Pacienții - detectarea tumorilor cutanate maligne

1. PACIENTII ŽNK

2.3.1. Pacienții cu cancer de piele
Pe parcursul anilor 1985-1990. sub supraveghere au existat 615 pacienți: 308 bărbați (50,1%) și 307 femei (49,9%), cu vârsta cuprinsă între 30 și 94 de ani. Vârsta medie - 68 de ani. carcinom cu celule bazale (CCA), o probabilitate mai mare de a suferi de oameni de peste 70 de ani - aproximativ de 2 ori mai mare decât femeile în aceeași vârstă grup- carcinom cu celule scuamoase (RCC) - un om 40-49 ani.
Principalele caracteristici sunt prezentate în tabelul de cancer. 2. Majoritatea (60%) pacienți epiteliom situat pe fata, in special in jurul nasului si obraji. RBB a fost mai mult de 96% din toate PKR epiteliale - 3,48%. varianta scuamos și metatipicheskom (IR) al tumorii a fost întotdeauna la odinochnoy- RBB unitate leziunii este detectată la momente diferite, la 94-99%, multiplu (2 până la 7), - o medie de 2,5% dintre pacienții din diferite zone ale pielii. La 94% dintre pacienți tumora a fost primar, 6% - recurente.

Istoricul Durata la RBB a variat de la 20-28 de luni la 2 ani, dar în cele mai multe cazuri (87%) sa ridicat la 2 la 5 ani. În cazul RCC, cifra a fost o medie de 1,5 luni.
Diagnosticul de cancer de piele, în cele mai multe cazuri, a fost instalat pe motive clinice (92.76%) și confirmate prin citologie (75,55%) sau histologică (15.48%) de date.
formă nodulară CCA găsit în 302 (49,67%) cazuri. In tabloul clinic predomina patognomonice pentru nodulii bolii 1 -5 mm în diametru (Figura 2) sau mai mari -. 1 -7.5 cm (formate datorită creșterii noduli) -. Unități (Fig 3) de formă emisferică cu o suprafață netedă ceraceous telangiectazie suprafață lucioasă acoperit, rozovatoburoy congestive sau culoare roz, consistență groasă. Nodulii sunt izolate sau grupate, iar uneori amestecate împreună pentru a forma conglomerate. senzații subiective de obicei absente.
Forma suprafeței (Fig. 4) sunt formate din cauza un interval extrem de lent noduli creștere serpiginiruyuschego găsit în 280 (34.21%) cazuri. Leziunea a avut de obicei aparitia de placi de cicatrice rozetkoobraznoy atrofie și telangiectazia în plat ceraceous genial rola centrală și caracteristic fuzionare ridicat de noduli la periferie. Diametrul vetrei 1 a variat de la -3 mm până la 30 cm sau mai mult, dar de obicei nu va depăși 2 la 4 cm. Limite Hearth sunt distincte, rotunjite sau contururi neregulate, de culoare galben-roz sau maro-roșcat. În aparență, tumora uneori seamănă cu eczeme vatra eczematid, deoarece la suprafață, în special în centrul, de multe ori sa alăturat ușor maloasa, au existat eroziune, cântare, cântare, maro mâncărime, ocazional deranjat. În cazul în care cursul pe termen lung a bolii la 2 pacienți pe suprafața plăcii formate vegetația papillomatoznye, vorbind în tabloul clinic în prim-plan.
In general, forma de suprafață a tumorii a fost caracterizată prin creștere extrem de lentă, desigur benigne, 7 pacienți - leziuni multiple, care sunt situate în afara feței și în zonele private ale corpului.
Formularul ulcerelor a fost consecinta nodoasă, carcinomul cu celule bazale superficiale sau sklerodermopodobnogo variante de realizare ca rezultat al suprafeței ulcerației vatra spontană sau post-traumatic. Această formă de carcinom cu celule bazale a fost detectat la 17 (2,8%) pacienți. Ea este o creștere destruirujushchego inerentă cu distrugerea țesuturilor moi înconjurătoare și oase. Au fost observate metastazele. Starea generală a pacienților au rămas satisfăcătoare în ciuda distrugerea țesutului uneori extinse (Fig. 5).
