Complicațiile pneumopatie distructive - abcese și cangrenă

Cea mai frecventă și gravă complicație pneumonita foarte distructive - răspândirea procesului distructiv supurative în cavitatea pleurală sub forma unui pleurită convențional purulent (empiem) sau pneumoempyema. Ca de obicei, empiem este considerat în mod tradițional în capitolul privind pleurezie, în această secțiune, este doar piopnev-motorakse.
Pneumoempyema menționate stare patologică în cazul în care supurație dezvoltat în cavitatea pleurală având o comunicare patologică cu mediul extern. Când distructive pneumoempyema pneumonita rezultă din faptul că osul cortical supus distrugerea țesutului pulmonar și pleura viscerală. Ca urmare a prăbușirii cavității în plămâni au fost raportate cu bronșită, și primește un mesaj de la cavitatea pleurală, care se încadrează în același timp și puroiului din sursa distrugerii, iar aerul din tractul respirator. Datorită retracția elastică a țesutului pulmonar, exprimat mai ales în departamentele sale neafectate, prăbușiri pulmonare, care facilitează condițiile pentru răspândirea rapidă a procesului de infectare a pleurei. Dacă în momentul spargerii distrugerii vatra cavitatea pleurală a fost deja distrusă parțial datorită aderențelor, colaps pulmonar poate fi incompletă sau parțială.
pneumoempyema Dezvoltare (in special din total sau subtotal) brusc greutăți pentru boala din cauza unei zone semnificative de extindere a infecției, crește absorbția de suprafață a produselor toxice, deteriorarea funcției pulmonare afectarea respirației. În același timp, într-un drenaj bronhie mecanism de supapă de multe ori format slab acceptabil, care a avut ca rezultat pneumoempyema drepturi depline dire pot dobândi caracterul de stres. organele mediastinali sunt deplasate simultan în direcția unui plămân „sănătos“ cu compresie a acestuia din urmă, dezvoltarea emfizemului mediastinului, grăsimea gâtului și slănină. Astfel, există o situație critică, amenințând în mod direct viața pacientului.
Numai la abcese subpleural mici spadenie total sau subtotal pulmonar afectat poate promova uneori golirea rapidă în cavitatea pleurală și ulcer rana, care facilitează eliminarea si netezirea empiem pulmonare ulterioare. În cele mai multe cazuri, comunicarea dintre bronhiile și cavitatea pleurală împiedică stabilirea în ultimul vid necesar pentru desfasurarea plămânului. Ca rezultat, cavitatea pleurală reziduală (datorită formării de cicatrice Schwarte) devine rezistent și care rezultă în acesta proces supurativ inevitabil devine cronică.
O altă complicație este semnificativ pneumonie de descărcare distructivă a sângelui din căile aeriene. Hemoptizia numita descărcare de sânge în amestec cu spută purulentă într-o cantitate care să nu depășească aproximativ 50 ml pe zi. Izolarea mai mult sânge hemoragie pulmonară convențional considerat că, atunci când un volum de la 50 la 100 ml sunt considerate mici, atunci când un volum de 100 până la 500 ml - media și mai mult de 500 ml - cum abundent sau grele.
Motivul Hemoptizia poate fi o violare a integrității bronhiei de drenaj în ruperea printr-un perete al afânarea puroi din camera de degradare și ulcerație a mucoasei a inflamației supurativă datorate. Cu toate acestea, cel mai adesea hemoptizie are aceeași sursă ca și sângerare, și servește ca predecesorul ei.
Cauza principală a abceselor hemoragiei pulmonare si gangrena crezut mult timp artera ramură arrosion în pulmonare distrugerea zonei de circulație a țesutului pulmonar. Cu toate acestea, ramura a arterei pulmonare în procesul distructiv adesea trombozat. Mai mult, când pneumonita distructivă în majoritatea cazurilor stacojie arterial sângerare, nu sânge venos. Fără a nega posibilitatea arrosion ramurilor arterei pulmonare (în orice caz, într-un stadiu relativ incipient al degradării infecțioase), nu putem exclude totuși, că într-o sângerare perioadă ulterioară are loc de la extins cu pereți subtiate ale ramurilor arterelor bronșice, care sunt situate în bronhii stratul submucos în apropierea zonei de distrugere .
hemoragie pulmonară Profuse duce la anemie severă și șoc hipovolemic. În același timp, sângele care intră bronhice de părți sănătoase ale plămânilor, cauzând blocarea și dezvoltarea atelectasis obstructive. Prin scăderea volumului pulmonar funcționării țesutului și tulburări relația dintre ventilație și perfuzie atelectazia acestea conduc la insuficienta respiratorie progresiva severa. În zona atelectasis se poate dezvolta rapid un proces inflamator, iar în cazul în care pacientul nu moare în primele etape, formarea de noi focare de distrugere.
