Forme și metode de control al cancerului - detectarea tumorilor cutanate maligne

Înapoi în 1930, rezumând rezultatele observațiilor clinice, PA Herzen a subliniat că „securitatea de reducere a numărului de cancere de viitor - o luptă nu împotriva cancerului deja format, și împotriva modificărilor de mâine, evident, posibilitatea de a deveni canceroase.“ Petrov, N. (1947) a indicat că principalele metode de prevenire a cancerului si tratamentul sunt prevenirea bolilor precanceroase.
Astfel, problema diagnosticului precoce - nu este o problemă nouă. Cu toate acestea, în orice domeniu al cunoașterii există un progres, ridicând-o la un nivel superior. Același lucru este valabil și pentru diagnosticul tumorilor (cancer de AI, 1971). Prin urmare, modul cel mai fezabil și eficient pentru a combate cele mai multe forme de tumori maligne și rămâne detectare activă și la începutul acestei zile (Petersen B. E., 1985- Ghosh S., 1990- Thomson L. W., 1989).
„Detectarea precoce a tumorii“ - un grup eterogen, inclusiv localizate, mestnoinvazivnye și procese comune ascunse, ceea ce duce la prognoza ambiguitate, nu numai din cauza caracteristicilor biologice ale tumorii și a corpului, dar, de asemenea, capacitățile de diagnostic ale medicului (Dvoyrin VV, Aksel EM , 1984). Prin urmare, „în stadiul actual al cunoștințelor noastre ar trebui să vorbim nu atât de mult de diagnostic precoce și în timp util, dar un activ ... sau depistarea precoce a bolilor neoplazice“ (AI Rakov, 1971).
Detectarea timpurie se bazează în principal pe organizarea și punerea în aplicare a unor măsuri preventive eficiente, îmbunătățirea formelor și metodelor care - în prezent una dintre cele mai presante probleme în oncologie (Levshin VF, Zaridze DG, 1990).
Următoarele forme de bază de organizare a serviciilor medicale pentru depistarea la timp a cancerului: examene preventive în masă, metoda chestionarului, screening-ul și examinarea medicală, forme mixte de organizare. Fiecare dintre ele are avantajele și dezavantajele sale.
examinări preventive sunt efectuate simultan la un număr mare de persoane de sex diferit fără a ține cont de vârsta și prezența bolilor, în scopul de a detecta tumorile maligne ale unei anumite locații. Datorită faptului că, în timpul examinărilor profilactice în masă, de regulă, nu iau în considerare rezultatele studiilor anterioare, conținutul informațional al lor scăzut, iar în unele cazuri, pot fi erori în evaluarea informațiilor primite.
În primii ani de după introducerea activității instituțiilor medicale ale examinărilor preventive URSS Acestea acoperă 19-20 de milioane de oameni (Prazdnikova EG, 1959), în 1,960-36000000 (Serebryakov AI, 1960), în 1963 - (. Tinsel VI și colab, 1983) mai mult de 45 de milioane (Petrovsky BV, 1965), în 1982-1983 gg.- 106 milioane, în Rusia în 1990 G.- 60 milioane (Dvoyrin B. . și colab., 1992). Astfel, numărul de persoane care primesc examenele preventive, a crescut de la an la an, dar rezultatele lăsat mult de dorit. Astfel, în conformitate cu VI Tinsel și colab. (1982), 110 de milioane de oameni au trecut inspecții de rutină în 1979, a fost descoperit aproximativ 50 de mii. Pacienții cu un prim diagnostic de cancer, reprezentând 0,004%. Ponderea detectare activă a pacienților cu cancer nu depășește 10% din numărul de înmatriculări noi. Printre pacienții descoperite la inspecții de rutină în 1990, în limba rusă, doar 53,4% au boala stadiul I-II (Dvoyrin V. și colab., 1992).
Principalul motiv pentru eficiența scăzută a examenelor profesionale, se consideră că căutarea pentru un pacient cu cancer, în populația generală, în conformitate cu VV Dvoyrin (1975), este practic redus la „găsirea unui ac în carul cu fân.“
Multipli defecte organizatorice în greutate de inspecții de rutină sunt: ​​1) într-un efort de a acoperi un număr mare, ceea ce duce în final la scăderea scanari de calitate, punerea lor în aplicare formală, 2), în disponibilitatea scăzută a examenelor de masă metode de cercetare obiective, 3) în efectuarea examinărilor exclud caracteristicile populației locale, și, prin urmare, fără căutarea direcționată a procesului patologic, 4) lipsa de continuitate și de planificare lucrărilor preventive (Petersen B. E., 1985- Blinov NN, Kozhevnikov SY, 1990): până la 70% dintre pacienții cu cancer in clinici ambulatoriu generala de sanatate a relevat prin absorbția (Kulagin, SM și colab, 1990) ..
Metoda chestionarului utilizat în mod independent, sa dovedit ineficient, t. Pentru a. Formele ascunse de cancer nu se manifestă în stadii incipiente. În plus, o proporție semnificativă de persoane cu boli cronice, nu sunt întotdeauna răspunsuri sincere la întrebările puse în chestionar. Prin urmare, metoda chestionarului a devenit o parte integrantă a altor forme de organizare de detectare a cancerului, în special, inspecții de rutină.
Dezavantajele metodei chestionarului și controale profilactice includ faptul că un număr semnificativ de persoane (40% conform Goshtautas AA, 1983) se referă la el negativ, crezând ei înșiși să fie sănătoși, chiar dacă jumătate dintre ei au exprimat patologie. În plus, mulți pacienți din diferite motive (teama de boala, frica de durere, îndoieli cu privire la rezultatele de ingrijire, si altele.) Du-te la doctor Târziu (Zdrav S., 1978). Potrivit Qeadkij J. (1978), 2.700 de cazuri de cancer de 62% a întârziat vizita la medic cu debut simptom de la 3 luni la un an sau mai mult.
Screening-ul, care include software-ul sondaj populației la scară largă, de multe ori folosite pentru detectarea cancerului de orice localizare specifica. Această abordare a detectare a cancerului poate permite detectarea tumorii sau pentru a stabili diagnosticul bolilor cronice, în laminarea ulterioară în cancer.
O realizare specifică a principiilor de prevenire, care este o sinteză a măsurilor preventive și terapeutice, este examinarea medicală a populației.
Examenul clinic prin definiție Serenko AF et al. (1977) - este sistemul de îngrijire a sănătății, care se bazează nu asimilarea spontană în clinici de ambulatoriu, precum și o supraveghere dinamică constantă a sănătății întregii populații, a detectarea activă a bolilor la stadii incipiente, continuitatea și integrarea deplină a preventive și de muncă în îmbunătățirea sănătății toate tipurile de instituții, punerea în aplicare a măsurilor socio-economice, de sănătate care vizează îmbunătățirea stării mediului, condițiile de viață și de lucru.
Elaborarea pe conceptul de examinare medicală, OP Schepin și colab. (1985) sugerează că examinarea clinică ar trebui să se concentreze asupra oamenilor sănătoși, care are ca scop păstrarea sănătății, iar în forma sa actuală are o observație dispensar a stării de sănătate a oamenilor bolnavi.
Cancer component examen clinic prevede detectarea si tratamentul tumorilor maligne, premaligne si boli cronice si cele clasificate ca „grupuri de risc“ (beteală V. și colab., 1984).
Cel mai important, dar, de asemenea, cea mai dificilă parte a examenului medical - supravegherea activă a persoanelor cu boli cronice nou diagnosticate, care pot duce ulterior la cancer. 18
grupuri de populație, cum ar fi probabilitatea de detectare a tumorii mai mare decât în ​​populația generală, denumite în continuare „grupurile de risc ridicat“ sau „grupuri active de supraveghere.“ Prevederea unor astfel de „echipe de monitorizare“ - modul cel mai real, pe de o parte, pentru a se asigura depistarea precoce a pacienților cu cancer la inspecție în masă și măsuri de îmbunătățire, pe de altă parte - dezvoltarea științifică și punerea în aplicare a prevenirii bolilor individuale și sociale. De exemplu, femeile cu boala fibrochistica a sanului, cancerul de san apare in 2-4.5 ori mai mare decât populația generală. La 60% dintre pacienții cu cancer de colon polipozei colon kishki- a fost diagnosticat anterior in 30% - rect (Dvoyrin VV et al, 1974.), 85,7% dintre pacienții cu cancer gastric - patologie gastrică (Tinsel VI . și colab., 1985).