Un pacient a fost găsit o specie rară de forme de ulcer - perforante carcinomul cu celule bazale, care au apărut pe buza inferioară, ca urmare a fumatului și leziuni permanente. Tumoarea este caracterizată de o creștere deosebit de puternică, distrugerea țesuturilor înconjurătoare și care stau la baza, ceea ce duce la distrugerea extensivă și mutilare a feței (Fig. 6).
Formularul Sklerodermopodobnaya a fost găsit în 5 (0,82%) pacienți. Astfel patognomonice pentru carcinomul cu celule bazale nodulului, crescând lent în dimensiuni, a fost transformată într-o grosime, ușor în creștere deasupra suprafeței plăcii piele piele fildeș luciu de ceară, în partea centrală a care sunt telangiectasia vizibile. Boundaries vatra ascuțite, contururi rotunjite sau neregulate, dimensiuni - de la 1 la 3 cm sau mai mult în diametru (Figura 7).
Cicatricelor carcinomul cu celule bazale, gasite in pielea antebrațului, la un pacient, diferite de suprafață de creștere centrifugal cu formarea de atrofie cicatrice în centrul vetrei și crescute cu role periferice, constând separat, patognomonice pentru noduli carcinom cu celule bazale.
O formă de pigment a fost detectată în 2 (0,33%) pacienți. Acesta era diferit de alte bazale variante clinice de carcinom cu celule numai maronie sau de culoare gri-albăstruie (Fig. 8).
Exophytic (nodal) Forma PKR a fost detectat la 5 din 22 de pacienți. Tabloul clinic este astfel caracterizată prin apariția unui singur nodul solid roz-brun, în creștere rapidă și transformarea într-un nod, care seamănă cu o verucă mare sau keratoakantomu. Unitatea de bază largă, suprafața este netedă, accidentat sau verucos. Limitele clare, dar inegale. Hiperkeratoza, de obicei absente. Culoare - maro-roșcat. Nodul de bază palpat infiltrare în creștere rapidă. Netratate format treptat în ulcer crater nod central cu un fund strâmt și margini crestate vyvorochennye valikoobraznymi (Figura 9). - ulcer (endophytic) forma. Acesta a fost găsit în 17 (77,27%) pacienți cu RCC. In centrul ulcerului este respingerea vizibil crusta necrotic la care fundul gri murdar detectat, acoperit cu sângerări abundente granulații cu ușurință. descărcarea de gestiune Sanioserous, în scădere în crusta are un miros fetid. Exprimat creșterea tumorii infiltrative și destruirujushchego un pacient a dus la germinarea a mușchilor din jur, fascine, oasele.
Predominanță basaliomas cancer de piele in structura, caracteristicile lor clinice si biologice (desigur relativ benigne, absența, în cele mai multe cazuri, creșterea invazivă și metastază) explică parțial detectarea frecvență ridicată a bolii în stadii incipiente - în medie 99,05% din tumorile au fost descoperite la 1 stadiu de dezvoltare.

1. Caracteristicile pacienților cu melanom

Melanomul malign al pielii în timpul 1985-1990 bienal. Acesta a fost diagnosticat la 82 pacienți: 38 bărbați și 44 femei, cu vârste cuprinse între 25 și 83 ani. Vârsta medie - 56,9 ani.
Durata bolii a variat de la 10 zile la 3 ani, dar în cele mai multe cazuri a fost de aproximativ 3 luni. Diagnosticul preliminar de regulă, a fost stabilită pe baza tabloului clinic 65 (79.27%) pacienți și confirmate prin datele histologice 67 (81.71%).