Bacteriemie este adesea observată la distrugerea pulmonare infecțioase și de sine nu poate fi considerată o complicație. Cu toate acestea, livrare într-o etapă în microorganisme sanguine masive sau toxinele acestora (procese inflamatorii in special induse de microflora Gram-negative) poate fi complicată de așa-numita bakteriemicheskogo (septic, endotoxic) șoc. Dezvoltarea generalizată endoteliul leziuni capilare, coagulare intravasculară diseminată. Fluxul sanguin intra intr-o multitudine de substanțe biologic active (histamina, serotonina, kininele, prostaglandine, diverse proteaze și t.), Provocând prăbușirea deficienței bcc, tulburări severe de hipoxie micro și macro-circulator si tesuturi. starea Bolney se deteriorează foarte repede. Există slăbiciune severă, slăbiciune, paloare, uneori „marmorat“ a pielii, creșterea frecvenței cardiace, hipotensiune arterială, cu o scădere a presiunii venoase centrale. Reducerea volumului de urină (până la anurie) - a remarcat creșterea acidoză metabolică. Mai mult de jumatate din pacientii bakteriemicheskogo șoc, în ciuda tratamentului intensiv se termină lethally.
așa-numitul sindrom de detresă respiratorie acută adult poate fi o manifestare a leziunilor vasculare generale în timpul bakteriemicheskogo șoc -sau același observat fără tulburări circulatorii sistemice semnificative. În centrul complicații sunt încălcări grave ale microcirculației în zone ale plămânilor, nu este afectat de purulente - proces necrotice. Sub influența toxinelor microbiene și substanțe active eliberate în secundar biologic dramatic crește permeabilitatea pereților capilarelor pulmonare stepping porțiunea lichidă a sângelui în spațiul interstițial acolo agregarea intravasculară a celulelor sanguine, stază capilară, distrugerea plachetelor pentru eliberarea de substanțe vasoactive. Edemul interstițial conduce la o scădere a capacității de difuzie a plămânilor și a căilor respiratorii mici umflarea încalcă în mod dramatic de ventilație alveolară, rezultând în hipoxemie severă. Mai mult decât atât, conformitatea se reduce țesutul pulmonar, ceea ce duce la o creștere în activitatea de organe de respiratie.
Sindromul de detresă clinic, respiratorie adulti observate rapid progresiva respiratorie de tip insuficienta parenchimatoase. Au fost dispnee ascuțite, cianoză, puls rapid. Mergând în edemul interstițial alveolar însoțită de o tuse cu alocarea de spumă, vopsite în mokroty- roz in plamani, deoarece diviziile inferioare, se aud pârâituri grele. Radiografică nu in proces distructiv tesutul pulmonar bolnave (in primul rand in partile inferioare) este amplificat model interstitial observat mici coalescență focal între un shader, rădăcinile se extindă și să piardă structura. In studiul gazelor sanguine înregistrate catastrofic scădere rapidă a nivelului PaO2 (până la 50 mm Hg. V. Și inferior), în timp ce PaCO2 tinde să crească numai în faza terminală. Creșterea insuficienta respiratorie poate duce rapid la moarte.
Este extrem de dificil, în cele mai multe cazuri, de asemenea, complicații fatale de sepsis devine adevărată, ca regulă, să ia forma septicopyemia. generalizarea hematogenă a infecției de tumorii primare in plamani prezintă o protecție completă a decompensării, inclusiv imunologice, mecanismele pacientului. focarele de infecție secundară sub formă de abcese de diferite dimensiuni, adesea multiple, apar în creier, rinichi, ficat, rareori în alte organe și țesuturi.
Pe fondul sever pneumonită pyosepticemia distructive poate avea loc aproape imperceptibil. ulcere secundare multiple găsite în astfel de cazuri numai în examinare post-mortem, dar uneori in diagnosticul in vivo este deosebit de gravă, pe baza febrei agitate, mărirea splinei și ficatului, schimbări bruște de sânge re detectarea culturii de sânge. Pentru abces metastatic a creierului caracterizata prin cefalee persistenta, amețeli, vărsături, confuzie, simptome meningeale, coma creierului, modificări corespunzătoare în lichidul cefalorahidian. Abcesele în rinichi pot apărea pyuria severe, iar Breakout de puroi în grăsime perirenal - paranephritis simptome. In metastatic (sau lymphogenous) purulent pericardite pericardită pneumatice tip care curge în prezența anaerob formatoare de gaz observat dispnee si cianoza, distensia venoasa jugulara, rata de atenuare crescută, scăderea tensiunii arteriale, cu o scădere a presiunii pulsului, hepatomegalie congestiva, ascită uneori. impuls apicala dispare. Percuție și inimi de frontieră extins foarte mult radiografice. Umbra cu raze X a expansiunii dramatice a inimii devine o formă trapezoidală. Lichidul pericardic este detectat cu urovnem- orizontală deasupra este acumularea de gaz conturată desprinse din inima umbra strip pericard. Diagnosticul la timp a complicatiilor ajuta ultrasunete cardiace.