Tratamentul acut distructive pneumopatie - abcese și gangrena

Tratamentul abceselor pulmonare si gangrena, cu excepția unor pacienți cu cel mai ușor pentru fluxul ar trebui să fie efectuate în birouri toracice specializate. In prezent, terapia intensivă, folosind o varietate de tehnici și manipulări „chirurgicale minore“, precum și tehnici endoscopice este baza tratamentului pentru majoritatea pacienților cu pneumonita distructive.
Tratamentul intensiv se efectuează în mai multe direcții:
1) menținerea și restabilirea stării generale și corectarea încălcărilor gomeostaza-
2) asigură drenarea optimă a focarelor de distrugere în plămân (pleurei și) -
3) inhibarea microorganismelor infecțioase cauzali protsessa-
4) imunologice pacienți corecție reactivitate.
Măsurile de prima direcție sunt în primul rând pentru ingrijirea pacientului atent, care ar trebui să fie în camera de lumină, bine ventilat. În prezența sputei sau respirație fetidă urât mirositoare recomandabil pentru a izola pacientul de la alți pacienți.
Modul ar trebui să fie în mod rezonabil activ. La temperatura corpului sub 38 ° C, și starea generală satisfăcătoare posibil modul polupostelny.
Ar trebui să fie variat, este suficient dieta caloric care conține o cantitate mare de proteine. De o importanță considerabilă este pacientul a primit cantități adecvate de vitamine la produsele alimentare, cât și în formele de dozare. Doza de acid ascorbic ar trebui să fie de cel puțin 1-2 g / sut- o parte din doza care trebuie administrată intravenos, împreună cu alte medicamente. De asemenea, asigurați-vă că pentru a utiliza vitaminele din grupa B.
Tulburările exprimate de apă și echilibrului electrolitic, și proteine, intoxicație, epuizare si anemie progresiva necesita o terapie masiva de perfuzie. Balanța energetică este avantajos să se mențină introducerea de soluții concentrate de glucoză suplimentat cu o cantitate corespunzătoare de insulină. În acest scop, injectat 1 L de soluție de glucoză 25%, 3 g de clorură de potasiu și 0,8 g de magneziu în special pacienții hlorida- malnutriți în 1 litru de soluție 40% de glucoză 5 g de clorură de potasiu, 2 g de clorură de sodiu, 1 g de clorură de calciu, 0, 5 g de clorură de magneziu și 8 unități de insulină. Adăugarea de insulină la 1 U 3-4 g de glucoză nu facilitează numai eliminarea acesteia din urmă, dar, de asemenea, facilitează penetrarea celulelor de ioni de potasiu, normalizând echilibrul electrolitic deranjat. Această soluție a fost turnată într-un volum de 1-3 litri / zi. Pierderile de proteine ​​alcătuiesc infuzia de hidrolizate proteice - aminokrovina, gidrolizina, infuzoamina și aminoacizi soluții -. Un poliaminic Pan-ming, Amicon etc. Cantitatea de proteine ​​pe cale parenterală trebuie să umple cel puțin 40-50% din necesarul zilnic, ceea ce corespunde la aproximativ aminokrovina 1 litru . In hipoalbuminemia severe utile pentru infuzia de albumină umană (100 ml, de 2 ori pe săptămână). Asimilarea parenteral proteină administrată este îmbunătățită prin utilizarea simultană a steroizi anabolizanți (retabolil, nerabol).
infuzie de nutrienți și compuși Abundent polyionic furnizează diureză și levigarea produselor toxice a crescut. Mai mult, detoxifiere este utilizat pentru medicamente cu greutate moleculară mică, reopoliglyukina și gemodeza. Cu insuficiente deducând introdus excesiv în fluidul corpul pacientului este permis de a forța diureza prin medicamente de tip furosemid. Anemia severa necesita transfuzii de globule rosii ambalate, 250 ml de 1-2 ori pe săptămână.
Pentru a detoxifia în cele mai severe cazuri hemosorption sau plasmafereza aplicate. O anumită importanță în creșterea rezistenței nespecifice a organismului, iradiere cu raze ultraviolete extracorporală a sângelui.
Pentru a combate hipoxemia arata terapia cu oxigen cu catetere nazale. Există o experiență pozitivă în aplicarea oxigenarea hiperbarică.
Mulți pacienți cu distrugerea pulmonare infecțioase prezintă anumite tipuri de tratament simptomatic. Astfel, utilizarea de glicozide cardiace, cu sindrom de durere în insuficiența cardiacă - analgezice (medicamente narcotice mai bine decât un număr, nu deprima respirația sau suprima reflexul de tuse).
Pentru a îmbunătăți evacuarea produselor de degradare a tesutului pulmonar prin bronhii drenaj cel mai bine este de a utiliza bronhoscopie de remediere. Acest lucru face posibilă catheterize supurau zona, se spală și a pus în cavitatea de antiseptice, antibiotice, enzime proteolitice.
Mikrotraheostomiya (m. E. Introducerea unui cateter subțire timp printr-o trahee cervicală puncție) permite reorganizarea arborelui bronșic și să încurajeze picurare tuse prin diverse soluții care conțin mucolitic și antibacterieni. Folosind un capăt bronhoscop al cateterului poate fi dirijat în drenarea bronhiilor și introdus în colaps cavitatea, inclusiv carii pleuropulmonare (Transbronchial drenaj) face mikrotraheostomiyu mult mai eficiente.
Pentru a îmbunătăți mucolitice de descărcare de sputa folosite, exercitii fizice, exercitii de respiratie, terapie fizica. Dintre mucolitice ambroxolul cel mai frecvent utilizate (30 mg - .. 3 p în d timp de 2 zile și apoi 30 mg - 2 ori pe zi), acetilcisteină (200 mg - 3-4 d la p ..) bromhexin (8 - 16 mg - 3 p a d ..).
cerere antibacterieni Acesta constituie al treilea pilon în tratamentul pneumonită distructive acute
Terapia abces simplu: Schema №1 - amoxicilină / klavulonat / în 1,2 g de 3 p / etc.- Diagrama №2 -. Amikacina / 15-20 mg / kg p 1 / q .. Benzilpenicilină + I / 3 Mill. 6 IU b. / D sau cefotaxim în / g 2-3 1-2 p. / D. alternativă: Schema №1 - levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d .. . + Metronidazol in / in 0,5 g de 3 p / etc.- Diagrama №2 - amikacina / 15-20 mg / kg p 1 / q .. + Cefepim / 1-2 r 2 r. / D.
Tratamentul abcese multiple cu sepsis: Cefotaxime / gr 1-2 2-3 g r / d .. alternativă: vancomicină în / 1g 2 p. / d. sau imipenem / O 0,5g 3-4 p. / d. sau levofloxacin / în 0,5 g de 1 p. / d sau meropenem / O 0,5g 3-4 p. / d.
Tratamentul de abcese multiple în gripa de fond: Amikacină / 15-20 mg / kg p 1 / q + Amoxicilină / klavulonat / în 1,2 g de 3 p / q .. alternativă: vancomicină în / 1g 2 p. / d. sau levofloxacin / în 0,5 g 1 p. / d sau cefuroxima / 0,75g 3 p. / d.
Terapia caracter abces aspirație: Schema №1 - amikacina / 15-20 mg / kg p 1 / q + ticarcilina / clavulanat in / 3,2g 3 r / etc.- diagrama №2 -. Clindamycin / v 0.3-0.9 g 3 p. / d. + Tobramicina in / 2-5mg / kg / zi pentru 3-4 p. alternativă: Schema №1- imipenem / O 0,5g 3-4 p. / D. meropenem sau I / 0,5g 3-4 p / diagrama etc.- №2 -. levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d .. cefotaxim sau în / 1-2 g de 2-3 p. / d + metronidazol în / în 0,5 g de 3 p. / d.
Terapia abces cangrenat: Schema №1 - metronidazol în / în 0,5 g de 3 p / q .. . + Cefotaxime / gr 1-2 2-3 g de r / etc.- diagrama №2 - amikacina / 15-20 mg / kg p 1 / q .. + Clindamycin / 0.3-3 0,9 g p / q .. alternativă: Schema №1- amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / q + metronidazol în / în 0,5 g de 3 p. / D. . + Cefepim / 1-2 r 2 r / etc.- diagrama №2 - meropenem / O 0,5g 3-4 p / q + metronidazol în / în 0,5 g de 3 p / q ...
Terapia cangrenă pulmonar: Schema №1 - amikacina / 15-20 mg / kg p 1 / q .. + Clindamycin / 0.3-3 0,9 g p / q .. sau metronidazol în / în 0,5 g de 3 p. / d. . + Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d circuit №2 - metronidazol în / în 0,5 g de 3 p / q .. + Cefotaxime in / g 2-3 1-2 p. / D. alternativă: Schema №1- vancomicină în / 1g 2 p. / D. sau clindamicin / 0,3 -. 0,9 g 3 r / etc.- diagrama №2 -. meropenem / în 0,5 g 4,3 p / d sau cefepiinului / 1-2 r 2 r /. d.

Tabelul 1. Activitatea agenților antibacterieni in vitro împotriva microorganismelor care cauzeaza pneumonia abscessed

Cea de a patra linie de tratament conservator al pneumonita distructive include un set de măsuri care vizează restaurarea și stimularea factorilor imunitar pentru a proteja organismul. La înălțimea procesului infectare este mijloc de inlocuire utilizate pe scara larga (pasiv) imunoterapie. Acestea includ în principal infuzia de anticorpi imunoglobuline conținând umane normale.
Antistaphylococcal gammaglobulinei si imunoglobulina, cu un conținut ridicat de anticorpi la Pseudomonas aeruginosa, Proteus si alte bacterii Gram-negative sunt utilizate pentru infecții severe adecvate. Medicamentele sunt administrate intramuscular la 3-7 ml zilnic sau la două zile (un total de 5-7 injecții).
Având în vedere rolul mare al microcirculatiei cu boala supurative pulmonare si un risc mai mare de a dezvolta DIC - sindromul aplica plasmă proaspătă congelată (300 -. 1000 ml / zi), în combinație cu heparină (20000 -. 30000 UI pe zi) și inhibitori de protează (100000 - 200,000 ED zi)
Durata terapiei intensive a distrugerii infecțioase a plămânilor este determinată de eficacitatea tratamentului și durează de la 2-4 săptămâni până la 2 luni. Fără a fi nevoie pentru a efectua o intervenție chirurgicală adecvată. 

Rezultatele distrugerii pulmonare acute infectioase

De obicei, considerate de tip 4 rezultate posibile ale distrugerii pulmonare infecțioase acute: recuperarea integrală cu vindecare a cavității sau carii degradarea și dispariția simptomelor pulmonare persistente zabolevaniya- clinice cura cand in degradarea in situ a vetrei rămâne formarea stabilă, în mod tipic cu pereți subțiri polost- cronice abces când intrapulmonare cavitatea reziduală proces inflamator este repetat cu focare clinice corespunzătoare proyavleniyami- fatale. Așa-numita recuperare clinică nu poate fi absolut stare stabilă. De-a lungul anilor, cavitatea intrapulmonare poate fi redusă treptat sau chiar șterse, dar în unele cazuri, în condiții nefavorabile din nou, există un proces inflamator. Astfel, este posibil ca, la unii pacienți cu perioade pe termen lung schimba de la al doilea la primul sau al treilea grup.
Cele de mai sus 4 tipuri de rezultate distructive pneumopatie se referă doar la pacienții tratați în mod conservator. Cu toate acestea, la unii pacienți efectua o intervenție chirurgicală din motive de sănătate (de exemplu, sângerare, un eșec complet de tratament conservator) sau pentru a efectua operațiuni planificate (subacute prelungite), care ar trebui să fie, de asemenea, luate în considerare în evaluarea globală a rezultatelor.
Recuperarea completă constata 25-40% dintre pacienți, cura clinică - la 35-50%, trecerea la forma cronică - la 15-20%, iar moartea - la 5-10%. In 15-20% dintre pacienți expuși la (inclusiv 5-7% din indicații urgente) în timpul tratamentului conservator al procesului acute sau subacute tratamentului chirurgical.
Rezultatul depinde în mare măsură de forma de distrugere infecțioase. Astfel, „recuperarea integrală“ apare aproape exclusiv în purulentă abstsessah- cu abcese gangrenoasă semnificativ mai frecvente „vindecarea clinică“ sau de tranziție într-o formă cronică. cangrenă larg raspandita prevede mortalitate la 40% sau mai mult, și la mulți pacienți, există indicații pentru intervenții urgente forțate. Doar o mică parte din pacienți sub influența tratamentului conservator cangrenei este transformat într-un gangrenoasă și apoi un abces cronic.