Diabetul și complicațiile sale

Diabet - diabetul zaharat - hiperglicemie cronică este un sindrom care se dezvoltă ca rezultat al impactului factorilor genetici și exogeni, caracterizate printr-o deficiență absolută sau relativă de insulină. Pentru diabetul zaharat se caracterizează prin încălcarea tuturor tipurilor de schimburi, în special în carbohidrați.
diabet zaharat de tip I (denumit anterior diabetul juvenil mellitus slab) - diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM). (Arabă, nu cifre romane, diagnosticul nu indică „IDDM“ luate) este numit diabet zaharat tip 1 din 1999,
Tip II diabet zaharat (diabet maturitate, diabet, total) - diabetul zaharat insulino-dependent (NIDDM). Din 1999, în conformitate cu clasificarea OMS este numit diabet zaharat de tip 2.

epidemiologie

Prevalența bolii în rândul populației diferitelor țări și grupuri etnice de 1-3%. Avand in vedere prevalenta sale forme nediagnosticate în anumite țări ajunge la mai mult de 6%. Pana in prezent, diabetul glob afecteaza aproximativ 120 de milioane. Omul. Peste 90% dintre ei - pacienți cu diabet zaharat de tip 2. În majoritatea țărilor occidentale, prevalenta diabetului zaharat de tip 2 este cea mai mare în grupa de vârstă de 70 până la 80 de ani. Numărul anual de cazuri nou diagnosticate de 6-10%, în raport cu numărul total de pacienți, ceea ce duce la dublarea acesteia la fiecare 10-15 ani. OMS prognoza pentru 2025 este de așteptat să crească numărul de pacienți cu diabet zaharat la 300 de milioane. Omul.

etiologie

Factorii de risc pentru diabet zaharat:
Factori de risc genetici
Factori de risc de mediu
Factori de risc metabolic (toleranță scăzută la glucoză, rezistență la insulină / deficit de insulina, sarcina).
Factori de risc IDDM: Infecții virale, efectul substanțelor toxice (. Nitrozaminele, compuși cu cianuri, ciclofosfamidă, etc.), un nivel ridicat de acid uric in sange, diabet împovărat de ereditate.
Factorii de risc pentru NIDDMObezitatea (risc crește până la 6 ori) - ateroscleroza, boala cardiacă coronariană (risc crescut de 2 ori), boala hipertensivă-dislipoproteinemiile (risc crescut de 2 ori) - alimente dezechilibrat împovărat de diabet ereditate.
Mai mult decât atât, din motive de IDDM (diabet zaharat de tip 1), poate fi o tumoare a pancreasului, lipomatoza, degenerare chistica a pancreasului, pancreatita, pankreaektomiya.
Tabelul 2.
Persoanele cu risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2

Dezvoltarea diabetului de tip 2 este cauzat de factori multipli, în special, cum ar fi:
vârstă
femeie
excesul de greutate
mod pasiv de viață
factori ereditari
fumat
In 1896 Wegeli formulat prima ipoteză a naturii ereditare a diabetului zaharat. Cu toate acestea, numai 60 secol XX ani, sa dovedit că principalul factor etiologic in aceasta boala este genetica.
Grupul de persoane cu risc crescut de diabet de tip 2 sunt prezentate în tabelul. 2. Natura moștenirii de tipuri de diabet 1 și 2 nu sunt în întregime clare. Problema moștenirii poligenice, în cazul în care factorii genetici (poligenice) și exogene (exogene) sunt interconectate și sunt implicate în manifestarea bolii. Prin genetică ar trebui să se alăture unor factori de mediu (Executorii bolii), la trasaturi poligenice deterministe sau predispoziția la boli îndeplinite. Diferite variante de MODY-diabet monogenice moștenit.
Aceasta a arătat că 50% până la 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt obezi. distribuția de grăsime determină, de asemenea, incidența diabetului zaharat. obezitatea centrala (cunoscut sub numele de obezitate abdominala sau de tip pe partea de sus) este un factor de risc important pentru diabetul de tip 2, obezitate decât tipul inferior.

