Tratamentul pacienților cu diabet zaharat in spital chirurgicale

Video: Tratamentul diabetului de tip 2 obezitate

În ciuda adoptării pe scară largă a metodelor moderne de tratament al patologiei chirurgicale în asociere cu diabet zaharat - rezultatele nu sunt întotdeauna satisfăcătoare. Mortalitatea postoperatorie in leziuni necrotice ale membrelor inferioare in multe spitale este de 20-35%.
patologie chirurgicale, precum si trauma chirurgicala propriu-zisa, însoțită de creșterea cererii pentru insulină, care, la rândul său, duce la decompensare rapida a diabetului zaharat, reducerea în continuare a imunoreactivității a organismului, un curs mai severă a bolii (sindromul impovarator reciprocă). Prin urmare, orice boală chirurgicală la pacienții cu diabet zaharat, indiferent de volumul de operare necesită spitalizare. Tratamentul diabetului zaharat la pacienții chirurgicale trebuie să fie efectuate în modul cel mai flexibil - insulină cu acțiune rapidă, cu o monitorizare atentă a glicemiei și glicozuriei (tratament intensiv cu insulină). Dacă este necesar - utilizarea nu numai subcutanat, rute dar intramusculară și intravenoasă de administrare a insulinei, care să permită depășirea insulinorezistivnost în cazul unor erori semnificative ale metabolismului. Toate apelurile de mai sus pentru admiterea în timp util a pacienților în departamentul de chirurgie, pentru a evita decompensare diabetului zaharat, și anume pentru a preveni sau de a întrerupe cercul vicios al împovărare reciproce.
Unul dintre cei mai importanți factori care influențează rezultatul patologiei chirurgicale la pacienții cu diabet zaharat, există o distribuție clară a responsabilităților și a performanțelor personalului. Experiența noastră în activitatea de consiliere în departamentele chirurgicale pot recomanda următoarea ordine de muncă (sarcinile personalului medical).
Spitalele chirurgicale la pacientii cu diabet zaharat necesită un studiu atent al stării metabolismului, diagnostice legate și complicând bolile vasculare (angiopatie diabetică, koronaroskleroza, hipertensiune arterială), rinichi (glomeruloscleroza, pielonefrita), ficat (hepatoză, hepatită), pielii (piodermite, micoze) pulmonară (pneumonie postoperatorie).
Pentru a diagnostica si monitoriza tratamentul utilizat nu numai glicemie, glicozurie, dar, de asemenea, datele analizei clinice a sângelui și a urinei parametrii hemoglobinei glicozilate, compoziția proteinelor din sânge, electroliți, deșeuri azotate, coagulare, lactat și piruvat în sânge, o electrocardiogramă, rezultatele cu raze X pulmonare, si altele.
Activități terapeutice includ: nutriție optimă și corecție a metabolismului (metabolismul glucozei in special), menținerea volumului sângelui și a componentelor sale aflate în circulație, funcțiile de întreținere ale organelor vitale (ficat, sistemul cardiovascular, rinichi, plămâni), asanarea focarelor de infecție. preoperatorie de calitate afectează atât rezultatul operației și a bolii chirurgicale. La fel de important este ingrijirea pacientului.
Prezența diabetului la un pacient chirurgical necesita masuri sporite de prevenire a infecției plăgii postoperatorii si pneumonie postoperatorie.
Eficiența pre-tradiționale și corectarea post-chirurgicală a crește metabolice semnificativ atunci când se utilizează triiodotironina. Recent, datorită dezvoltării sindromului triiodotironina scăzut stadiu catabolică patologie chirurgicală (OM Beletskaya, 1993). Contact a fost stabilită la o doză zilnică de tulburări metabolice ușoare triiodotironina - 10 mcg / zi, cu greutate medie - 20 g / zi.
Starea generală a pacientului nu se măsoară prin nivelul glicemiei și glicozuriei la momentul admiterii la spital, dar mai ales pentru durata de decompensare a diabetului zaharat si severitatea complicatiilor sale, având în vedere încălcarea funcțiilor organelor vitale.
Contraindicații la intervenția chirurgicală la pacienții cu diabet zaharat:
1) absolut (exprimat decompensare diabet - precoma sau coma sau hipoglicemie perioada postgipoglikemichesky în decurs de 2-5 ore după traumatism șoc, hipovolemie, deshidratare) -
2) relativă (exprimată angiopatie, nefropatie, afectarea funcției hepatice etc .. Organele și sisteme).
Posibilitatea de chirurgie a decide chirurg, endocrinolog si o consultare cu anestezistul.
Deosebit de dificultate este tratamentul diabetului cu procese necrotice purulente. Conținutul ridicat de enzime proteolitice inactivează rapid insulina. Dezvoltarea rapidă caracteristice bolii supurative în diabetul zaharat, fără asistență în timp util complicat rapid de comă diabetică și drenarea abceselor, fără ajustarea dozelor adecvate de insulină - reacții hipoglicemice. Aceste caracteristici predetermină diferite tactici medicale la pacienții cu diabet zaharat și boli chirurgicale purulente nesupurative.