Clasificarea crize hipertensive - crize de hipertensiune arterială

Cuprins
crize de hipertensiune arterială
Etiologia și patogeneza crizelor cu hipertensiune
Rolul factorilor meteorologici
Rolul stresului
Rolul factorilor umorali
Rolul tulburărilor hormonale
hemodinamica Central
Stat de circulație cerebrală
crize hipertensive regionale
studii de electroencefalogramă
Activitatea de coagulare a sângelui și antisvertyvayuschey
Clinica și diagnosticul de crize cu hipertensiune
Indicatori de cercetare oftalmică
Clasificarea de criză hipertensivă
Diagnosticul diferential al crizei hipertensive
Complicațiile crize de hipertensiune arterială
Crizele din boala renală
Crizele în boli ale sistemului endocrin
Tratamentul crizei hipertensive
Preparate pentru tratamentul crizelor hipertensivi
Moxibustion în tratamentul crizelor hipertensivi
nutriție medicală în crize de hipertensiune arterială
Prevenirea crizelor hipertensivi
Referințe

Pagina 14 din 24

In timpul unei crize hipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială afectează adesea vasele din creier, inima si alte organe. Clasificarea acestor leziuni trebuie să se bazeze pe concepte moderne de patogeneza de criză hipertensivă, natura hemodinamic și a parametrilor biochimici în vederea tulburărilor umoral, cât și hormonale. Actuala Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), revizuirea nouă, care, la fel ca ICD revizuire a opta, pe baza recomandărilor Conferinței internaționale relevante (Geneva, 1975) și adoptat de 29-a Adunare Mondială a Sănătății de la Geneva mai 1976 (orientări corespunzătoare cu privire la această clasificare publicată de OMS în 1977, în limba rusă - în 1980), din păcate, rubrici separate pentru crize hipertensive nu conține, și este luată în considerare numai o encefalopatie hipertensivă.
În țara noastră, oamenii de știință au propus o serie de clasificări ale crizelor hipertensive, care se bazează pe caracteristicile clinice, sau au investit fluxul lor, sau variații de instabilitate hemodinamică.
NV Konovalov (1955) a identificat două tipuri de crize: prima (mai moale) și a doua (grea), care se manifestă prin confuzie sau pierderea cunoștinței cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.
NI Grashchenkov și EI Bayeva (1956) pentru criza hipertensivă identificat cinci sindroame tipice: un fenomen paretic, tulburări de vorbire, simptome oftalmologice, manifestări convulsive și tulburări vegetative-vasculare.
O analiză mai detaliată a caracteristicilor semnelor clinice a permis identificarea NA Ratner et al (1958), două tipuri de crize hipertensive, care pot fi definite ca simpatoadrenal și cerebral. Autorii au pornit de la datele obținute la om, atunci când este administrat pentru a le adrenalina si noradrenalina. În primul caz, există o creștere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, în principal a tensiunii arteriale sistolice, a crescut, a crescut de zahăr din sânge, paloarea pielii, drozh- în al doilea caz - a tensiunii arteriale, diastolică practic, incetinirea ritmului cardiac, nici o schimbare în metabolismul bazal și hiperglicemie.
Crizele I specie dezvolta acută, fără avertisment, și să curgă cu ușurință continuă mult timp (de la câteva minute până la 2 la 3 ore). Acestea sunt caracterizate prin dureri de cap bruscă, amețeli și, uneori, o scădere a acuității vizuale, greață, rar - vărsături. Pacientii initiat, de multe ori plâng, se plâng de palpitații, pulsatorii și cutremur peste tot, junghi în inimă, un sentiment de teamă instinctivă, angoasa. La acești pacienți, există ochi strălucitori, pielea acoperită cu sudoare pe față, gât și piept apar pete roșii, de multe ori thamuria sfârșitul unei crize au adesea îndeamnã frecventa de a urina cu poliurie sau scaune apoase copioase. În urină după o criză, uneori, există urme de proteine și celule roșii din sânge sunt izolate.
Pentru aceste crize caracterizate printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, în special a tensiunii arteriale sistolice, o medie de 9,33 kPa (70 mm Hg. V.), care este însoțită de o creștere semnificativă a pulsului și presiunii venoase, creșterea frecvenței cardiace. După cum autorii nota, aceste modificări nu sunt legate de deteriorarea inimii și nu sunt semne insuficiență cardiacă. Posibilitatea de a crește presiunea venoasă pentru o anumită formă de crize asociate cu sânge a crescut și tonusul venos. Când acest lucru are loc creșterea liberă de adrenalină în sânge la un conținut total relativ redus de substanțe adrenalgicheskih (conținut noradrenalina nu crește, și uneori chiar redus), hiperglicemie adesea observate.
Pentru criza de tip II, semnul distinctiv al cărui debut este mai puțin acută, caracterizată prin severă și mai actuală - de la câteva ore până la 4-5 zile sau mai mult. In timpul acestor crize apar adesea greutate în cap, dureri de cap severe, somnolență, stupoare, până la confuzie. Uneori, există simptome care indică o încălcare a sistemului nervos central: parestezie, tulburări de sensibilitate, leziune motorie tranzitorie, afazie, amețeli, greață și vărsături. În aceste crize tensiunii arteriale sistolice și diastolice, în special, a crescut, în timp ce presiunea pulsului rămâne neschimbată, uneori, pulsul devine mai frecvent, de multe ori o bradicardie, zahăr din sânge în cadrul presiunii venoase normy-, în cele mai multe cazuri, nu se schimba rămâne viteza fluxului de sange vechi sau lent.
În perioada de criză, de multe ori pacienții se plâng de dureri în inimă și în piept, dispnee sau sufocarea, până la atacurile de astm cardiac și semnele de insuficiență ventriculară stângă. ECG-ul la acești pacienți se observă o scădere a intervalelor S-T I, II conduce, lărgirea QRS komplekca, adesea observate într-un număr de piste netezime, bifazic și chiar negativ dinte T.
In urina de 50% dintre pacienți apare sau crește cantitatea de proteine, celule roșii din sânge și mulaje hialine.
