Tabloul clinic și diagnosticul de pancreatită cronică - boli pancreatice

Video: Pancreatita cronica este un factor de risc pentru cancer pancreatic

Clinice de imagine, curs, complicații

Tabloul clinic al pancreatitei cronice este caracterizat prin durere, semne ale insuficienței pancreatice exocrine pancreatice (dispepsie, diaree, simptome de malabsorbtie, pierdere în greutate), simptomele diabetului și simptomelor complicații (icter, etc.).
Figura 1 prezintă principalele simptome și complicații ale pancreatitei cronice.
De obicei, simptomul cel mai sever în tabloul clinic al pancreatitei cronice este durere, cu excepția cazurilor foarte avansate, vechi, atunci când parenchimul este atrofiat și insuficiența pancreatică prim-plan. Intensitatea durerii a bolilor cronice este mai mică și mai lungă durată (săptămâni, luni), comparativ cu un proces de ascuțit. Adesea, durerea pancreatică intermitent dureaza cateva zile, spre deosebire de durerea cauzată de patologia tractului biliar, care dureaza minute sau ore. Adesea, durerea este relativ scurt, are loc la începutul mesei și foarte mult exacerbate de sfârșitul ei. În timpul mesei, pancreasul primeste impulsuri de a secreta, dar ocluzie a conductelor de presiune crește durerea nih. Acest mecanism de durere explică de ce primesc medicamente anticolinergice (secreție redusă) și preparate enzimatice (efect de rebound) reduce durerea (chiar și fără insuficiență pancreatogenic simptomatică). Spiro (1977) consideră că durerea este, de asemenea, cauzate de inflamație și fibroză în terminațiile nervoase. În aceste cazuri, durerea este constantă și dureroasă, mai ales pe timp de noapte. Pacienții au recurs la poziția forțată, cum ar fi așezat în pat, trăgând genunchii la piept. În acest caz, operațiunea este necesară, acesta fiind eliminat imediat cancer de pancreas.
Intoleranța la grăsime, flatulență, scaun instabil și alte simptome dispeptice indică o încălcare a diareei digestiei intestinale pischi-, steatoree, rar kreatoreya etc -. Malabsorbția în intestine. Ca rezultat, simptome de malabsorbtie :. Anemia, pierdere în greutate, hipoproteinemie, lipsa de vitamine, în special liposolubile (A, D, E, K), indicatori serice scăzute de fier, calciu, colesterol, protrombina etc. Uneori diareea sunt absente, și steatoree se observă.

Figura 1. Principalele simptome si complicatiile pancreatitei cronice
Apar edem și depigmentarea pielii.
Diabetul se manifestă clinic numai atunci când și-a exprimat, vin pancreatită, și într-o formă latentă, există destul de des. Aproximativ o treime din toate cazurile de diabet există o clară și 1/3 - curba anormală de zahăr [Sarles et al, 1979] .. În stadiile inițiale ale simptomelor diabetului zaharat de pancreatită cronică se manifestă numai după o recidivă și poate fi temporar compensate. Intr-un diabet tipic există o lipsă de insulină, glucagon, dar niveluri ridicate în sânge, caracterizată prin hiperglicemie. In diabetul zaharat, pancreatita conditionat (din cauza atrofie fibrozei parenchimatos și prostată), există o lipsă de insulină și glucagon atât. În astfel de cazuri, există un număr de caracteristici: o tendință de hipoglicemie frecvente, au nevoie de o doză mai mare de insulină, cetoacidoza este mai puțin frecvente și rareori, dezvoltarea complicațiilor vasculare. Există, de asemenea, alte complicații ale diabetului: retinopatie, nefropatie și neuropatie. Hipoglicemia poate fi cauzată și de neregulate masă (insuficientă) din cauza durerii. antidiabetice orale nu ajuta, deoarece efectul lor se datorează stimularea beta-celulelor proprii.
Aceste modificări, care sunt detectate prin intermediul unor metode moderne de vizualizare a pancreasului și conductele sale, pancreatita cronică se dezvoltă lent, pe o perioadă de mai multe sau chiar o duzină de ani. au indicat numai treptat o creștere a prostatei (mai mult de atrofie), contururi inegale calcificări (situate în sistemul de conducte, acestea ar trebui să fie numit pietre), deformarea și extinderea canalului pancreatic, prelungirile conductelor mici, sub formă de chisturi și altele. Calcifications indică în mod fiabil pancreatita cronică în cazuri avansate. Ei au dezvoltat după o medie de 9 ani de la debutul bolii [Loffler et al., 1982].
Opțiunea pancreatită cronică - pancreatită cronică recurentă - în timpul unei exacerbare nu este diferit de ușoară sau moderată a pancreatita acută. Temperatura, durere si alte simptome in timp devin permanente. Pot exista perioade lungi de progresie a bolii latente (remisie). Palparea temeinică, sistematică, uneori, dezvăluie sigiliu dureroase în zona pancreasului, pseudochistul identifica și de retenție chisturi, care poate duce la diferite complicații.
Pancreatita cronica duce la modificari ale organelor adiacente. ficat gras apare hepatomegalie. Ele se pot dezvolta, de asemenea, alte hepatopatie, cum ar fi ciroza. Sarles și colab. (1979) a observat că, în alcoolism ciroza apare mai târziu de pancreatită.
stenoză intrapancreatice retro sau o parte a canalului biliar comun, alte stenoza ( „stenoza clepsidră“) nu produce în mod normal icter, numai în timpul exacerbare a edemului cronice cap pancreatită în asociere cu stenoza poate provoca icter tranzitorii. Nu este exclus că limitarea fluxului contribuie la dezvoltarea litiazei biliare.
Descrisă ulcer duodenal, ca urmare a pancreatitei cronice [Sarles et al., 1979]. Pentru că nu se poate seta întotdeauna. Am menționat deja așa-numita canelură pancreatite fălțuit, segment pancreatită (uluc pancreatită -. Stolte și colab, 1982), care este localizat în cap pancreatic și poate cauza stenoza partiala a duodenului.
Ocazional, există o stenoza de colon, de multe ori în unghiul splenică. Motivul acestei complicații tardive sunt peripankreatit și implicarea în procesul de colon. În literatura de specialitate străină până la 1977 este descris mai mult de 40 sluchaev- atunci când acestea apar adesea suspectate tumora de colon [Greiner, 1982].
Gastric sau intestinal sângerare Sarles et al. (1979) a observat ca o complicație în 9% din cazuri. Cea mai frecventa cauza este tromboza venei splenice și hipertensiune locală. Splenoportography și funcționare (splenectomie) sunt adesea afișate în aceste cazuri.
Creșterea splinei - complicație relativ rare, care apare din cauza hipertensiunii portale. Splenomegalia poate cauza ruptura, miocard splina hemoperitoneu. Noi splenomegalie mai frecvente in cancerul pancreatic cu tromboză venoasă splenică.
Tromboflebită sau arterele periferice ale membrelor inferioare în pancreatita cronică este mai frecventă decât în ​​populația generală [Sarles et al., 1979].
Alte leziuni cardiovasculare (infarct miocardic, alte forme de boli cardiace ischemice, ateroscleroza) în pancreatita cronică apar mai frecvent decât în ​​grupul de control [Gullo et al., 1982].
Sarles și colab. (1979) a observat câteva cazuri cu fibroză retroperitoneală (stenoza poate fi mai mică diviziune orizontală a duodenului).
efuziunile seroase în pleural, peritoneal, sau (rar) în cavitatea pericardică apar din enzimele Coji de stimulare după deschiderea pseudochistul, uneori în comunicarea cu hipertensiune portală. -Amilază bogat lichid poate fi absorbit, contribuie la formarea aderențelor sau reapar în timpul următoarelor exacerbările.
necroza de grăsime țesutului subcutanat, oase și articulații apar singure sau în combinație, însoțită de febră, uneori eozinofilie. Unități mici în țesutul subcutanat se aseamănă cu eritem nodos. Chiar și localizarea ei sunt, de obicei, la fel - pe gambe, dar noduli pot fi vazute pe fese, șolduri sau genunchi. Ele există în câteva săptămâni, iar în cele mai multe cazuri lasa cicatrici pigmentate sau deprimat. Aceasta afectează încheieturile mari și mici ale mâinilor și picioarelor, care seamănă cu artrita reumatoidă sau guta. Leziunile osoase sunt prezentate sub forma unor focare multiple de demineralizare. După un tratament eficient de pancreatită (drenaj pseudochistul și altele.) Fat necrozei eliminate rapid.
cancerigenă pe fondul inflamației cronice pot apărea din pancreatice zonele de regenerare tisulară. Observațiile sugerează că cancerul pancreatic are o complicatie a pancreatitei cronice.
Aproximativ 90% din cancerul de pancreas se produce din structurile tubulare, țesutul pancreatic unic capabil de regenerare [Becker, 1978].
În seria de observație de 64 de pacienți cu pancreatită cronică timp de 4 ani la 12,5% din cazurile de cancer format [Pedersen et al., 1982].

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

O secțiune relativ mare a prevalenței pancreatitei cronice a avut ca scop să arate posibilitatea hipo și overdiagnosis a bolii. La acea vreme, am constatat că, în multe zone diagnosticul de „pancreatită cronică“, în general, nu este compromisă, în alte rate de incidență de frecvență sunt îndeplinite atât de variată, încât a devenit evident dependența lor de orientarea medicilor. În ultimul timp, se pare că acest diagnostic este adesea un „diagnostic de disperare“ (ca „gripa“ și „gastrită cronică“) pentru a explica dispepsie obscur, și dureri abdominale. Este imperios necesar să ne amintim întotdeauna să caute și să documenteze principalele criterii pentru pancreatita cronică - semnificative, sugestive și trebuie să fie susținute (vezi pagina 149 ..).
Diagnosticul de pancreatită cronică, adesea completate doar în a doua sau a treia etapă diagnostic (vezi cap. 2). Înainte de el este de multe ori de lucru, probabil.
Diagnosticul de pancreatită cronică poate fi divizată în 4 faze: identificarea factorilor etiologici care determina probabilitatea bolii pancreatice, identificarea insuficienței pancreatice prin determinarea enzimei în sânge și / sau identificarea a urinar modificări morfologice (mărimea RV, starea parenchimului, conducte, vase) - diagnostic diferențial. Prin combinarea datelor, puteți stabili mai mult sau mai puțin fiabil diagnosticul.

Găsirea multe calcificări în pancreas sau insuficiența pancreatică, mai ales în abuzul de alcool, poate fi considerat stabilit diagnosticul de pancreatită cronică. Desigur, necesită întotdeauna diagnosticul diferențial ^ și Reverificat rezultatele. Astfel, necesitatea de a se asigura (ori de câte ori este posibil), cât de adevărate date despre alcoolism (aspectul pacientului, istoricul medical, o profesie, un studiu de rude și altele.). Este de asemenea necesar un diagnostic diferențial al insuficienței pancreatice exocrine și diverse cauze sale sunt enumerate mai jos [Howat, Braganza, 1979].
Primar bolnav și am RV:

1. la copii - fibroza chistica (fibroza chistica a pancreasului) - congenital pancreatice exocrine aplazia (sindromul Schwachman) - atrofie proteina PZH- deficit de nutritie (kwashiorkor) - fermentopathy izolate (lipaza, amilaza, tripsinogen, enterokinază, trypsinogen eșec de activare);
2. la adulti - o atrofie cronică cronică recidivantă pankreatit- pankreatit- primar al pancreasului (lipomatoza) - cancer pancreatic (cancer pancreatic adenokartsinoma- papilar cancer protoka-) - conditie metastatic gemoblastoz- granulematoz- rak- gemohromatoz- după rezecția fistulei pancreatice pancreatice zhelezy- interioare si exterioare.

boli secundare ale pancreasului: deficit de secretină și pancreozymin (ulcer duodenal, boala celiacă, post-gastrectomie) - violare amestecarea produselor alimentare cu suc pancreatic (afectata de amestec), după gastrectomie, în timp ce by-pass duodenal si jejunal (by-pass) - inactivarea enzimelor (sindromul Zollinger-Ellison) datorită eliberării excesive a stomacului acid clorhidric.
Durerea neinformativ ca indicație de diagnostic în diagnosticul diferențial. dificultăți mari sunt similare, durere in cancerul pancreatic si osteohondroză, cel puțin - cu angina, si uneori dificil de ulcer subcardial radiografică detectabil al stomacului.
Cele mai importante simptome ale pancreatitelor cronice pot fi identificate folosind metodele descrise mai sus. Specialistul în domeniu poate utiliza dispozitivul moderne, cum ar fi tomografia de calculator, pentru a obține în câteva minute * informații indispensabile
despre mărimea, forma, contur, structura pancreasului si, astfel, face un diagnostic diferențial. Cu toate acestea, o astfel de cercetare este consumatoare de timp și costisitoare, astfel, încă o dată, trebuie subliniat importanța unui diagnostic complet în trei etape și o selecție a pacienților atent pentru centre de cercetare complexe. Acest lucru înseamnă că acestea trebuie să fie efectuate și repetate într-o anumită ordine, începând cu istoria, examenul fizic, testele de screening.
Suntem convinși că, pentru detectarea de medic pancreatitei cronice pot recomanda: controale frecvente ESR (numai în perioadele de exacerbare) - o parte a definiției amilază examenul microscopic mochi- de fecale (komprogramma) - testul lipiodol. definirea în continuare a tactici de inspecție și de tratament ar trebui să fie departamente specializate competente.
Cea mai bună metodă pentru diagnosticarea cronică (sau prelungită) pancreatită după 6-8 săptămâni după începerea primului sau următorul atac poate fi considerat secretină, testul Lund testul colecistochinina, ultrasunete, ERCP, CT si altele. De data aceasta in functiei pancreatice pancreatita acuta ca în mod tipic, este recuperarea și secreția scăzută sau modificări organice pot indica cronizarea acest caz.
În literatura de specialitate recentă și congrese internaționale cu privire la gastroenterologie și digestivnoy endoscopie în 1982 (Stockholm) a primit o mulțime de muncă, care este comparat cu conținutul informațional al diferitelor metode - ecografie, CT și ERCP în diagnosticul de pancreatită cronică și cancer pancreatic [Kolesnikov EK , Vinogradov VA, 1981- Utkin V. și colab., 1983- Hauzeur și colab., 1980- Caletti și colab., 1982- Puleti și colab., 1982- Takino și colab., 1982- Komatsu et al., 1982, et al.]. Contururile de fier, piatra, structura mai buna a detecta cu ultrasunete si tomografie computerizata. O serie de combinații de simptome au confirmat în mod fiabil pancreatita cronică. ERCP, identificarea schimbărilor conducte, prezinta ocazional pietre, cancer si alte anomalii nu sunt vizibile atunci când se utilizează metode non-invazive - ecografie, tomografie computerizata.
Astfel, diagnosticul de pancreatită cronică, cu excepția spitalelor și gândirea clinică se bazează pe inflamația simtomy generală (creșterea temperaturii corpului, modificări de sânge, etc.) care sunt afișate simultan cu simptome clinice (în timpul exacerbărilor în pancreatita cronică cu recăderi), exocrine sau endocrine insuficiență pancreas, simptome biliare stază și / sau enzime de evitare (hyperamylasemia, giperamilazuriya, giperlipazemiya) schimbă pancreas (cantitate margini duct densitate în colab.) și / sau mamelonului Vater, identificarea simptomelor alergice specifice imunopatologie.

Video: Tumora a capului de pancreas hipertensiune biliară