Crizele în boli ale sistemului endocrin - crize de hipertensiune arterială

Reglementarea proceselor fiziologice de bază efectuate prin sistemul nervos și a mecanismelor umorale. Printre acestea din urmă, cel mai important rol aparține sistemului endocrin. Funcția specifică a glandelor endocrine (pituitară, tiroida, de reproducere, suprarenale și altele.) Este realizat prin alocarea de hormoni din sânge, care sunt produse de organisme speciale sau grupuri de celule si intra in fluxul sanguin, exercitând un efect specific asupra activității organelor și țesuturilor îndepărtate. În organism, hormoni regleaza metabolismul. Datorită gama extrem de largă de activitate biologică, acestea sunt implicate în menținerea homeostaziei, pentru a se adapta la condițiile în schimbare, afectează creșterea, dezvoltarea și reproducerea, psihicul și activitatea funcțională a tuturor organelor (NN Zayko, 1977).
Aceste studii experimentale și clinice au demonstrat dependența funcțiilor glandelor endocrine ale influenței sistemului nervos. Trauma poate provoca tulburări sexuale, tireotoxicoza. „Release“ de adrenalina din medulosuprarenalei este o reactie naturala la stres. Hormonii au, de asemenea, un efect pronunțat asupra sistemului nervos central. La câinii castrați acolo, în conformitate cu Pavlov, „înfrângerea activității nervos superior“ apar nevroze, violat reflexe condiționate. secreția excesivă de hidrocortizon crește anxietatea emoțională, adesea însoțită de accese de furie fără cauză, insomnie. Comportamentul agresiv al masculilor multor specii de animale în primăvară, în timpul sezonului de reproducere, ca urmare a influența hormonilor sexuali masculini în formele complexe de comportament (NN Zayko, 1977).
sisteme nervoase și endocrine interacționează îndeaproape, determină activitatea inimii și a vaselor de sânge, valoarea tensiunii arteriale, consistența sa, furnizarea de nutrienți și oxigen, cele mai importante organe și țesuturi.
Într-un sistem complex de reglare metabolică-neuroumoral, fiecare link aparține unui anumit loc. În acest caz, sistemul nervos din cauza ei cea mai mare iritabilitate, reactivitate și coordonare este în mare măsură „condus“ întregul sistem de reglementare. În cazul în care mecanismul umoral, și, în special, hormon, regulamentul funcționează pe principiul „totul totul totul“, mecanismul care reglementează influența sistemului nervos este în primul rând pe o „adresă de scris“, care este mai concentrat.
Astfel, în cazul în cortexul cerebral, care controlează întregul organism, realizează în principal funcția de activitate mai mare nervos, reglarea neurohormonală se realizează de preferință, la structurile morfofuncționali „creierului visceral“ sau limbic-reticular complex (gyrus cingular, hipocampus, hipotalamus, nucleul talamic față, etc. ) .. Sistemul nervos oferă răspunsuri rapide, dar tranzitorii ale organismului, în timp ce efectul endocrin mai lent, dar durabil (TS Istamanova, VG Vogralik 1969- 1974).
Coordonatorul principal al diverselor funcții ale corpului, inclusiv sistemul cardiovascular este hipotalamusul, care, prin sistemul endocrin și sistemul nervos vegetativ asigura reacția completă a organismului și mediază efectul cortexul cerebral la toate functiile creierului. Există anatomice apropiate și relație funcțională între hipotalamus, hipofiza si glandelor endocrine (TS Istamanova, 1969).
Patologia orice legătură a sistemului endocrin poate dezvolta încet și în liniște, sau, dimpotrivă, apar în mod neașteptat de repede, însoțită de simptome ale tensiunii arteriale crescute, fluctuațiile și crizele sale ascuțite.