Caracterul patogen al crizelor ambelor specii este similară: sub influența excitație nervoasă este o activare puternică a sistemului simpatic-adrenal. Cu toate acestea, atunci când forma I Stroke predomina secretia de adrenalina, iar Stroke cu II-norepinefrină tip.
Din punctul de vedere al diagnosticare locale, de mare interes este criza am forma care apare acut si dispare relativ repede ca paroxismul. Pe de o parte, o astfel de criză se caracterizează prin absența vasoconstricției în periferie și creier simptome secundare difuze. Pe de altă parte, diferă de vasospasmul cerebral regional, de obicei însoțită de pareza, în aceste cazuri, anestezie, afazie. Conținutul principal al acestei crize: hipertensiune arterială, tahicardie, hiperglicemie, tremor, frisoane,, polakiurie, poliurie, care prezintă modificări paroxistice generale severe în materie de reglementare autonomă (VI Frenkel, 1959). J. Page (1935) la pacienții hipertensivi astfel de crize numite „sindromul diencefalică hipertensivi“, care se manifestă exacerbare acută a hipertensiunii, extremitati reci, apariția de pete pe fata si partea superioara a pieptului, ruperea sau umezeala ochilor. Astfel detectată extindere difuză a glandei tiroide și creșterea metabolismului bazal, care nu este eliminat strumectomy subtotală.
MG Holtzman și MG Polykovsky (1950) a descris, de asemenea, starea paroxistic la pacienții hipertensivi cu dezvoltarea de dureri de cap, vărsături, bufeuri sau frisoane, transpirație abundentă, paloarea feței și extremităților.
Astfel, comparația sindromului descris J. Page, criza vegetativă propusă de G. M. și M. G. Golmanom Polykovsky și formează o criză hipertensivă descrisă NA Ratner et al, se arată că acestea sunt variante același sindrom hipotalamic paroxistică, care diferă unul de altul numai prin mici detalii, pentru care autorul atrage mai multă atenție.
Se pune întrebarea: este cea mai bună diviziune a crizelor hipertensivă la crize I și tip II? Acesta poate fi un răspuns cu două valori: da și nu. Propusă divizia NA Ratner et al unui simplu, ușor de utilizat în practica clinică, nu necesită mult de cercetare suplimentare. Cu toate acestea, în cazul în care această clasificare nu ia în considerare mai mulți factori implicați în mecanismul de dezvoltare a crizelor, nu sunt luate în considerare anomaliile hemodinamice, care sunt adesea dominante pentru crize hipertensive. Structura Ignoranta hemodinamic nu permite rezolvarea problemelor într-o terapie medicală de înaltă calitate diferențiată. În plus, numele în sine este o criză I sau de tip II, de nimic, spune el.
Unii autori (NS Petrova, 1976- GA Akimov, 1983) oferă alte crize de clasificare cu hipertensiune arterială, care se bazează pe caracteristicile clinice investit, de asemenea, fluxul lor. Cu toate acestea, ele nu iau în considerare variațiile de tulburări hemodinamice.
Demn de remarcat este clasificarea crizelor cu hipertensiune arteriala, a propus Zhmurkinym VP (1982). În prezent clasificarea pe baza opțiunilor put de criză localizarea focarelor, care a dezvoltat în timpul crizei, și patogeneza manifestărilor lor. VP Zhmurkinym enumerate cinci opțiuni de criză hipertensivă includ toate cazurile de manifestările lor. Cu toate acestea, această clasificare este puțin probabil să fie adoptate pe scară largă de către practicieni din cauza complexității sale, o mare dificultate în situații de urgență, să stabilească una sau altă opțiune criză propuse.
VM Zhavrid (1974), NI Shtelmakh și colab (1976), VG Kavtaradze și colab (1976), PR Tidulaev (1977), LG Gelis (1983) și altele în dezvoltarea de crize hipertensive rol giperkateholanemii da de conducere, acesta nu este reprezentat de instabilitate hemodinamică. Pentru a umple acest gol AP Golikov et al (1985). În clasificarea lor, acestea sunt identificate: tipuri de hiperkinetice, hipokinetice și eukinetic de crize hipertensive. Studiu in continuare de crize hipertensive, din punctul de vedere al determinării tipului hemodinamic, și cu experiență și îndemânare, se constată că de tip hiperkinetic se dezvoltă în principal, la pacienții hipertensivi I, etapa a II-și cursul clinic este cel mai adesea corespunde unei crize hipertensive specie I pentru etichetarea H . A. Ratner et al (1958).
Hipertensivă tip hipokinetic criză se dezvoltă mai ales la pacienții hipertensivi, II, stadiul III și manifestări clinice de criză hipertensivă însoțește adesea de tip II. In plus, AP Golikov et al (1976), pe parcursul ofertei bolii distinge crize hipertensive necomplicate și complicate, care se manifestă ireversibilitatea simptome care apar în timpul unei crize. Astfel, propus Golikov AP et al (1976) Clasificarea cuprinde ambele manifestări clinice de crize hipertensive și anomaliile hemodinamice, și este cel mai de succes. Cu toate acestea, pentru a evalua și de a stabili tipul hemodinamic de criză hipertensivă la fiecare pacient individual, necesită utilizarea unor studii instrumentale de metode rapide, introducerea de care peste tot nu este posibil, ceea ce reduce în mod natural valoarea sa practică.
E. Schmidt (1984) a propus o clasificare a creierului vasculare și a măduvei spinării, care a fost aprobat de către grupurile neurologice de conducere ale țării și a fost aprobat în sesiunea plenară a Unional Societatea de neurologi si psihiatrii (decembrie 1984). Baza de clasificare a fost dezvoltat la Institutul de Neurologie de Stiinte Medicale din URSS în 1971. În clasificarea propusă a tuturor leziunilor creierului și măduvei spinării crizele cerebrale hipertensivi într-o secțiune separată: a) cerebrală și b) cu leziuni focale.
Fără a micșorând valoarea științifică și practică a tuturor clasificării propuse, trebuie remarcat faptul că această diviziune a crizelor hipertensive, de asemenea, nu poate satisface pe deplin clinicieni, deoarece nu ia în considerare multe dintre caracteristicile distinctive ale crizelor patogenice.

