Comă diabetică la copii

Video: Toți copiii dependenți de insulină va oferi pompe gratuite

Coma diabetica (hiperglicemice, cetoacidoză diabetică) - sindrom clinic și biochimic care se produce din cauza deficienței de insulină pronunțată. Dezvoltarea de cetoacidoză diabetică (DKA), la pacienții cu diabet zaharat poate fi din cauza administrării de insulină inadecvată (calcularea incorectă a dozei, întreruperea tratamentului cu insulină, utilizarea de produse care nu corespund) sau o creștere a necesarului de insulină (cu stres, boli intercurente, vătămare, glucocorticoizi care primesc și t.)
La 1/3 din copiii diagnosticați cu diabet zaharat, pentru prima dată în dezvoltarea cetoacidozei diabetice.
În cetoacidoză diabetică este în curs de schimbări profunde ale metabolismului, manifestate prin hiperglicemie, acidoză metabolică, deshidratare, pierderea de electroliți corpului. Caracterizat prin creșterea progresivă a tulburărilor metabolice.
In timpul DKA trei etape: 1 - cetoacidoză compensate (cetoza), 2 - decomprimat cetoacidoză (precoma) 3 - ketoatsidoticheskaya comă diabetică.
În prima etapă hiperglicemia DKA însoțită de o creștere a presiunii osmotice în fluxul sanguin și de a menține mișcarea fluidului isoosmolar are loc în dezvoltarea vaselor de sânge diureza osmotica. Sunt dezhidratareacelulară si deficit de ioni de sodiu intracelulare, potasiu, clor. Volumul de sânge și nivelul de potasiu, sodiu și clorură în plasma sanguină poate fi normal sau moderat crescute. Creșterea producției de corpi cetonici, precum și dezvoltarea de acidoză metabolică compensată de o creștere a utilizării corpilor cetonici în țesutul muscular, întărind excreția și prin mucoasa tractului gastrointestinal, neutralizarea sisteme tampon.
În etapa a 2 este, de asemenea, deshidratarea, de preferință, intracelular. În spațiul extracelular, creșterea osmolarității, pierderea de fluid extracelular începe, precum sodiu și clorul din spațiul extracelular. Crește cetoacidoză. Ca rezultat, stocurile de epuizarea tensiune hidrogencarbonat crescut de dioxid de carbon în sânge, stimularea centrului respirator, - scurtarea respirației, scăderea pH-ului sanguin.
Pentru a treia etapă se caracterizează deshidratarea totală cu o scădere a volumului sanguin, pierderea de potasiu extracelular, cetoacidoza decompensată. Nivelul glucozei din sângele pacientului mai mare de 20 mg / dl și o creștere progresivă a nivelurilor serice ale corpilor cetonici este mult crescută, pH-ul sanguin sub 7,1.
Etapa DFA cauzate predominant tulburări de greutate vodnoelektrolitnyh și dezvoltarea acidoză metabolică, nu nivelul gipergpikemii.
Simptome. Prima etapă de acidoză compensată se dezvoltă lent (timp de câteva zile), la copiii mici, și pe fondul unor situații stresante (boli și alte leziuni.) În câteva ore pot.
Simptomele diabetului zaharat - poliurie, polidipsie pierdere în greutate - sunt în creștere. sete Observat, urinare crescut, urină piele uscată incolor și turgescenței țesutului, mucus redus. Greață, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, vărsături, și constipație. Determinate de mirosul de acetonă în respirație, înroșirea feței, slăbiciune, somnolență, tinitus, ficat mărit.
nivelurile de glucoza din sange a crescut pana la 11-20 mmol / l (concentrația de glucoză jeun normală 33-55 mmol / l), conținutul corpilor cetonici 1,7-5,2 mmol / l (cu o viteză de până la 1,72 mmol / l). Acetonuria determinat glicozurie (+++) - pH sanguin nu mai mic de 73. Sun Mmopi 10 / L (la o rată de până la 2).
