Indicatori de cercetare oftalmică - crize de hipertensiune arterială

Video: Profesorul Park Jae Woo. Taiji, căscat.

Cuprins
crize de hipertensiune arterială
Etiologia și patogeneza crizelor cu hipertensiune
Rolul factorilor meteorologici
Rolul stresului
Rolul factorilor umorali
Rolul tulburărilor hormonale
hemodinamica Central
Stat de circulație cerebrală
crize hipertensive regionale
studii de electroencefalogramă
Activitatea de coagulare a sângelui și antisvertyvayuschey
Clinica și diagnosticul de crize cu hipertensiune
Indicatori de cercetare oftalmică
Clasificarea de criză hipertensivă
Diagnosticul diferential al crizei hipertensive
Complicațiile crize de hipertensiune arterială
Crizele din boala renală
Crizele în boli ale sistemului endocrin
Tratamentul crizei hipertensive
Preparate pentru tratamentul crizelor hipertensivi
Moxibustion în tratamentul crizelor hipertensivi
nutriție medicală în crize de hipertensiune arterială
Prevenirea crizelor hipertensivi
Referințe

Pagina 13 din 24

Manifestările clinice frecvente ale crizelor hipertensivi sunt tulburări vizuale, care apar din cauza tulburărilor vasculare retiniene și diferite regiuni ale creierului relevante pentru analizatorului vizual. Studiu Oftalmologie de pacienti intr-o stare de criză hipertensivă, în special realizată în dinamica, nu numai completează descrierea clinică a sindroamelor în curs de dezvoltare, dar, de asemenea, esențială pentru caracterizarea crizelor, care se bazează pe întâlnite în timpul acestei perioade, a modificărilor fluxului sanguin în centrul arterei oftalmice, reflectând schimbările obschesosudistye și starea hemodinamica cerebrală (MA Dukhina, 1961).
Cei mai mulți autori (D. 3. Kizelman, 1967- MA Dukhina, 1969- NK Bogolepov, G. Tibblin 1971, 1967, etc.) indică faptul că, pentru evaluarea obiectivă oftalmică trebuie să fie un studiu cuprinzător al stării funcționale a navelor retinei: calibru, presiunea lor, ținând seama de nivelul tensiunii arteriale în artera brahială și ophthalmotonus. Semnificativ este faptul că sistemul regional răspunde nu numai subtil la orice tulburări de dezvoltare ale circulației cerebrale, dar, de asemenea, reflectă natura diferită a acestor tulburări. Conform stării funcționale a vaselor retiniene pot fi judecate pe dezvoltarea, slăbirea sau întreruperea circulației cerebrale și starea circulației reduse a sângelui.
Prin urmare, aceste studii oftalmologică au o valoare diferențială de diagnostic, cu toate că acestea nu explică întotdeauna tulburări de vedere viitoare și, în unele cazuri, cu modificări vasculare funcționale minore la nivelul retinei sau la pacienții care au fundus normale plâns de vedere încețoșată.
tulburările cerebrovasculare care apar în timpul unei crize hipertensive poate avea loc cu modificări ale fundului de ochi, cu diferite forme de leziuni ale nervului optic sau starea intactă. tulburări vasculare Circulator, astfel, pot fi similare în natură, dar diferă cantitativ de calibru vaselor retiniene și a tensiunii arteriale (Kizelman 3. D., 1969). Este caracteristic faptul că aceste sau alte modificări ale vaselor de sânge și alte țesuturi ale fundului de ochi la studiul oftalmologie a constatat, de regulă, la toți pacienții hipertensivi, astfel încât acestea sunt unul dintre semnele cele mai fiabile de evaluare severitatea hipertensiunii arteriale curente. EM Tareev (1948) a sugerat că grupul de pacienți în funcție de gradul de schimbare a fundului de ochi mai justificată decât înălțimea tensiunii arteriale, care, în funcție de stres fizic sau excitare se poate schimba în momentul măsurării.
