AN în doza selectată pe zi sau coumadin (warfarina) care permite excesul INR 1.5.

complicații metabolice de alimentare enterală pot apărea, de asemenea, cu nutriție parenterală. În ambele cazuri, monitorizarea pacientului, și astfel de complicații mai bine pentru a preveni. Alte complicații apărute în timpul de alimentare enterală, următoarele sunt mai tipice pentru administrare parenterală. Formarea excesivă de oxid de carbon prezintă o problemă pentru pacienții din organism care dioxidul de carbon este întârziată. O astfel de complicație elimina scăderea administrarea glucozei ca sursă de energie și pentru introducerea acestor scopuri crescute lipide, menținând astfel coeficientul respirator de aproximativ 0,85. Hepatotoxicitate recunosc indicatori pentru a crește testele funcției hepatice. Hepatotoxicitate este adesea rezultatul unui exces de aprovizionare, dar poate apărea, de asemenea, ca urmare a administrării parenterale a glucozei la pacienții cu stres sau sepsis. Controlul acestei probleme ajută la scăderea aportului caloric glucozei și utilizarea de alimente cu conținut scăzut de calorii. Hipoglicemia apare atunci când soluțiile parenterale au un conținut ridicat de dextroză și introducerea lor este oprit brusc. Această complicație poate fi evitată cu o anulare buna de nutriție parenterală.

nutritie parenterala in diferite boli

boli de ficat

De obicei, pacienții cu insuficiență hepatică și mese reduse pot beneficia de o alimentație enterală, de multe ori sub forma unui supliment la aportul alimentar obișnuit. În hepatita acută și / sau insuficiență hepatică severă, epuizare severă, ascită și complicații, cum ar fi encefalopatia sau peritonită spontană primară, cele mai bune rezultate pot fi obținute în timpul nutriției parenterale. La acești pacienți, pot exista grad sever de malnutriție, iar acestea sunt predispuse la o deficienta de vitamine si minerale. La pacienții cu punct de ameliorare encefalopatie atunci când sunt adăugate la nutriție parenterală aminoacizi cu lanț ramificat, deoarece reduce nivelurile de aminoacizi aromatici în ser, care sunt, aparent, una dintre cauzele etiologice de encefalopatie. nutriție parenterala pacienților cu insuficiență hepatică trebuie făcută în așa fel încât să reducă sare și retenție de apă și, prin urmare, are loc într-o măsură foarte limitată. Pacienții cu boli hepatice supuși rezecției hepatice și care primesc soluții parenterale, incluzând aminoacizi cu lanț ramificat, observat ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical, mai putine complicatii, si scaderea durata sederii spital. Atunci când insuficiență hepatică trebuie să limiteze introducerea de lipide pentru a reduce riscul de insolvabilitate a sistemului reticuloendotelial.

nutritie parenterala in pancreatita

Video: pacienții cu cancer de alimentare enterală

Pacienții cu un diagnostic de boala poate să apară ca ușoară, cu recuperare în termen de câteva zile, și într-o extrem de severă, la care 50% dintre pacienți mor ca urmare a necroză a pancreasului și insuficiență multiplă de organe. Pacienții cu pancreatită severă nevoie metabolică intensivă și sprijin nutrițional. Aproape la fel ca la pacientii care arde, asociate cu pancreatită, inflamația abdominală este caracterizată printr-un metabolism crescut și catabolismul. pacienții cu pancreatită cronică poate avea un anumit grad de malnutriție ca urmare a epuizării de proteine ​​și malabsorbție a lipidelor cu deficit de vitamina. Este evident că pacienții cu pancreatită sunt foarte predispuse la complicații metabolice și de nutriție parenterală hiperglicemice. De obicei, acești pacienți au nevoie de nutriție parenterală devreme pentru a reduce lipsa de alimente, în special deficit de proteine. Este important să se prescrie cu glucoză grijă ca pancreatita se caracterizeaza prin rezistenta la insulina si productia de insulina de fond redus. Acești pacienți pot fi hrănite enteral cu rezultate bune si tolerabilitatea atunci când sunt administrate ca urmare a amestecurilor Treytsa ligament. Obțineți acces la acest departament poate fi dificil, astfel încât tratamentul chirurgical al pacienților cu pancreatită ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare fezabilitatea eyunostomy. alimentare enterală trebuie gândită astfel încât să se limiteze introducerea de lipide, ceea ce poate duce la insuficiență pancreatică. Dacă pacienții au steatoree severă, este de dorit să le atribuie trigliceride de lungime medie a lanțului. Pentru a reduce disfuncția exocrină a eficacității utilizării de substituție a enzimelor.