patogenia

In mod normal, pancreasul produce suficientă insulină (aproximativ 40 u / d), în scopul de a stimula ficatul, muschi si tesutul adipos de a asimila glucoza din sânge și grăsime. In diabetul zaharat, de tip 2 pancreas nu produce întotdeauna suficientă insulină și, în plus, există sunt rezistente la insulina si contrainsular mare impact.
Patogeneza IDDM: predispoziție genetică (HLA-cuplare) + factori de mediu (? Infecție virală) -> autoimunitate -> deteriorarea și pierderea P-celulelor.
Patogeneza NIDDM: predispoziție genetică (nelegat HLA) + obezitate -> deficit de insulină și / sau rezistența la insulină -> deficiență absolută sau relativă de insulină.
Deficitul de insulină în diabetul zaharat de tip 2 apare din efectele contrainsular (Tabelul 3)..
Tabelul 3.
Hormonal și factori non-hormonale NIDDM
Factori antagoniști hormonali ai insulinei
hormoni hipofizari
* STG
ACTH
hormoni suprarenali
glucocorticoizi
adrenalina
noradrenalina
hormonii tiroidieni
tiroxina
triiodotironina
Hormonii pancreasului
glucagon
Factori antagoniști hormonali ai insulinei
mai mare NEFA în sânge
inhibitor de lipoproteine
Anticorpii la insulină
factor de câmp

clasificare

Diabetul zaharat este un sindrom, heterogenitate genetică, fiziopatologice și clinice. Din punct de vedere practic, este recomandabil să se folosească următoarea clasificare a diabetului zaharat, dezvoltat pe baza Comitetului de experți OMS (1985):
Clasificarea diabetului zaharat (Balabolkin MI, 1989)
Formele clinice ale diabetului
diabet zaharat insulino-dependent (diabet de tip I) -
Non-insulino-dependent diabet (diabet zaharat de tip II)
Alte forme de diabet (diabet zaharat secundar sau simptomatic):
a) originea endocrine (sindromul Cushing, acromegalia, boala Graves, feocromocitom) -
b) boala pancreatice (tumori, inflamație, rezecție, hemocromatoza, etc.),
c) alte forme rare mai multe de diabet (după ingestia de medicamente diferite, defect genetic congenital etc.).
diabet gestațional.
B. Gradul de severitate al diabetului
1. Easy (gradul I) 2. mediu (gradul II). 3. Heavy (gradul III)
compensații de stat.
1. Plata. 2. subcompensation. 3. complicații Decompensare G. acute ale diabetului zaharat (de multe ori ca rezultat al terapiei inadecvate)
1. 2. ketoatsidoticheskaya coma hiperosmolara comă. 3. Laktatsidoticheskaya comă. 4. hipoglicemică comă
D. Complicații tardive ale diabetului zaharat
1. microangiopatie (retinopatie, nefropatie). 2. macroangiopatia. 3. Neuropatia.
E. înfrângerea alte organe și sisteme (enteropatia, hepatopatie, cataracta, osteoartropatie, dermatopatia și colab.) J. Complicațiile Therapy
Insulina (reacție alergică locală, șoc anafilactic, lipoatrofie)
antidiabetice orale hipoglicemiante (reacții alergice, disfuncții ale tractului gastrointestinal, și altele.).
În 1999, a fost elaborat Comitetul de experți OMS O nouă clasificare a diabetului zaharat.
Conform acestei clasificări este împărțit în diabetul zaharat de tip 1 și de tip 2. Pentru a indica tipul de diabet ar trebui să utilizați araba, mai degraba decat cifre romane. In plus, a sugerat că adjectivele în numele bolii - "insulină" sau "non-insulino" diabet zaharat.
Pentru diabet zaharat tip 2 includ tulburări ale metabolismului glucidic, însoțite de o rezistență la insulină pronunțată cu un defect al secreției de insulină sau prin secreția de insulină disfuncție predominantă și rezistență la insulină ușoară. În cazul în care clasificarea anterioară a acestui tip include diabet zaharat de tip MODY, acesta este inclus în sub-secțiunea din această clasificare "Defecte genetice ale functiei celulelor". Motivul pentru aceasta au fost rezultatele studiilor care arată că toate cele 5 subtipuri de diabet MODY, precum diabetul mitocondriale sunt boli monogenice. Caracteristici ale diabetului zaharat de tip 1 și 2 este prezentată în Tabelul. 4.
Tabelul 4.
mellitus Caracteristică 1 și diabet zaharat tip 2