VN Arkhangel'skii (1941, 1946) a propus gradul de deteriorare a fundusului pereților vaselor împărțit în trei etape. GF Lang (1950), a crezut, de asemenea, că studiul a ochiului oferă o imagine mai exactă a ritmului și natura dezvoltării hipertensiunii arteriale.
O mai amănunțită modificări de clasificare a fundusului în hipertensiunea sugerat Saburov G. Ya (1948), care au identificat patru grup- 1) artery scurt spasm setchatki- 2) într-un raport de tulburari de calibru arterele si venele, încrețire lor, sigiliu și stenok- inegale 3 ) subțierea rapidă și chiar o stagnare în venele mici, care au exprimat forma tirbușon, simptomele perekresta- 4) neyroretinit.
Clasificarea propusă se bazează pe creșterea progresivă a schimbărilor în fundusului, deoarece schimbările funcționale și dinamice în vasele și terminând cu dezvoltarea în continuare a fenomenelor organice distructive care implica tesutul retinei si a nervului optic.
Prin același principiu de creștere progresivă a patologiei și a fundului de ochi trecerea de schimbări dinamice funcționale în morfologice construit de clasificare cel mai adecvat Krasnov, care mai târziu a devenit cea mai răspândită. Prin clasificarea Krasnova modificări fundus sunt împărțite în trei etape: angiopatiei retiniene hipertensive, adică modificări funcționale la nivelul vaselor retiniene setchatki- angiosclerosis hipertonic, caracterizate printr-o combinație de schimbări dinamice și sclerotice ADN- angiopatie vasculare hipertensive ocular, în care există modificări ale vaselor de sânge, țesut retinei și nervul optic.
Cel mai frecvent în studiul fundusului pe fundalul uniforme îngustarea arteriolară focale observate încălcări, care rezultă în vase iau forma de bile. Această patologie este asociată cu contracții tonice ale vaselor, înclinației spre spasme, precum și schimbările structurale aterosclerotice care sunt observate de obicei la etapele ulterioare ale bolii.
examinarea fundului de ochi a fost reflectat separat strălucitor de benzi înguste de multe ori vizibile (simptom de sârmă de argint) sau de bandă largă și de culoare gălbuie (sârmă de cupru simptom). După cum este indicat de AL Miasnikov (1965), simptom de argint sârmă - armat reducerea simptom arteriol- sârmă de cupru - subțierea peretelui vasului și sânge în aceasta transluciditate. sârmă Simptom de argint are loc în etapele anterioare ale bolii, în timp ce un simptom de sârmă de cupru este caracteristic perioadei ulterioară a bolii.
Esențial pentru a evalua natura detectarea debitului hipertensiunii are fundusului tirbușon venelor retiniene sinuoase în jurul macula (Gvista simptom). Foarte caracteristică este impresia arterei retiniene în lumenul venei extins deasupra sau sub locul său chiasm - simptom SALUS. Ultima de severitate este împărțit în trei niveluri: I - vene pe ambele părți perekresta- II - formarea unui arc electric în perekresta- III - prezența curburii arcuită, ca urmare a venei retiniene profunde lăsînd în locul chiasm. Sa dovedit că chiasmei simptom asociat cu capacitatea venelor retiniene și rigiditate arterială.
Atunci când criza hipertensivă cauzată de expansiunea constricție retiniană arteriolelor, hipoxie pereții lor, și de multe ori stagnare, în curs de dezvoltare cu creșterea presiunii intracraniene.
In cazul progresiei bolii hipertensiunii arteriale și în special în crizele hipertensive repetate apar modificări mai severe în fundusului: umflarea discului retinei și optic, hemoragiile la nivelul retinei și formarea de pete albe și gălbui, care este diagnosticat retinopatia ca hipertensivi (AL Miasnikov 1965 -. NK Bogolepov, Astakhov YS 1971 et al, 1979- VP Zhmurkin, 1982, etc) ... Astfel de modificări sunt deosebit de frecvente la pacienții cu un curs rapid progresiva a bolii, dar există cazuri în care fenomenul retinopatiei fixe la pacienții cu dezvoltare lentă și etapele sale ulterioare. Cu toate acestea, apar crizele hipertensivi mai acute, mai frecvente retinopatia, care provoacă un spasm și creșterea permeabilității vasculare, precum și modificările necrotice la nivelul retinei. Trebuie avut în vedere faptul că umflarea retinei este recunoscut de neclaritatea limitele discului optic, definite mai clar cu latura temporală, și pe baza opacifierea retiniene. Pentru a determina prezența hemoragiilor în retină nevoie să se uite la raze în jurul discului și în aval vase, unde acestea pot fi mici, dar multiple sau larg, ca urmare a trombozei venei centrale a retinei.
După cum a subliniat AI Grusin (1952), la pacienții cu hipertensiune sunt observate adesea hemoragiilor în sclera.
interes de diagnosticare este studiul spotului orb, a cărui magnitudine depinde de gradul de umflare a retinei (J. A. Samojlov, 1952). Clinica de ochi distinge „adevărat“, la fața locului orb corespunzător nervului optic și „funcțional“, zona retiniană corespunzătoare din jurul discului optic, forma și dimensiunile care pot restrânge sau extinde. IP Merkulov și ML Kalkutina (1950) a arătat că, în orb crește hipertensivi dimensiunea spotului în funcție de nivelul tensiunii arteriale, cu toate că această corespondență nu este confirmată întotdeauna prin examinarea clinică a pacienților.
Potrivit Dukhin MA (1961), în timpul unei crize hipertensive apar diferite tipuri de reacții vasculare retiniene cu prevalenta in unele cazuri, sângerare, umflături, în altele - tromboză venoasă, care indică modificările fiziopatologice multiple, care pot să apară crize hipertensive, atunci când, de însoțire sau determinându-l. Predominanța în fiecare caz, unul sau un alt tip de reacție vasculară, instalat la studiul oftalmologică poate fi de o importanță semnificativă pentru recomandările crizelor de evaluare patogenetică și tratament.
importanță practică mare este măsurarea tensiunii arteriale în arterele retinei, care crește, de asemenea, ca sângele totală. Prin Bajaru presiunea normală a tensiunii arteriale sistolice în artera centrală a retinei - ^ 8,00- 9,33 kPa (60-70 mm Hg ..), diastolica - 4,00-4,67 kPa (30- 35 mmHg. ) .. Potrivit MA Dukhin, exacerbarea tensiunii arteriale hipertensiune sistolică în arterele retiniene depășește cu mult valorile normale, uneori atingând 18,7 kPa (140 mm Hg ..) și diastolice - 14,7 kPa (110 mm Hg; . v.). tulburări kampimetricheskie detectate indică progresia procesului patologic în timpul crizei care duce la distrugerea circulației sângelui și a metabolismului în artera centrală a retinei, depinzând, în principal asupra stării morfologice și funcționale a țesutului retinian intercelulară (VN Arkhangel'skii, 1941). La rândul său, acesta din urmă este strâns legată de peretele vasului și poate reacționa rapid la schimbările din tonul. În același timp, sub influența efectelor neuro-reflex apar tulburări funcționale circulatorii la nivelul retinei, care conduc la o modificare a morfologiei permeabilitatea tesutului intercelulară și pereții vasculari.
scotoame tranzitorii și alterarea percepției gemianopticheskie manifestată în timpul crizei, sunt funcționale în natură și depind de dinamica tulburărilor circulatorii în vasele de sânge ale creierului. tulburări de vedere au fost dezvoltate în principal, pe fondul unei dureri de cap ascuțit, care a avut caracterul pulsează paroxistică, localizate în regiunea fronto-orbitale sau temporal. cefalee Localizarea corespunde perturbarea diferitelor inervație vaselor cerebrale, anumite componente zona topografic (M. A. mat Green, 1945). Senzația de durere în globul ocular, intensificarea marcata în timpul mișcării lor care rezultă din artera orbital starea distonice, regiune care coincide cu vascularizația zona durerii oftalmice.