Astfel de procese patologice includ hipertiroidie (boala Graves sau Graves). Dezvoltarea ei este condiție foarte importantă a sistemului nervos central și hipotalamus, care este confirmat în multe cazuri diencefalici crize. Dezvoltarea tireotoxicoză poate fi precedată de o nevroză și manifestări vegetative semnificative (VG Baranov, 1955). Când tireotoxicoză se caracterizează prin implicarea timpurie în procesul patologic a sistemului cardiovascular. Creșterea pulsație sympaticoadrenal determină o creștere a nivelului catecolaminelor în sânge și inima musculare, care crește nevoia de oxigen. Nevoia de creștere a ofertei de oxigen a organismului este în primul rând conduce la o creștere a accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac, amplificarea mai frecvente și ritmul cardiac. În acest caz, vasele periferice se dilata, ceea ce contribuie la reducerea aportului de sânge la nivelul țesuturilor și a vaselor NSO (TS Istamanova, VA Kononyachenko 1969- 1971).
Consolidarea funcționării sistemului cardiovascular conduce la o creștere a tensiunii arteriale sistolice, care se întâmplă foarte des în caz de criză hipertensivă.
În consecință, pentru crizele thyrotoxic creștere tipică a tensiunii arteriale sistolice, puls mare diferență, palpitații și ineficiența medicamentelor antihipertensive.
Numai un tratament special, din cauza suprimarea glandei tiroide, sau o intervenție chirurgicală poate elimina hipertiroidism și crize de hipertensiune arterială.
Mai multe modificări semnificative ale sistemului cardiovascular și „colorat“ crizele hipertensive observate în feocromocitom.
Această tumoră în majoritatea cazurilor (aproximativ 90%) este construit din celulele medulosuprarenalei, rareori se poate trece de la celulele cromafine paraganglionarnyh. Descrisă localizarea feocromocitom în vezica urinară, în piept, și chiar și în creier (SA Semenov, 1965- P. Gerasimenko, AN Senenko și modelul anului 1974 al., 1982). Un astfel de aranjament face diagnosticul tumora extrem de dificil si pacientii sai sunt, de obicei spitalizat în timpul unei crize hipertensive, cu o varietate de diagnostice: hipertensiune, sindrom hipotalamic, glomerulonefrita difuză.
În astfel de cazuri, o atenție deosebită trebuie acordată manifestări clinice de crize hipertensive. Celulele tumorale secreta adrenalina sau noradrenalina, uneori atât catecolamina în proporții diferite. Tumorile medulosuprarenalei sunt de obicei mici, benigne in natura, dar hormonally activ. Feocromocitom nu modelul nejustificat numit „hipertensiune catecolamină“ în patologia umană (TS Istamanova, 1969).
Tumoarea este mai frecventă la femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, de preferință localizate în glanda suprarenală dreapta (S. Friedman, 1963), uneori se găsește pe ambele părți. Conform observațiilor noastre, sarcina poate contribui la creșterea rapidă a tumorii și mai pronunțată manifestarea clinică a acestuia.
Una dintre dovezile cele mai izbitoare a crescut feocromocitom productia de hormoni este tensiune arterială ridicată, ajungând în multe cazuri, valori semnificative. În funcție de faptul dacă secreția de catecolamine în atacuri separate sau în mod constant acolo, hipertensiune arterială poate fi de paroxistice sau persistente. Formele paroxistice sunt caracterizate printr-o serie de simptome tipice: apariția bruscă de dureri de cap, palpitații, parestezii, tremor interior, anxietate, transpirații fără cauză. Uneori atacul este însoțită de o durere abdominala vag, nu localizate. marcat obiectiv paloare a pielii de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, leucocitoza, hiperglicemie, glicozurie, și o creștere marcată (aproximativ 10-15 ori) izolarea excreție catecholamine (TS Istamanova, 1969).
Creșterea bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale poate provoca un atac de insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac) sau circulației cerebrale dinamic, până la accident vascular cerebral.
Astfel de cazuri au fost observate în clinica noastră.

Pacientul T., a fost observată aproximativ 3 ani la procesul reumatic, a căror activitate nu a fost confirmată de numeroase studii. Diagnosticat cu insuficienta valva mitrala, suflu sistolic peste partea de sus nu a fost persistente, uneori moale. Un an înainte de admiterea la clinică a arătat hipertensiune arterială. Tensiunea arterială crește în mod semnificativ și dintr-o dată, de multe ori în seara și noaptea. Pe fondul tensiunii arteriale crescute - astm cardiac. Terapia antihipertensivă nu este eficientă. Diagnosticat dreapta adrenal marimea feocromocitomul unui ou de porumbel. După operație, normalizarea tensiunii arteriale a disparut suflu sistolic la vârful inimii și alte semne indirecte de reumatism (tahicardie, temperatura corpului de grad mic, leucocitoză și t. D.).

Video: complicații comune ale bolii hipertensivi

Criza Durata în feocromocitom poate varia de la câteva minute până la 2-3 ore sau mai mult. Potrivit unor autori, atac paroxistică dezvoltat în primul rând pentru secreția de adrenalină, în timp ce prevalența eliberării noradrenalina în sânge contribuie la creșterea durabilă a tensiunii arteriale. Se crede că, în ultimii ani au început să prevaleze tocmai aceste tipuri de feocromocitom, ceea ce creează mari dificultăți în diagnosticul bolii (TI Istamanova, 1969- VA Kononyachenko, 1971).
Structura hemodinamice a acestor două forme de feocromocitom diferite: cu paroxistice (adrenalina) a crescut volumul de accident vascular cerebral și a ritmului cardiac și nu se schimbă la OPS sosudov- tip noradrenalina, dimpotrivă, există o creștere notabilă a rezistenței în creșterea periferie și mai pronunțată a tensiunii arteriale diastolice (TI Istamanova, 1969).
Când feocromocitom Stroke a constatat, de asemenea, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (A. Rockel și colab., 1979) și dipeptidilkarboksipeptidazy (SG Bekeshev și colab., 1983). De asemenea, trebuie remarcat faptul că noradrenalina și adrenalina poate reduce fluxul sanguin cerebral cu 10%, ceea ce este confirmat de observații pe animale de laborator (R. Zimmer și colab., 1974).
Când catecolamine feocromocitom Stroke poate, pe de o parte, un efect negativ asupra consumului de oxigen al myshtsey- cardiace pe de altă parte, creșterea tensiunii arteriale, creează condițiile pentru suprasarcinii ventriculului stâng. ECG-ul în astfel de cazuri a crescut fix dinti U, care fuzionează cu dinți T (gigant ghearelor pozitive sau negative 7 + U), o deplasare a segmentelor S-T ale primului contur inferior și conduce precordiale clasice, electrică elongatia sistolă (Q-T) și scurtarea intervalului PR (MS Kuszakowski, 1977).
În 20% din cazuri de crize de hipertensiune arterială în feocromocitom însoțite de aritmie cardiacă, care sunt printre cele mai tipice extrasistole, care nu este tipic pentru pacienții hipertensivi.
Dincolo de criza, în unele tensiunii arteriale pacienții pot fi reduse în mod semnificativ, până la niveluri critice (sostoyaniya- hipotone VA Kononyachenko, 1971).
Diagnosticul de feocromocitom, dar manifestări clinice și crize specifice, include un studiu cu privire la conținutul de catecolamine din sânge (de preferință, la înălțimea de criză!) Și în urină și precursori ai acestora. În literatura de specialitate internă furnizează date interesante, pe baza unui studiu de 200 de pacienți cu tumori de tesut cromafin si mai mult de 300 de persoane cu hipertensiune altă determinare etiologii- catecolaminelor și a precursorilor acestora (DOPA, dopamina si acid-vanilină mandelic) într-o probă de urină de 3 ore colectate după hipertonică criza, este cea mai precisă metodă diagnostic diferențial (KN Kniazev et al., 1979). Trebuie avut în vedere faptul că eliberarea crescută de catecolamine în urină pot să apară cu tratamentul medicamentos, mai ales în numirea de medicamente antihipertensive. Dopegit activitate specială diferită, de aceea aplicarea sa în studiul catecolaminelor complet eliminate. Uneori, în diagnosticul de feocromocitom poate ajuta Hegglina simptom - Weil, adică, o creștere a presiunii și apariția de dureri de cap când este atinsă în regiunea lombară. În scopul diagnosticului feocromocitomului unor investigatori recomandă utilizarea testelor farmacologice: tensiunii arteriale la ridicarea înălțimii administrate intravenos alfa-blocante (1 ml dintr-o soluție de 0,5% sau regitina fentolaminei) - scăderea tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 5,3 kPa (40 mm Hg. Art.) poate într-un fel o indicație a prezenței tumorilor (K. Knyazev et al., 1979). Mai complex, dar, de asemenea, mai informativ sunt suprarenale metode speciale de investigare, „Torul umflate“, radioizotopi venografie.
Alte boli endocrine însoțite de hipertensiune arterială (boala și sindromul Cushing - Sindromul Cushing, sindromul Conn, acromegalie), desigur, criza nu este diferit, dar tipul de progresie maligne a bolii este destul de frecventă.

video: "În mișcare": Sub presiunea