Etapa 2 - precoma - caracterizată prin deteriorarea rapidă și creșterea tuturor simptomelor. Scurtarea respirației, respirația devine rar, profund, zgomotos (tip Kussmaul). anorexie Identificat voma incontrolabil, de multe ori „zaț de cafea“ de culoare, durere abdominală cu crampe, tensiune a muschilor abdominali. Pielea este rece și uscat vârf de cuțit de piele de marmură merge înapoi cu dificultate, gura uscată, limba uscată cu o tahicardie patină murdar-brun,, scăderea tensiunii arteriale. Conștiința este reținută, dar copilul este letargic, somnoros, răspunde la întrebări fără tragere de inimă, monosilabic. Nivelul glucozei din sânge peste 20 mmol / l și crește progresiv, conținutul corpilor cetonici în ser a crescut semnificativ (mai mult de 5,2 mmol / l), glicozurie acetonuria (++++), sânge pH 73-7,1, BE mai 10 mmol / a
A treia etapă - comă. Copilul este inconștient nu răspunde la stimuli dureroase, temperatura de Tepa este redus, caracteristicile faciale sunt ascuțite glob ocular, moale, uscăciune accentuată a pielii și mucoaselor, akrozianoz, scurtarea respirației, exhalat un miros puternic de acetonă, sunete tahicardie cardiaca monotone, scaderea tensiunii arteriale, oligurie și anurie analizele de sânge hiperglicemia peste 20-30 mmol / l, cetonemii (până la 17 mmol / l). Conținutul crescut de uree se reduce conținutul de potasiu din ser și eritrocite, acetonuria (++++), pH-ul sanguin sub 7,1a, BE peste 20 mmol / l.
Diagnostic. Montat pe baza datelor caracteristice și clinica amnezice. O nevoie urgentă de a determina prezența corpurilor de glucoză și cetonă în urină (Express de catre medici de urgenta, clinica sau primirea unui departament de spital).
Diagnosticul diferential se face cu alte variante ale funcțiilor decompensare la pacienții cu diabet - coma hiperosmolară, laktatatsidoticheskoy, coma hipoglicemică și stările asociate cu acidoza, sindrom abdominal, dispnee, deshidratare, alterarea stării de conștiență
asistență medicală de urgență. Imediat după prelevarea de sânge pentru determinarea glicemiei și cetonemiei, fără a aștepta rezultatele studiilor începe terapia de perfuzie cu bolus / în soluție de clorură de sodiu izotonică (0,9%), la rata de 5 ml per 1 kg greutate corporală, și apoi să continue picurare lui. Aproximativ în primele 6 ore se administrează 20-30 ml per 1 kg greutate corporală (3,5 ml / kg pe oră), în următoarele 18 ore - 20-50 ml per 1 kg greutate corporală, în funcție de exsicosis severitate. Când glucoza din sânge sub 15 mmol / l trece la introducerea soluției de glucoză 10%.
Durata terapiei de perfuzie depinde de starea pacientului. Când prima etapă a DFA, în cazul în care copilul nu este vărsături, exsicosis nu și-a exprimat, în bolus limitat de soluție izotonică de clorură de sodiu, apoi volumul calculat de fluid pacientul primește sub formă de suc, apă minerală ceai îndulcit. În etapele 2 și 3 terapie de perfuzie continuă DFA timp de 12-24 ore până la eliminare terminare ameliorarea emeza cetoacidozei.
Introducerea soluției de potasiu începe cu a doua oră de tratament cu insulină. Doza inițială de soluție de clorură de potasiu 7,5% - 03 ml / kg pe oră (sau panangina 0,1 ml / kg pe oră) se introduce împreună cu o soluție de glucoză și insulină e / e picurare (la 200 ml de soluție de glucoză 10%, s-a adăugat 6 UI insulină). Nivelul potasiului în sânge este de dorit să se mențină în termen de 4-5 mmol / l.