îngustarea uniformă de calibrul arterelor retiniene, în funcție de mai mulți autori (MA Dukhina, 1967- AA tremurături, 1968, și altele.), La studiul de oftalmologie de pacienți hipertensivi și crize este cea mai frecventă schimbare. Modul cel mai precis de a studia calibru vasculare retiniene este calibrometry.
În prezent, metoda calibrometry cea mai larg răspândit folosind un micrometru cu șurub standard utilizat ca atașare la un oftalmoscop microscop bezrefleksnogo mare propus Vellyarom IA (1960). La pacienții hipertensivi de calibru artere a variat de la 60 la 134 microni, cu o valoare medie de - 95 microni (la o rată de la 80 la 107 microni) - vene de calibru - de la 114 până la 210 microni, cu o valoare medie de 160 mm (OK - 114 160 microni, cu o medie de 135 microni velichine-).
tulburări vizuale într-o criză hipertensivă exprimată sub formă de diferite fotopsie, pierderea de câmpuri vizuale, metamorfopsii, uneori sub formă de decolorare a obiectelor din jur. Cei mai mulți dintre pacienți au plâns de pâlpâire în fața ochilor stele, scântei, flăcări, fum, se deplasează cifrele, uneori, pacienții au o grilă sau o „ceață“ în fața ochilor, prevenind o percepție clară a obiectelor din jur, sau un sentiment de obiecte imprecizie circuite (R. Alexander Tkachev, 1960).
După cum sa indicat deja, la unii pacienți în timpul crizei hipertensive există o imagine clară a discului optic congestiv, uneori cu multiple hemoragii. În aceste cazuri, o mare dificultate este diagnosticul diferențial al crizelor hipertensive, și tumorile cerebrale. Atunci când criza hipertensiva dar presiunea de creștere semnificativă de sânge și de disc simptom congestiva, există o serie de alte atribute (cresterea presiunii intracraniene, dureri de cap severă, vărsături, stupoare și altele.). În cazul în care decizia finală a sarcinilor de diagnosticare, printre altele, joaca un rol important de cercetare oftalmică calificat. Prezența cruce arteriovenoase și modificări sclerotice în vasele indică mai mult pe prezența hipertensiunii arteriale.
BN Mankovsky și colab (1960), comparând schimbările în fundus cu restul de patologie în hipertensiune arterială, mulți pacienți găsesc paralelismul între cercetarea oftalmică și a sistemului nervos. Majoritatea pacienților în stadiu incipient de dezvoltare a hipertensiunii arteriale, împreună cu îngustarea sinuozitatea arteriolară retiniene dintre ele și diferența de calibru, alte modificări ale fundului de ochi autorii nu au găsit. Arteriolară îngustarea a fost observat de caracter tranzitoriu, iar astfel de pacienți sunt indicate în plângerile de pâlpâirea muște în fața ochilor mei, imagine neclară a obiectelor care dispar după tratament.
NS Zanozdra și colab (1973) susține că studiul clinic hemodinamica a retinei contribuie nu numai pentru a clarifica natura hipertensiunii arteriale, dar, de asemenea, face posibilă pentru a prezice cursul bolii hipertensive și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.
Ca urmare a tratamentului a redus tensiunea arterială, îmbunătățește semnificativ starea fundului de ochi și a funcțiilor vizuale. O astfel de îmbunătățire a tratamentului intensiv efectuat, în multe cazuri, chiar observate în faza târzie a dezvoltării procesului patologic hialinoza arteriolelor retiniene si ateroscleroza.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit