Tabloul clinic si de diagnostic - diabet zaharat si a complicatiilor sale

tablou clinic

Tabloul clinic al diabetului zaharat se manifestă în două moduri. Acest lucru se datorează deficienței acută sau cronică a insulinei, care la rândul său poate fi absolută sau relativă. deficit de insulină acută determină o stare de decompensare a carbohidraților și a altor tipuri de schimburi, însoțite de o hiperglicemie, glicozurie, poliurie, polidipsie, pierdere în greutate semnificative clinic pe un fond de hiperfagie, cetoacidoza, coma diabetică până. deficit de insulina cronica pe fondul diabetului subcompensat și compensate periodic flux este însoțită de semne clinice, caracterizate ca „sindromul diabetic tardiv“ (retino- diabetică, neuro- și nefropatia), care se bazează pe microangiopatie diabetică și tulburări metabolice tipic curs boli cronice.
Semne si simptome ale diabetului netratate:
a scăzut de performanță, stare generală de rău
polidipsie, poliurie, foame, polifagie, bulimia
reducerea masei corporale
vedere încețoșată
mâncărimi ale pielii
infecție
constipație, crampe.
hiperglicemie
glicozurie, de înaltă densitate specifică de urină - 1030-1050
Cetoacidoza - producerea de acetonă, acid acetoacetic și hidroxibutiric crescută datorită tulburărilor în metabolismul carbohidraților. cetonice produc acidoza. La pacienții cu dureri de cap, insomnie, pierderea poftei de mâncare, oboseală, și, uneori, convulsii. Apar miros de respirație acetonă, dificultăți de respirație, o mare respirație zgomotoasă Kussmaul. Globii oculari sunt moi atunci când este apăsat. Pacientul apare somnoros, atunci el își pierde cunoștința, comă se dezvoltă.
Gluconeogeneza, glicogenoliza însoțit de balanța de azot negativ - pacientul pierde în greutate.
Neuropatia diabetică (opțiuni): radiculopatie, mononeuropatie, polineuropatie, amiotrofia (slăbiciune și atrofie a mușchilor centurii pelvine), vegetativ (autonom) (neuropatie cardiacă vegetativă diabetică - toate manifestările de tăcut ischemie impotenta miokarda-, ejaculare retrograda cu infertilitate de sex masculin), encefalopatie.
leziuni ale organelor de: retinopatie stadiile I-III, cataracta, creșterea presiunii intraoculare, incidența crescută a glaucomului (de 2,5 ori mai mare decât în ​​populația în ansamblu), tranzitorie încălcarea acuitatii vizuale.
nefropatia diabetică (sindromul Kimmelstila-Wilson, glomeruloscleroza intracapillary) + infecții ale tractului urinar. Conform clasificării Mogensen (1983) pentru clinice și de laborator de caracterizare I este izolat prin etapa V nefropatia diabetica.
patologia pielii: furuncule, furunculelor, dermatopatia ( „pete atrofice“ pe suprafața frontală a tibiei), necrobioza lipoidica, lipomatoza, vitiligo, anular granulom și altele.
Modificări în diabetul zaharat oral:
Uscăciunea gurii
gingivita
Ulceroasă (aftoaså) stomatita
pyorrhea alveolară (boala parodontala)
Slăbirea și dinte precoce pierdere (parodontita)
Macroangiopatia ateroscleroza diferite localizări cu corespunzătoare
Clinic kartinoy- "piciorului diabetic".
Există două tipuri principale de leziuni tisulare diabetice:
deteriorarea vaselor mici (microangiopatie) - afecteaza in principal vasele de sange care furnizeaza sange la nivelul ochilor, rinichilor si a nervilor (neuropatie).
deteriorarea vaselor de sânge mari (macroangiopatia) - de obicei duce la o perturbare a circulației sângelui și a bolilor de inima.

diagnostic de laborator

În conformitate cu recomandările OMS (1999) au următoarea valoare diagnostică a concentrațiilor plasmatice ale glicemiei a jeun: glucoza normal - 6,1 mmol / afectare n- jeun - glucoza >6.1 <7,0 ммоль/л. Уровень глюкозы >7,0 расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.
În timpul testului de toleranță la glucoză orală următorii indicatori sunt de pornire:
toleranță la glucoză normală de 2 ore după nivelul de glucoză caracterizat <7,8 ммоль/л-
creșterea concentrațiilor plasmatice de glucoză în 2 ore după ce sarcina de glucoza la >7,8 mmol / l, dar sub <11,1 ммоль/ л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе-
atunci când conținutul de glucoză în plasma sângele venos >11,1 mmol / l la 2 ore după administrarea de glucoză poate fi stabilit un diagnostic provizoriu al diabetului să fie confirmat prin studii ulterioare, așa cum este descris mai sus.
Pentru screening-ul diabetului zaharat poate fi evaluat hemoglobinei glicozilate (HbAlc) - OK <6,1%
Glicozilarea hemoglobină trece prin etapa de conversie în aldimină ketoamin. Ketoaminy (proteine ​​care conțin glucoză) sunt fructosamine. Fructozamina reflecta starea metabolismului carbohidraților în 1-3 săptămâni anterioare din cauza unui scurt de înjumătățire a proteinelor din sange glicozilate decat hemoglobina. Serul sănătoși concentrare indivizi fructosamine de 2-2.8 mmol / l, la pacienții diabetici cu compensare satisfacatoare a metabolismului carbohidraților - 2,8-3,2 mmol / l si diabetul decompensarea - peste 3,7 mmol / l .
Criteriile de compensare a metabolismului carbohidraților în rezultatele diabet studiilor clinice efectuate de regulile de medicina bazata pe dovezi, să impună cerințe mai stricte privind compensarea metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat de tip 1 și 2. In Statele Unite, aproximativ două treimi dintre pacienți nu atinge valori țintă de compensare metabolismului glucidic. În Rusia, mai mult de 80% dintre pacienții cu diabet sunt într-o stare de decompensare.
Tabelul 5.
Criterii de compensare NIDDM (Grupul Politica NIDDM Europeană, 1993)

Poziția prioritate în cadrul criteriilor de selecție pentru compensarea individuală a metabolismului glucidic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, indiferent de vârsta pacientului, este de a păstra intelectul pacientului, prezența mijloacelor sale individuale de auto-control și de cantitatea necesară de cunoștințe pentru a asigura adoptarea unor soluții adecvate pentru situațiile de urgență și de zi cu zi. Dacă oricare dintre aceste condiții, precum și absența unui istoric de accident vascular cerebral acut și angină instabilă ar trebui să continue de compensare diabet zaharat, în conformitate cu recomandările Grupului european de politică NIDDM și Standardele naționale pentru îngrijirea diabetului zaharat în Federația Rusă (Tabel. 5 și 6 ).
TABELUL 6
Standardele naționale pentru diabet zaharat de îngrijire în Federația Rusă. Criteriile de compensare a metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat tip 1 și 2 (2002)