Terapia cu insulină începe în spital numai după confirmarea de laborator a diabetului zaharat. Formulările aplicate cu acțiune rapidă de insulina - insulina cristalin simplu, insulino-Su, monosuinsulin (Actrapid). Insulina este cel mai bine administrat intravenos în prima etapă poate fi utilizat DFA subcutanată sau intramusculară.
În prima etapă DFA doza medie zilnica de 1 UI insulină / kg. Prima administrare - 50% din doza zilnică (1/3 g / g, 3,2 n / a sau e / m). Mai departe Fiecare proprietate utilizat 15-20 ore, 20-25% si 5-10 subcutanat doza zilnica. Înainte de fiecare administrare de insulină ar trebui să determine nivelul de glucoză în sânge și urină organele cetonici în urină.
A doua metodă de tratament cetoacidoză cu doze mici de insulina in prezent este de preferat deoarece oferă un minim de complicații. Insulina este administrat / picurare în soluție izotonică de clorură de sodiu (10 unități per 100 ml de soluție) la o rată de 0,05-0,1 U / kg pe oră timp de 4-6 ore, apoi / m la fiecare 4-6 ore pentru ML-03 U / kg. Din a doua zi pacientul este transferat la etapele subcutanate de insulină poluprodlennogo (B-insulină semilong) 1 UI / kg pe zi, în trei injecții (. 50, 30-35 doze zilnice de 15-20% după 7, 15, 22 h) sub controlul glicemiei și glicozuriei.
In etapa a 2-DFA doza medie zilnică de 1-2 unități de insulină / kg. Prima administrare - 50% din doza zilnică, din care jumătate în / jumătate bolus și n / k. In plus, la fiecare 3-4 ore, insulina este administrată s / c sau i / m, în care fiecare doză ulterioară la 2 unități mai mică decât anterior, în cazul în care scăderea detectată în glicemie, sau 4-6 unități mai mari cu nici un efect. Prin reducerea glucozei din sânge la 12 mmol / l insulină administrată la fiecare 6 ore poate fi utilizată ca metodă de doze mici :. Insulina este administrat la o doză de 0,1 U / kg pe oră. glyukozemiya cu efect bun este redus cu 4-5 mmol / l pe oră. Dacă efectul nu este suficient, doza poate fi crescută la 0,2 UI / kg pe oră. La glicozurie inițiale de peste 30 mmol / L pentru a începe perfuzia cu insulină administrată la cădere / într-o doză bolus de 0,2-03 U / kg.
In etapa a 3-DFA medie, doza de insulină de 4,2 unități / kg (2.1 / în 1/2 și n / k). După două ore, insulina este administrată la o doză de 1 U / kg s / c, apoi la fiecare două ore pentru a reduce doza de 4-6 unități, în cazul în care o scădere a glicemiei.
În metoda de mici doze de insulină administrate în / picurare de 0,15-02 U / kg pe oră, creșterea dozei suplimentară sau descrește în funcție de dinamica glicemie.
Corectarea acidozei metabolice soluție de bicarbonat de sodiu 4%, se efectuează nu mai devreme de 4 ore de la debutul tratamentului și la pH-ul sanguin sub 7.1. Volumul Administrarea de 4% bicarbonat de sodiu 5-6 ml / kg.
Pentru a îmbunătăți heparina microcirculației este administrat într-o doză zilnică de 200-400 UI / kg / picurare la fiecare 6 ore.
Pentru a preveni complicațiile infecțioase prescrie antibiotice (penicilină de penicilină semisintetică).
Odată cu începerea terapiei de perfuzie a pacientului se administrează 200-300 mg de acid ascorbic, 50-100 mg cocarboxylase, 50 mg clorhidrat de piridoxină / jet (în seringi separate).
Pacientii cu 1 si etapele 2a DFA înainte de terapie de perfuzie, iar cu a treia etapă după ameliorare a făcut clismă și indicații - lavaj gastric.
spitalizare: Toți pacienții cu cetoacidoză diabetică.