Complicatiile diabetului ca factor în timpul și după operație

Diabetul zaharat este cauzată de deficiența de insulină absolută sau relativă, care provoacă tulburări metabolice, în principal, în metabolismul carbohidraților. pacientii chirurgicale cu diabet zaharat sunt grup deosebit de dificil de pacienti.

Video: Depanarea defect extinse traheală (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

1. Mortalitatea
a. mortalitatea la pacienții chirurgicali care suferă de diabet, aproximativ 2%.
(1) complicații cardiovasculare - cauza a 30% din decese.
(2) Sepsis, de multe ori din cauza unei infecții stafilococice - cauza de 16% din decese.
b. Mortalitatea în caz de urgență operațiuni de mai multe ori mai mare decât timpul de rutină (de exemplu, colecistectomia urgență letalitate a fost de 22%, comparativ cu 1% pentru colecistectomia rutină).
2. Vârsta. Dezvoltarea fizică a copiilor cu diabet zaharat, de obicei, înainte de vârsta lor cronologică, astfel încât acestea să prescrie cu speranța de o vârstă mai mare.
preoperatorie. Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să se concentreze pe cursul diabetului zaharat și a tratamentului acestuia.
1. Istoricul
a. Managementul clinic al diabetului zaharat (inclusiv doza de insulina), valoarea pentru tratament.
b. Predispozitia la cetoacidoză, hiper- sau hipoglicemie, precum și fluctuațiile semnificative neașteptate ale nivelului glucozei din sange.
2. Examenul clinic. Este necesar să se acorde o atenție pentru a stabili dacă diabet zaharat complicate de neuropatie, distonie neuro, retinopatia vasculară periferică sau coronariană.
a. Retinopatie si nefropatie cauzate de microcirculația afectata.
b. Cardiopsychoneurosis rezultat din degenerarea elementelor sistemului nervos autonom, caracterizate printr-o serie de simptome.
(1) posturală (pozițional) hipotensiune.
(2) Păstrarea urinei din cauza disfuncții ale vezicii urinare.
(3) Încetinirea golirii gastrice (gastropareza diabetică), constipație sau diaree Tulburări de motilitate datorate.
(4) impotență.
(5) tulburări cardiace.
în. polineuropatia periferică cu o reducere sau o pierdere a sensibilității de tipul de șosete și mănuși, dureri în picioare, slăbirea reflexelor, ulcerele piciorului neuropatice.
Frecventă a bolilor infecțioase apărute din cauza reducerii imunității (inclusiv ulcerelor neuropatice infectie).
d. Bolile cardiovasculare și hiperlipoproteinemie
3. Testele de laborator. Se determină starea echilibrului hidro-electrolitic, în special atunci când sunt însoțite de vărsături și exacerbarea bolii diaree.
managementul preoperator diabetici
1. Conținutul de glucoză din sânge este determinată în mod frecvent, eventual, menținându-l constant (mai puțin de 250 mg%).
2. acidoza. Atunci când determină compoziția gazelor din sânge acidoza. Ca regulă generală, indicatorii de conținut de bicarbonat și pH sunt scăzute. reducerea pH-ului are loc în următoarele situații:
a. cetoacidoză diabetică,
b. acidoză lactică,
în. Amână acizi organici care rezulta din boala renala cronica.
3. Studiile radioopac la pacienții cu diabet zaharat creste riscul de a dezvolta insuficienta renala acuta. Acest lucru este deosebit de important în managementul pacienților cu vârsta peste 40 de ani, cu creatininei mai mare de 2 mg%.
tratamentul preoperator
Terapia 1. Drug
a. administrarea orală de agenți hipoglicemici a oprit o zi înainte de o intervenție chirurgicală.
b. Sulfonilureice au un timp de înjumătățire lung (pentru clorpropamida - 38 h), cu toate acestea recepția lor este oprit pentru o zi înainte de o intervenție chirurgicală.
2. Terapia cu insulină. În dimineața zilei de chirurgie jumătate desemnat sau treime din doza zilnică insulina- realizată cu soluție de glucoză intravenos pentru a preveni dezvoltarea cetoacidozei.
tratamentul postoperator. Doza de insulină este în mod constant corectarea, în funcție de conținutul de glucoză din sânge. După începerea auto-eating și ameliorarea stresului emoțional, din nou, ridica o doză adecvată de insulină.
măsuri de urgență
1. hiperglicemia. La pacienții cu diabet zaharat, care au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, nivelul glucozei din sânge poate crește brusc, ca urmare a unei situații stresante. În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală este indicată chiar înainte de relief completă a manifestărilor diabetice.
2. cetoacidoza diabetică apare la pacienții cu insulinodependent conținut insuficientă insulină la glucoza utilizare circulant. Tulburările metabolice joacă un rol important elevație de glucagon și de hormoni de stres (adrenalina, noradrenalina, cortizol si hormon de creștere).
a. Simptome: frecventa de respiratie profunda (respiratie KussmЊulya) rezultate compensatorii pentru corectarea acidozei metabolice prin creșterea eliberării de dioxid de carbon, mirosul de acetonă în aerul expirat, deshidratare (uscăciune a pielii și mucoaselor, turgor tisulară scăzută, hipotensiune arterială ortostatică, datorită reducerii bcc) - denumit în continuare există confuzie, iar în 10% dintre pacienți dezvoltă comă.
b. Rezultatele analizelor de laborator
(1) Creșterea conținutului de glucoză din sânge, mai mult, în medie, aproximativ 500 mg% (22 mmol / l).
(2) Creșterea conținutului de acetoacetat, acetonă și? Hidroxibutirat în ser și urină.
(3) concentrația de bicarbonat seric mai mică de 10 meq / l și o valoare scăzută a pH-ului sângelui. diferenta Anion a crescut.
(4) Îmbunătățirea corpurilor de glucoză și cetonici în urină.
(5) mai întâi ridicarea și apoi scăderea concentrației potasiului în serul sanguin.
(6) scăderea concentrației de sodiu din serul sanguin.
(7) Creșterea ser osmolaritate 300 mOsm / kg.
în. tactică
(1) corectarea Ketoacidoza fluide intravenoase, insulină, bicarbonatul de sodiu, potasiu.
(2) Operațiunea este amânată până la Cetoacidoză corecție (normalizarea pH-ului, echilibrul fluidelor și electroliților, conținutul de glucoză din sânge).
3. neketoatsidoticheskie de stat hiperosmolara. situatii de stres cauzate de intervenții chirurgicale, infecții, consumul excesiv de alimente poate duce la coma hiperosmolara hiperglicemic, non-cetoza, pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Ghiduri de tratament: fluide intravenoase, insulină și potasiu după cum este necesar.

Video: Protejarea împotriva amenințărilor Pistol Egor Chudinovskikh sâmbătă practica cu botaniști martiale seria 2