Clasificarea de criză hipertensivă
Clasificarea clinico-patogenica a crizelor hipertensive

Pe baza caracteristicilor enumerate în clasificarea literatura de specialitate, având în vedere deficiențele pe care le conțin, pe baza rezultatelor studiilor clinice pe termen lung a pacienților, ne-am decis să introducă clasificarea noastră a dezvoltat clinic-patogenica a crizelor hipertensive. În același timp, am pornit de la conceptul mai larg de crize de hipertensiune arterială ca o creștere bruscă, bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de o depreciere semnificativă a funcției de cele mai importante organe și sisteme. În acest sens, suntem de părere IK Shkhvatsabaya (1982), care, spre deosebire de majoritatea autorilor străini, pentru a include cazuri de crize de hipertensiune arterială, care apar cu simptome de natură cerebrale și cardiace, fără leziuni focale organice.
Nevoia de actualizare a clasificării dictată de faptul că până în prezent în formularea diagnosticului de crize hipertensive nu este monotonia. Uneori, aceleași forme ale bolii sunt diferite denumiri sunt diagnostice adesea utilizate, nu au fost adoptate sau depășite, ceea ce face dificilă compararea datelor diverșilor autori, și un obstacol în prelucrarea statistică a documentelor medicale primite în activitățile de zi cu zi de spitale și clinici (E. Schmidt, 1985).
Baza clasificării propuse a pus defazarea în curs de dezvoltare manifestări clinice de crize hipertensive, gravitatea acestora, și disfuncțiile autonome de orientare caracteristică, până când prezența leziunilor cerebrale focale și gravitatea lor, și mută tulburările hemodinamice regionale generale. Firește, această clasificare nu poate reflecta diversitatea tuturor clinici, mai ales în natura mixtă a crizelor hipertensive.
Cu toate acestea, în opinia noastră, această clasificare reflectă cel mai bine opțiunile de manifestări ale hipertensiv krizov- utilizarea acestuia va contribui la evaluarea generală a stării pacienților în timpul crizei hipertensive, alegerea tratamentului și de prevenire a complicațiilor posibile adecvate.

Pe baza clasificării propuse de crize hipertensive, putem formula un diagnostic aproximativ după cum urmează:
1. Criza hipertensivă orientare hipotalamic sympaticoadrenal (moderat) cu hiperkinetic o circulație.
2. hipertonice, criza diencefalică-dyscirculatory ca un atac ischemic tranzitor în primul rând la vertebrate și bazinul bazilare (carotide) arterele eukinetic o circulatie (moderat).
3. crize hipertensive cardiac, cu insuficiență ventriculară stângă și edem pulmonar.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit