Diagnosticul diferențial al crizelor hipertensive - crize de hipertensiune arterială

Video: Gipertoniya.Gipertonichesky kriz.Pervaya ajutor.

Diagnosticul diferential al crizelor hipertensivi este de mare și de multe ori decisiv, deoarece medicul în situații de urgență, este necesar să se stabilească o entitate patogenă
Criza, a evalua gravitatea acesteia, precum și posibilitatea de complicații, care joacă un rol important în alegerea terapiei cel mai adecvat. După cum sa menționat deja, în crizele hipertensive principalele simptome sunt: ​​o creștere bruscă a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și de stres, înroșirea feței. Odata cu aceasta, crize de hipertensiune arterială sunt însoțite de dureri de cap în regiunea occipitala sau coroana, cel puțin - în frunte, vărsături. Pacienții își pierd astfel echilibrul lor, ei se plâng de zgomot în urechi, tulburări vizuale sub formă de senzație de ceață sau un văl în fața ochilor, apariția de muște, puncte luminoase, zigzaguri. Pierderea posibilă tranzitorie a conștienței sau fenomene de excitație, neliniște motorie, stupoare, dezorientare. În mod obiectiv, acești pacienți sunt observate în fundus spasmul arterei retiniene, vene răsucite, Salus simptom - gunna I și II, edemul retinei in jurul vaselor. Există, de asemenea, o serie de alte simptome, ca urmare a implicării altor organe sau sisteme (modificări ale indicatorilor REG, EKG, test de sânge, teste de urină, raze X), care pot fi observate și în alte tipuri de crize.
Crizele hipertensive sunt, de asemenea, găsite la pacienții cu hipertensiune arterială sclerotic. Ambele tipuri de crize hipertensive combină caracteristici, cum ar fi hipertensiunea arteriala, dureri de cap, greutate în cap, mai rău când îndoirea, tinitus, durere în inimă. Cu toate acestea, cu crize la pacienții cu hipertensiune arterială sclerotic, hipertensiune arteriala este mai mica, presiunea diastolică se ridică ușor, dureri de cap este difuză în natură, tulburările sistemului nervos autonom sunt neclare. Fundus redus artere definite în mod inegal pal leziuni galben în retină, iar uneori - depunerea de colesterol sub forma unui inel la ochiul limbus. Aceste crize sunt adesea însoțite de tulburări ale circulației cerebrale focale sau coronariene.
crize hipertensive cauzate de hipertensiune, similar cu crizele-vegetative vasculare simpatic-adrenal. Cu toate acestea, la pacienții cu antecedente de crize sympaticoadrenal-vegetative vasculare sunt date care susțin existența hipertensiunii arteriale. tensiunii arteriale la majoritatea pacienților cu creșteri ușoare, în special a tensiunii arteriale sistolice, și după criză, se revine la limitele normale. În cazul în care crize de hipertensiune arterială simptome vegetative-vasculare sunt de orientare în principal sympaticoadrenal, atunci crizele vegetative-vasculare, de multe ori sunt amestecate (simpatic-tonic și de multe ori - parasimpatiko-tonic), deși, evident, în același timp, dominat de simptomele de o parte simpatic a sistemului nervos autonom . O trăsătură caracteristică a acestor crize este in simptome Faza dezvolta: orientarea simpatic-tonic adesea înlocuit parasimpatikotoniey, și apoi din nou sympathicotonia. Aceasta faza simptome vegetative-vasculare nu sunt tipice pentru crize cu hipertensiune. În plus, crizele vegetative simpatice-suprarenale sunt adesea însoțite de durere spasmodică în inimă, uneori curge prin defecte de tip stenokardicheskie, sensul de decolorare și insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație, bronho-spasmul cu un sentiment de sufocare, senzație de apăsare în piept, „dificultăți de respirație“ „lumpy“ în gât, dureri la nivelul stomacului, nevoia frecventa de a urina și defeca, și altele. Mai ales oneroase sunt inima si fobia pulmonare este în mod clar manifestat frica de moarte prin sufocare sau inima-oprire
Este necesar să se diferențieze crize de hipertensiune arterială și crizele eritremicheskie în policitemia vera. Pacienții cu criza eritremicheskim, în plus față de hipertensiune arterială, există o creștere semnificativă a numărului de celule roșii din sânge, trombocite și a hemoglobinei. În plus, pentru crizele eritremicheskih, precum hipertensiunea arterială, principalele simptome sunt: ​​senzație de căldură și un val de sânge la cap, tinitus, dureri de cap, greață, vărsături, amețeli, stupoare, tulburări de memorie și de atenție, de multe ori parestezie. Cu toate acestea, în crizele hipertensive nu se întâmplă policitemia.
Dificil este să se facă distincție între criza hipertensivă de criza cu hiperaldosteronism primar (sindromul Cohn). hiperaldosteronism primar - cortical suprarenal-sindrom caracterizat printr-o scădere bruscă a conținutului de potasiu din sânge. Patogeneza bolii este izolat hyperproduction de aldosteron hiperplazia indusă adesea adenom elemente de celule suprarenale producătoare cortexul mineralocorticoizi.
hiperaldosteronism primar este rar la persoanele sub vârsta de 30 până la 50 de ani, mai frecvent la femei. Pacienții se plâng de dureri de cap constante, tinitus, slăbiciune generală, sete, abundentă și urinare frecventă. Ca urmare, tulburări electrolitice apar periodic atacuri de slăbiciune musculară, parestezii, convulsii epileptiforme și paralizie. Adesea, creșterea tensiunii arteriale la 26,7 / 18,1-29,3 / 20,0 kPa (200 / 135-220 / 150 mm Hg. V.). Se crede că hipertensiunea este asociată cu o creștere de aldosteron din sange. În afară de hipertensiune arterială persistentă, marcată tahicardie, zgomote cardiace înăbușit, care este, și pentru crize hipertensive. ECG-ul a observat lungirea intervalului S-T și un dinte divizat T. Aceste modificări sunt asociate cu deficit de miocard de potasiu din organism. Pacienții cad adesea contractile și cu motor funcție a stomacului. În legătură cu scăderea nivelului de potasiu din sânge este de multe ori există semne de disfuncție renală, poliurie plumb, polidipsie, nicturie și albuminurie.
Kidney capacitatea de concentrare scade, reacția este de obicei conținut alcalin urină în potasiu și aldosteron urină crescută și sodiu redus. Sângele a scăzut drastic cantitatea de potasiu, sodiu sau usor crescute normale, calciu și conținutul de fosfor rămâne neschimbat.
Diagnosticul aldosteronismului primar se bazează pe prezența hipertensiunii rezistente, hipopotasemie, slăbiciune musculară și convulsii parestezie, poliurie, polidipsie și ECG caracteristică trebuie amintit faptul că de multe ori este complicație însoțitor pielonefrite.
Valoarea de diagnostic diferential semnificative suprarenorentgenografiya permite identificarea tumorii suprarenale.
hiperaldosteronism primar fără tratament progresează, slăbiciune musculară, convulsii frecvente, fenomen acumulați defectarea sistemului cardiovascular.
Deseori criza hipertensivă trebuie diferențiată de hipertensiune paroxistică la pacienții feocromocitom, în cazul în care se observă tensiunea arterială să crească la 33,3-40 kPa (250-300mm Hg. V.). Este deosebit de dificil de a identifica tumora adrenala când crizele apar pe un fundal de hipertensiune constantă. crize hipertensive la pacienții cu feocromocitom se dezvolta, de obicei, dintr-o dată, pacienții cu același palid, cu fața acoperită cu sudoare, mâinile tremurând. Pacienții se plâng de arsură pulsatila dureri de cap, amețeli, slăbiciune, greață și vărsături, crampe dureri abdominale, palpitații exprimate. HR la înălțimea crizei devine 150-160 în 1 minut, există intens arterele carotide throbbing. Toate aceste fenomene sunt exprimate în măsura în care nu este caracteristic în hipertensiunea cu pliuri (MS Kuszakowski, 1977). La pacienții hipertensivi din criză are loc treptat, în timp ce pacienții cu tensiune arterială feocromocitom scade mai repede datorită distrugerii active a catecolaminelor circulante. Deseori, faza a procesului: în primul rând, în mod dramatic, deși creșterea tensiunii arteriale pe scurt, care este însoțită de tahicardie sinusală marginală, atunci tranziția pacientului într-o poziție verticală, scăderea bruscă a presiunii cu sudoare profuze si sincopa (MS Kuszakowski, 1977).
Esențial pentru diagnosticul diferențial al feocromocitomului sunt simptome care apar în perioada interictal: creșterea metabolismului bazal, temperatura corpului de grad mic, creșterea concentrației plasmatice a grași liberi
de acid, hiperglicemie și glicozurie, și, uneori, imaginea de diabet zaharat. Există o tendință pentru pacienții presoare sau răspunsurilor depresoare ca răspuns la o ușoară accidentare, anestezie, hiperventilație (respirație frecventă și profundă), rinichi palpare. Există, de asemenea, modificări în sânge (leucocitoza, policitemia), Care nu este caracteristic crizelor cerebrovasculare la pacienții cu hipertensiune esențială (EE Going et al., 1983).
De o mare importanță în diagnosticul diferențial al crizelor hipertensive are testul fentolaminovaya (regitinovaya):