nutriție parenterală în insuficiența renală

Pentru pacienții cu insuficiență renală este de obicei caracterizat prin catabolism moderată și hypermetabolism. Catabolism este mult mai severă, deoarece pierderea de proteine ​​are loc atat hemodializa si dializa peritoneală cu. În cazul în care această condiție este o complicație a unei alte boli, apare ponderarea deficit nutrițional. Este important să ne amintim că în fundal se catabolismul ponderea unor astfel de complicații ale insuficienței renale, ca acidoză metabolică, hiperkaliemia, nivelurile crescute ale creatininei și ureei. Prin urmare, este important pentru a diagnostica în timp util și pentru a trata problemele nutriționale așteptate la pacienții cu insuficiență renală. Formele parenterale trebuie prescris cu precauție, cheltuielile de corecție lui de zi cu zi, pentru a evita complicațiile atât standard, precum și problemele asociate cu excesul de lichid.

insuficiență cardiacă

Pacienții cu insuficiență cardiacă poate fi la momentul examinării inițiale într-o stare de casexie cardiace. Pacientii cu insuficienta cardiaca este dificil de a sprijini nutriția enterală și parenterală, deoarece începe. Problema nutriției enterale ar trebui să fie luate în considerare în legătură cu pacienții cardiace instabile sau cei care au nevoie de doze mari de medicamente vasoconstrictoare. Trebuie avut grijă pentru a preveni sindromul puterii restabilirii, în special la pacienții cu tulburări electrolitice și excesul de lichid. In starea de insuficienta cardiaca are nevoie de glucoza si calciu, de asemenea, important pentru a oferi sprijin digestiv, în general, o cantitate mică de lichid injectat. O serie de observații indică faptul că administrarea combinației glucozei miocardic, insulina si potasiu duce la îmbunătățirea condițiilor miocardice.

nutritie parenterala sepsis

Pacientii cu sepsis au frecvent insuficiență multiplă de organe, sindromul de răspuns inflamator sistemic. La acești pacienți, este important pentru a preveni dezvoltarea de epuizare, mai ales de proteine, ceea ce poate complica cursul bolii. paciensi cu sindrom de răspuns inflamator sistemic caracterizat prin metabolism crescut, în mod obișnuit în monoterapie energie de 50% mai mare. Pentru pacienții cu catabolism tipic pierderi uremiei la 10 g / zi. In timp ce nutritie optima pentru enterală ei cred, cu obstrucție dinamică concomitentă a nutriției enterale nu este tolerată. Dacă administrarea enterală nu este tolerată sau să fie întârziată, este necesar să se efectueze un sprijin intensiv parenteral. nutriție parenterală intensiv permite să facă față cu anomaliile metabolice asociate cu sindromul răspunsului inflamator sistemic, și, de asemenea, ajută la reducerea deficiențelor nutriționale și, în special, lipsa de proteine. Problema suport nutrițional pentru acești pacienți, enterale sau parenterale, pot fi observate numai după starea lor generală și hemodinamicii sunt stabilizate. Aceasta a observat o îmbunătățire în desemnarea acestor pacienți trigliceride ale lungimii catenei medie și acizi grași w-3 pentru nutriție parenterală, care sunt aprobate pentru utilizare în Europa și Asia. Numirea acizilor grași w-3 reduce incidența complicațiilor infecțioase și durata totală de spitalizare, dar este un indiciu al activității desfășurate în principal, folosind formulările pentru administrare enterală. Este important pentru prevenirea acestor pacienti sindromul alimentar in exces, ceea ce duce la hiperglicemie si colestaza.

Boala inflamatorie intestinală

Pacientii din acest grup poate fi o întreagă gamă de boli cu diferite grade de malnutriție. Sub pacientii cu cele mai severe a dezvoltat o epuizare semnificativă a unei mari pierderi de masă și pun viața în pericol tulburări electrolitice asociate cu diaree. Inițial medicamente parenterale administrate la astfel de pacienți pentru a combate deshidratarea și tulburări electrolitice, prevenind astfel sindromul realimentarea. De-a lungul timpului, acești pacienți pot tolera un volum mai mare și pentru a recupera pierderile continuă să rămână la parenteralke până va fi stabilită enterală adecvată. De multe ori, acești pacienți iau steroizi și au complicații corespunzătoare, inclusiv retenția de lichide, hipokaliemie, hipocalcemie, și hiperglicemie. Mesele trebuie să îndeplinească aceste nevoi. O altă problemă cu acești pacienți - deficit de zinc.

Toxemia în timpul sarcinii

Video: Nutriție

Această condiție poate duce la malnutritie severa. Pacienții raportează adesea tulburări electrolitice secundare cauzate de voma, cu terapie alimentară are ca scop nu numai pentru a sprijini gravide, dar fătul. Pacientul trebuie să atribuie terapie intensivă de droguri care vizează eliminarea toxicității, dar începe cu deficit de nutriție parenterală alimentar (mai mult de 10% pierdere în greutate). În cazul în care nu epuizarea în mod rezonabil de câteva zile pentru a efectua tratamentul hidroelectrolitice toxicoză cu condiția tulburări de corecție. trebuie luată în considerare problema stabilirii cateterului centrale. Este necesar să se asigure că pacientul să primească cantități adecvate de vitamine și minerale. Este important ca înainte de a anula nutriție parenterală, asigurați-vă că pacientul primește în regimul alimentar normal este suficientă în calorii.

nutritie parenterala pentru bolnavii de cancer

Deseori, acești pacienți sunt sever epuizate, indiferent dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, chimioterapie sau radioterapie. Epuizarea pacienților face un tratament mai puțin eficace. Efectele secundare ale radiațiilor și chimioterapie poate face un pacient grav bolnav de săptămâni. neutropenie corelate le face mai susceptibili la infecții, inclusiv sepsis cateter. La pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă, o metodă de adăugare la administrarea parenterală a glutaminei scade incidența complicațiilor septice și îmbunătățește portabilitatea unei proceduri de succes, reducând durata totală de ședere. diete speciale și preparate din bucătăria tradițională sunt pacienți cu cancer utile. Nu ar trebui să conteste faptul că sursa de alimentare susține pacientul și tumora nu poate servi drept scuză pentru a evita sau de a reduce suportul alimentar. adevăr de neevitat este că, dacă mor de foame pacientul, se va face prea putin pentru a aborda cauzele care stau la baza.

dischinezia Intestinal și sindromul intestinului scurt (dischinezia intestinului)

Această condiție este tot mai frecvente și are mai mulți factori etiologici. De multe ori, acest grup include pacienții care au primit nutriție parenterală la domiciliu. La pacienții cu rezecție intestinului scurt, a suferit o varietate de opțiuni, dar aceasta nu înseamnă că ele sunt sortite la nutriție parenterală permanentă. Acești pacienți au un tablou clinic de obstrucție dinamică implicând intestinul subțire și gros, însoțite de durere, greață, vărsături și distensie abdominală. Aceste probleme pot fi asociate cu utilizarea cronică de laxative droguri și dependența de droguri, dar poate avea, de asemenea, idiopatică în natură. La pacienții cu boală acută administrat nutriție parenterală pentru a elimina apa concomitent dezechilibru electrolitic, și lipsa de proteine ​​si calorii. Deseori, pacienții dezvoltă depleția proteină izolată, definită de un nivel scăzut de albumină serică. Acesti pacienti sunt foarte dificil de a merge pe hrănire enterală, pentru că este necesar să se continue nutriția parenterală pentru a compensa lipsa de putere și pentru a preveni epuizarea în continuare ca o posibilă cauză diskinezie. Pacienții care nu pot fi transferate la o masă normală, sunt candidați pentru nutriție parenterală la domiciliu.

sindromul de intestin scurt se dezvoltă după rezecția intestinului mare datorită zona de necroză, pe fondul alimentarii cu sange insuficient pentru embolismul mezenteric arterei, tromboza, vena mezenterică, volvulus, boala. Inițial pacienți condiție severă, dar îmbunătățirea suplimentară poate avea loc, urmată rapid de dezvoltarea diareei. Pacienții care au nevoie de deficit de reaprovizionare fluide și electroliți (Na, K, Cl, Ca și P), precum și suport nutrițional în legătură cu proteine ​​și energie epuizarea. Deoarece recuperarea pacienților după faza acută a bolii poate traduce fi atent pe enterală, parenterală cu a continuat. În cazul în care acest lucru nu reușește, începe un program de reabilitare intestinale. În acest program, o combinație de glutamina, hormon de creștere și fibra dietetice, cum ar fi pectina. Dacă toate încercările eșuează, pacientul are nevoie de nutriție parenterală pe tot parcursul vieții. În această situație, pacienții primesc de fapt nutriție parenterală totală, deși acest lucru nu înseamnă că ele nu pot lua alimente prin gura. Astfel de pacienți mananca de multe ori, cu toate că ingestia de alimente le provoacă diaree severă care duce la tulburări severe de apă și electrolitice și probleme farmacologice.