In ultimii ani, principiul dispensarului, care stă la baza sistemului zdravoohraneiya național, precum și cercetarea privind dezvoltarea metodelor de screening selective fost criticate (Levshin V. F., și colab., 1990).
observație medicală în 1982-1986 bienal. acoperite 53- 55 de milioane de oameni (beteala, I., 1986), dar în examinarea inițială este de doar 68% dintre persoanele invitate (Goshtautas A. Pampikas S., 1976), iar mai târziu doar 66-79% dintre ei sprijin contact regulat cu medicul. Nu mai puțin de 10% dintre persoanele ocoleste complet de inspecție (Goshtautas A. Pilkauskene I., 1989).
Conceptul epidemiologic al efectului asupra dezvoltării factorilor de risc de boală sugerează că prezența lor crește riscul de cancer, precum și eliminarea - reduce. Cu toate acestea, factorii de risc aproape toate cunoscute, cu excepția fumatului și a unor factori profesionale au o slaba asociere cu dezvoltarea de tumori maligne (M. Nakata). Pentru a îmbunătăți sensibilitatea și specificitatea metodei ca un criteriu de selecție a grupurilor de risc utilizate în diferite combinații, sau o combinație a mai multor factori de risc, cu toate acestea, fără efect mult (Farewell V., 1977). De asemenea, de obicei, nu ia în considerare faptul că factorii de risc nu sunt indicatori ai prezenței bolii, și singurii indicatori ai riscului de dezvoltare a bolii și nu la momentul sondajului, și pe tot parcursul vieții. Astfel, nu există încă nici un consens cu privire la un modalități suficient de fiabile și mijloace pentru a identifica „la risc“. Aceste circumstanțe determină absența aplicării practice largi de metode de screening-selective și încercări de aplicare practică a diferitelor metode de screening-grupurilor cu risc ridicat în timpul examinărilor profilactice în masă nu au succes dacă rezultatele dezamăgitoare (Gritsman YY și colab., 1990) (tabelul 1)..

Tabelul 1
Relația de mortalitate de cancer si sistem de examinare medicală de bază (pe YY Gritsman și colab., 1990)

De exemplu, după unii autori, boala premaligne suferi transformări maligne doar 0,5-1% din cazuri. diagnosticate de cancer de san in randul femeilor care se află sub supraveghere medicală, în doar 4 la 5%. În general, nivelul de detecție în starea generală de sănătate a fost de 0,035% (beteală V. și colab., 1985).
Prin urmare, statul existent de diagnosticarea precoce a tumorilor la starea generală de sănătate nu este satisfăcătoare (Blinov N. și colab., 1990). Dezavantajele cele mai caracteristice ale monitorizării dispensare includ: acoperirea inadecvată a pacienților cu boli cronice, nerespectarea termenelor pune pe un cont clinic, rata scăzută de utilizare a metodelor de laborator instrumentale (Tinsel VI și colab., 1983).
Obiecțiile de mai sus sunt mai mari decât fundamentale de organizare. Este evident că procedura de examinare medicală a grupurilor de populație multimilionare ar trebui să fie bine gândită și organizată, pentru punerea sa în aplicare trebuie să utilizeze metode și tehnici moderne, dar validitatea și caracterul adecvat al examenului medical nu este pusă la îndoială. Dovada acestui fapt sunt numeroasele publicații care abordează posibilitățile și metodele de observare dispensare a diferitelor contingente ale populației (Ermakov VV, Mindlin YS, 1984- beteala VI și colab., 1985 și Novgorodtsev GA și și colab., 1984).
La un nivel înalt de detectare organizațională dispensare neoplasmelor maligne principalele locații (stomac, colon, rect, plămân, rinichi, tiroida si de san, de col uterin și a corpului uterin) este destul de mare, așa cum se arată în lucrarea Tinsel VI et al. (1985), Denisov LE (1989).