intravenos în decurs de 5-10 cu 5 mg fentolamină este administrată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Tensiunea arterială este determinată la fiecare 30 de secunde, timp de 5 minute, apoi - în fiecare minut timp de 15-30 de minute sau, atâta timp cât tensiunea arterială nu revine la nivelul inițial. Un răspuns pozitiv este considerat scădere a tensiunii arteriale la nivelul de bază, după 10-40 minute (IK Shkhvatsabaya, 1981).

Diagnosticul cel mai convingător feocromocitoamelor se stabilește după determinarea catecolaminelor urinare și a metaboliților lor majore în urină de zi cu zi. La pacienții hipertensivi în timpul crizelor vasculare, uneori, a crescut secreția de adrenalină și noradrenalină, dar numai putin. In timpul paroxismul hipertensiunii la pacienții feohromotsitomoi am observat adesea o creștere bruscă a conținutului cantitatea zilnică de dopamină urină (3000-5000 nmol / zi), epinefrina (82 41 nmol / zi), norepinefrină (295-1180 nmol / zi) și vanilie migdale Acid (21-114,2 nmol / zi). Diagnosticul definitiv al feocromocitomului pot fi furnizate pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii, probe pozitive pentru a provoca crize feocromocitomul și detectarea prezenței kateholaminurii tumori suprarenale prin raze X, într-un pnevmoretroperitoneuma.
Diagnosticul diferențial al crizelor hipertensive și a altor crize vasculare cerebrale (solare, abdominale, thyrotoxic, suprarenale și altele.) nu este necesară, deoarece acestea continua cu normal, iar unele dintre ele cu tensiune arterială scăzută.
crize hipertensive în tireotoxicoză caracterizate prin creșterea tensiunii arteriale sistolice în mare măsură, însoțite de o presiune a pulsului mare și tahicardie. Sunt de o importanță și alte caracteristici mari modificări ale metodelor funcției tiroidiene și diagnostic radioizotopi, în special, creșterea cantității de sânge tiroxina, care este cel mai sigur indicator al prezenței hipertiroidism.

Video: Criza hipertensivă