Caracteristicile melanoamelor

Caracteristici de bază clinice și histologice de melanom sunt prezentate în tabelul. 3. Majoritatea pacienților cu melanom a fost localizat pe pielea trunchiului (43,9%). Toți pacienții au avut o singura tumoare. Diametrul tumorii la bărbați cu o medie de 6,49%, a fost mai mult ce grosime femei - la 17.17%, respectiv.
răspândirea Superficial melanom (Fig. 10) a fost găsit în 33 (40,24%) pacienți. Aceasta are loc cu o frecvență egală la bărbați și femei, de obicei, cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Localizarea preferențială de ambele sexe - pielea de pe spate, femeile - picioarele. La inceputul leziunii bolii este de obicei un pigmentat uniform, ușor ridicată deasupra plăcii de piele înconjurătoare, are o creștere destul de lentă (peste luni sau chiar ani). tablou clinic caracterizat prin detaliată limite neregulate, neclare, predominanța nuanțe de negru, maro, gri, albăstrui, și, uneori, gri-alb și roșu. Alb-cenușie și de culoare albastru-gri au fost mai frecvente în partea centrală, ușor cu vedere la tumora. Toate aceste modificări au fost caracterizate pentru faza de creștere suprafață melanom răsadurile orizontală sau radial. Faza de creștere verticală aspect diferit pe suprafața plăcii noduli unice sau multiple.
Form melanomul nodular suferit 36 ​​(43,9%) pacienți. Această formă de melanom este un dens semisferic limitat brusc în creștere rapidă pigmentat uniform nod închis, al cărui culoare a variat de la negru la roșu închis. La 2 pacienți cu melanom nodular a fost depigmentate. nod suprafață netedă, de obicei, (fig. 11), în cele din urmă devenind veruciformă, ulcerației uneori supuse.
Ulcerele formează găsit în 7 (8,54%) pacienți, 6 dintre ele - ca forme nodulare complicație, y 1 - acrală-lentiginous (fig.12.).

1. TRATAMENT ŽNK

1. Metode de tratare a cancerului de piele

Tratamentul efectuat 542 de pacienți cu cancer (88,1%). 73 Terapia (11,9%) pacienți nu a fost efectuat din cauza eșecului pacientului sau boli concurente grele.
Am folosit urmatoarele principale terapii de cancer: crioterapia, excizia chirurgicala, electrochirurgicale, degradare cu laser si radioterapie (tabelul 4). -
Criodistrucția efectuat cu azot lichid, sau zăpadă acid carbonic cu „Cryoelectronics“ aparate sau cupru aplicatoare de diametre diferite. Expunerea a fost 30 până la 120, cu o piele intactă zona de captare obligatorie în jurul lățimea tumorii de 1 -. 1.5 cm In urmatoarea decongelare a avut loc spontan în decurs de 2-3 minute și apoi a format o crustă și cicatrice discret.

Avantajele cryoablation (simplitate tehnică, relativ fără dureri, țesut distrugere predeterminate dimensiune și formă, efectul hemostatic, în special de regenerare tisulară, și anume absența 40 cheloide cicatrici hipertrofice) a oferit primul loc printre toate tratamentele RBB (tab. 4). Ca un tratament separat a fost efectuat Criodistrucția 285 (46,3%) pacienți RBB, în primul rând, la localizarea la nivelul feței sau leziuni multiple.
In incizie excizia chirurgicala făcută, care pleacă de la marginea tumorii la RBB 0,5 cm RCC - o distanță egală cu jumătate din diametrul neoplasmelor cu eliminarea ulterioară a defectelor pielii prin mobilizarea tesutului lambouri transportate sau libere adiacente.
Excizia chirurgicala ca un tratament independent RBB aplicat în 190 (31%) pacienți (Tabelul 4).. Potrivit datelor publicate, radioterapie preoperatorie și hipertermia permite rezecția volum mai mic (Yamamoto, K., 1990) și de a reduce numărul de recăderi, dar aceste metode sunt înăsprirea condițiilor de tratament, deci nu am fost folosit. Atunci când tratamentul chirurgical al CRC, de regulă, a completat radioterapie interstițială sau externă.
Electroexcision bazate pe expunerea locală 1,5-2 secunde la un curent de înaltă frecvență (1000-1500 kHz), formarea rapăn a fost completă, iar după 2-3 săptămâni - rumen.
Electroexcision ca metodă independentă de tratament utilizat, de obicei, cu mici focare de RBB pe fața în 27 (4,4%) pacienți. Atunci când CRC, nu se utilizează această metodă de tratament.
Degradare Puterea laserului a fost realizată cu un laser cu argon

1. W timp de 2-3 minute, la o rată de 1 -5 proceduri (Zakia H. și colab.,
2. . Cu toate acestea, cele mai multe terapia cu laser a fost realizată într-o singură sesiune, după anestezie locală sau generală. Rapănului căzut în 3-4 săptămâni.

Degradare folosind un laser ca un tratament separat a fost efectuat numai în 14 (2,4%) pacienți și RBB în 2 (0,2%) - RCC.
Pentru tratamentul cancerului de radioterapie este de asemenea folosit, care a fost utilizat ca o metodă independentă de tratament în diferite etape ale tumorii, de multe ori cu localizarea pe fata si scalp. Iradierea a fost realizată, de obicei, printr-o captare fracționată țesutul înconjurător la 1 cm în doză unică a fost 2.5-3.6 Gray, totală -. 50-60 Gray (Altufev VA). Durata tratamentului 4-5 săptămâni.

Tratamentul radiologic atunci când este administrat RBB 16 (2,6%) pacienți. In RCC radioterapie a fost efectuat pe ganglionii limfatici regionali si zona de cicatrice postoperatorie dupa chirurgicale excizia tumorii 7 pacienți (1%).
Chimioterapia a fost administrată la o generalizare a tumorii la alte contraindicații prezentate mai sus tratamente. prospidin Second (doza curs de 2500-3000 mg) (zgomot N. și colab., 1991).

chimioterapie sistemică este folosit doar într-un singur caz, tumora generalizare (toate celelalte tumori pacienți au fost identificate în stadii incipiente).
Terapia Unguent pentru tumori ale pielii este indicat la pacienții cu tulburări somatice severe, cu contraindicații la metodele de tratament descrise mai sus, în localizarea tumorii nefavorabile. Deoarece agenții externi utilizat în tratamentul BCC 5% dibunola alifie ca metodă de tratament cu autolubrifiere prin tumori sau râie și zona din jurul ei de două ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.
Tratamentul local se aplică doar într-un singur pacient RBB, dar tratamentul nu a fost finalizat din cauza bolilor competitive grele.

1. Metodele de tratament melanom

Tratamentul fiecărui pacient a fost observat în mod individual, dar principiul de bază - rezecția radicală a tumorii primare în țesutul sănătos. In majoritatea cazurilor, numai tratamentul chirurgical a fost efectuat (Tabelul 5)..
Tabelul 5
Metodele de tratament melanom

Operațiuni efectuate sub anestezie generală. secțiunea Border 1 a avut loc la 5 cm de la marginea tumorii. Un pacient cu melanom primul deget de la picior drept amputarea degetului a fost efectuată. În toate cazurile în care nivelul de infestare cu Clark depășește 3, iar grosimea Breslow - 2, precum și ulcerațiile tumorii după o intervenție chirurgicală chimioterapie detisenom efectuate în mod avantajos (2,5 g per curs) la 17 pacienți, mai puțin bikarbozidom (2,0 g curs) - una, TSTSNU (120 mg) - una, vincristină (2,0 mg) + PLATIDIAM (150-200 mg) - unul. Un pacient cu metastaze la ganglionii limfatici regionali, în plus față de rezecția tumorii si chimioterapie a fost efectuat limfadenectomie si radioterapie. Terapia Doi pacienți nu se efectuează: vârsta fiecăreia dintre ele de peste 80 de ani, numeroase comorbidități au un risc extrem de mare de interventii chirurgicale, pacientii au refuzat tratamentul.