Crize hipertensive regionale - crize de hipertensiune arterială

crize de hipertensiune arterială în funcție de locație sau de încălcarea vădită de circulație difuz simptome cerebrale, orice semne de tulburări circulatorii regionale în bazinul vertebrale și arterele bazilare sau arterele carotide. În același timp, fiecare criză are propriile sale simptome clinice specifice circumscrise. Acesta din urmă depinde de zona în care deficiența aportului de sânge provine din factorii patogeni care cauzează ischemia cerebrală tranzitorie, gradul de distrugere a navei principale și starea sistemului cardiovascular (NK Bogolepov, E. Schmidt 1971, G. 1973- A. Ivan, 1983, și colab.).
Pentru a studia manifestările clinice ale sindromului hipertensiv crize cerebrale insuficiență circulatorie în bazinul arterelor vertebrale si bazilare sau arterele carotide am studiat 78 pacienți (bărbați - 32, femei - 46) cu vârste cuprinse între 33 și 65 de ani.
Sa constatat că sindromul insuficienței circulatorii în bazinul arterelor vertebrale și bazilare la pacienții cu hipertensiune arterială apare frecvent atunci când o extensie bruscă sau rotirea capului și se manifestă prin amețeli, greață, uneori vărsături, slăbiciune, tulburări vizuale diferite, prezența nistagmus, necoordonare. Uneori, în timpul crizei, există atacuri, de conducere și cel mai dureros simptom este amețeala. Pacienții se simt rotația obiectelor, a se vedea contururile lor neclare, experimenta un sentiment de „cădere“ și instabilitate pe picioare. De multe ori, atacuri de vertij combinat cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale, greață și vărsături, tinitus, cefalee crescută, diplopia, ton pusturalnogo redus, în legătură cu care pacientul este incapabil să mențină o poziție verticală.
simptome cerebrale locale în accident vascular cerebral cu circulația sângelui în bazinul arterelor vertebrale și bazilare adesea asociate cu tulburări vegetative sub formă de roșeață sau a feței opărire, palpitații, frica de moarte, o febră comună, transpirație abundentă, nevoia frecventa de a urina, si poliurie. Prin urmare, astfel de crize sunt caracteristici diencefalică (hipotalamic) sindrom ca rezultat al sistemului limbic-reticular insuficienta functionala.
Conform observațiilor noastre, simptome neurologice ale unei crize hipertensive cu insuficiență circulatorie în bazinul arterelor vertebrale și bazilare au fost subiective și obiective în natură, majoritatea dintre ei au avut geneza vegetativă: 48 pacienți au plâns de dureri de cap, 46 - amețeli, 34 - greață, 37 - pe frisoane și bătăile inimii. Aproximativ fiecare pacient a 5-au plâns de parestezie în față, toate membrele sau gemitipu (8). Amețeli și greață la unii pacienți (10) au fost însoțite de vărsături. Funcția defectuoasa a sistemului cardiovascular este paloarea feței manifestă și extremități reci. O examinare obiectivă a pacienților prezintă o serie de semne care sugerează sisteme stem Disfuncția asociative spate lonjeron. În aceste cazuri, rupte mișcarea coordonată a globii oculari, astfel adesea la convergență (21) și diplopie tranzitorie a avut loc numai la indivizii (4) - pareza privi în sus. Romberg simptom întâlnit relativ frecvent (18), și mai rar - nistagmus (6).
Atunci când REG-studiu a constatat semne clare de tulburări circulatorii în bazinul arterelor vertebrale si bazilare: schimba forma și calendarul REG-valuri în primul rând în occipital. Cele mai multe valuri dobândite gorbovidnuyu sau formă arcuită ghimpi suplimentare coborându parte a dispărut, a scăzut amplitudinea la 0,03 ohmi ± ± 0,006 ohmi (P<0,05) при затылочных отведениях (рис. 7).
Echoencephalogram la acești pacienți (LN Perervina, 1978) rareori diferă de norma: deplasarea M-ecou se observă numai într-un singur caz, un impulsuri suplimentare de ecou este, de asemenea, rar, că nu există semne de edem cerebral au fost în mod clar. Valoarea medie a ventriculului treilea nu a depășit norma.
Analiza datelor clinice arată că, în timpul unei disfuncții vasculare crize hipertensive este exacerbată ca urmare a unor tulburări circulatorii. Si din moment ce trunchiul cerebral și vaskulyarizuetsya bazilară zadnemozgovoy arterelor, decompensării circulatia sangelui in timpul unei crize are loc în aceste vase. În sprijinul acestei date este REG-studiu. În susținerea acestei propuneri este, de asemenea, a spus si fapte ca pacientii (7 cazuri) conferă sensibilitate gemitipu, și în mod izolat, fără sindrom piramidal.

Fig. 7. mastoidian regiunea REG-occipitală a pacientului Ts
etapa GipertonicheskayaboleznII, starea de criză. Simbolurile ca în Fig. 4

Criza hipertensivă curge sindromul insuficienței circulatorii locale în arterele carotide așa cum a fost observat tranzitorii ale circulației perturbări în principal în hipertensiune arterială stadiul II. La vârstnici acest sindrom apare de 3 ori mai des decât la pacienții tineri.
tensiunii arteriale la acești pacienți a fost ridicat: 29,3 kPa sistolicheskoe- (.. 220 mmHg) și deasupra diastolice - 16,0 kPa (120 mm Hg ..).
crize hipertensive care apar ca o tulburări circulatorii locale în arterele carotide, si a purtat un caracter greu, este în mod clar gemisindromom manifestat (hypersthesia, hiper- și anizorefleksiya și chiar pareza).
In analiza datelor marcate scad REG REG-amplitudinii undei pe partea leziunii la 0,06 ohmi ± 0,006 ohmi (P<0,05), при 0,13 Ом±0,008 Ом (Р<0,05) — на противоположной стороне. Наличие РЭГ-волн с выпуклой катакротой, закругленной вершиной и пресистолическими венозными зубцами указывает на нарушение у этих больных венозного тонуса и развитие венозного застоя.
La echoencephalogram observat deplasare M-ecou asimetrie ultrasonică sub forma unor impulsuri suplimentare la dreapta și la stânga, permițând privit aceste modificări ca urmare a edemului asimetric. Cel mai adesea menționat expansiunea M-ecou, ​​ceea ce indică o creștere a treia ventricul (LN Perervina, 1978).
Astfel, o criză hipertonică are loc în două variante principale, care diferă nu numai gradul de creștere a tensiunii arteriale, dar, de asemenea, o serie de caracteristici neurologice. În cazul în care schimbarea poziției corpului în spațiu, la pacienții cu crize hipertensive asociată cu reducerea fluxului sanguin în arterele carotide, „picatura“, a tensiunii arteriale în medie 1,33-2,00 kPa (10-15 mm Hg. V.), și cu o circulatie proasta și o vertebrală arterelor bazilare - 2,67-3,33 kPa (20-25 mm Hg ..). Cu toate acestea, tensiunea arterială diastolică au fost semnificativ mai mare la pacienții cu insuficiență hemodinamică și arterele bazilare vertebrale și simptomele diencefalici.
Uneori, o criză hipertensivă în circulația sanguină a carotidei combinată cu o încetinire a ritmului cardiac, scăderea contractilității miocardice și a debitului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, scăderea masei circulant din sânge și încetinirea fluxului sanguin. La încălcarea ritmului cardiac cu iritație reflex sinusului carotidian, ca în bloc cardiac pot dezvolta sincopa (sindrom Adams - Morgagni - Stokes). Acesta a stabilit (NK Bogolepov, 1971), că bolile inimii cu o scadere a fluxului sanguin cerebral cardiac este redus la 40%, iar consumul de oxigen - până la 13%.
Schimbările dezvăluite depun mărturie că fenomenele motorii focale apar la acești pacienți mai des decât sensibil, astfel încât să localizeze scaunul în arterele carotide au devenit mai convingătoare. Cu toate acestea, la acești pacienți există simptome (trompă spondilita reflex, pareză privirea în sus) din cauza disfuncții cerebrale la nivelul centrelor subcorticale ale mezencefal, posterior vaskulyariziruemyh arterei cerebrale. Acest lucru este de înțeles, deoarece ateroscleroza vaselor cerebrale este, fără îndoială, proces difuziv, prin urmare, se dezvoltă în carotide, vertebrale, și arterele bazilare simultan.
Trebuie remarcat faptul că hipertensiunea fără crize adesea caracterizate de tulburări ale vegetative paroxistice mezencefal sau metabolice și endocrine natura. După cum se vede din datele de mai sus, sindromul diencefalică atunci când criza hipertensivă cerebrală devine mai pronunțată, atingând un nivel de „autonom această furtună.“ Cu toate acestea, în cazul în care în faza de compensare relativă a sindromului diencefalică esențiale clinica hipertensiunea arterială a fost limitată modifică în principal de natură neurogenă, în timpul crizei este, în multe cazuri, agravat de simptome mai mult sau mai puțin distincte de disgemii creierului, astfel încât acești pacienți, în plus față de schimburi diencefalici autonome detectate focală cerebrală fenomen de tip distsirkulyatorgogo.
Atunci când se compară rezultatele manifestărilor clinice în stadiile mai târzii ale bolii pot dezvălui semne de leziuni cerebrale focale, care au fost prezentate mai mult sau mai puțin pronunțat motorii focale sau deficiențe senzoriale. În unele cazuri, au procedat la tipul de tulburare cerebrovasculară, atunci de obicei ischemic tranzitoriu și stabil. Mai mult decât atât, la mulți pacienți disponibile schimburi hipotalamice redus progresiv înlocuite treptat cu tulburări focale. Un astfel de model este observată numai la pacienții hipertensivi cu o compensare de fază relativă. Exacerbare a bolii, manifestată imagine violentă a crizei hipertensive cerebrale pe fondul semnelor deja existente (uneori foarte mici) ale dizgemii cerebrale focale contribuie la apariția în paralel a diferitelor schimbări autonome, care au caracteristici evidente ale hipotalamic. Astfel, o criză hipertonică cum au fost „extrase din boala anterioara perioada“, a fost într-o stare latentă. Cu alte cuvinte, există o tranziție de un tip de tulburări neurogene primare în al doilea în dezvoltarea hipertensiunii esențiale - dyscirculatory secundar. În mod firesc, prima dominată de tulburări ale sistemului nervos autonom, care însoțesc adesea tulburări dyscirculatory, dar mai târziu predominã deja trecut.
La mulți pacienți, astfel încât perioada de criză hipertensivă, chiar curge la exemplul de realizare tulburari ale creierului in mod explicit focale, care prezintă diferite simptome de tahicardie vegetative caracter diencefalică, parestezia extremităților, uneori, o ușoară febră. La unii pacienți simptomele menționate mai sus, în ciuda lungimii și stadiul bolii, vârsta pacienților, limitat pronunțat paroxism diencefalică. In plus, acesti pacienti au fost gasite semne de boli ale trunchiului cerebral (amețeală, greață, vărsături, pareza privirea în sus și convergența, diplopie tranzitorie), disgemiey deci sindromul diencefalică au fost conduse în bazinul vertebrale și arterele bazilare. In acest caz, sindromul diencefalică reprezintă, în esență, întruchiparea leziuni cerebrale focale discirkulatornaya geneză.
Această interpretare a evenimentelor clinice este în concordanță cu faptul cunoscut că ateroscleroza este artera vertebrală și bazilară este adesea afectată mai devreme și într-o măsură mai mare decât restul arterelor cerebrale.