Rata de recurență și mortalitatea - identificarea tumorilor maligne ale pielii

CAPITOLUL 8
rata de recurență și ŽNK mortalitate

1. rata de recurență si a mortalitatii de cancer de piele

In tratamentul CCA utilizat cel mai frecvent crioterapia - în 285 (46,34%) pacienți (Tabelul 4). .. Eficiența metodei, și anume, rezultatele imediate, datele noastre sunt în concordanță cu Lubritz R. (1990) - 97%. Recidivele au fost găsite în 2-5 ani doar 2 (0,7%) cazuri, în contrast cu NI Schumann (1991), le înregistreze în 3% dintre pacienți. În cazul RCC crioterapie nu se aplica.
RBB chirurgicale excizie ca metodă independentă de tratament utilizat în 190 (30,9%) pacienți (Tabelul 4).. Rezultatele imediate au fost favorabile la toți pacienții. Recurența și metastază nu sunt menționate nici măcar o dată. Pentru comparație, în conformitate cu Estrada S. M. (1989), eficiența metodei este de 94%, numărul recăderilor - (. V. Sharenkov isoavt, 1989- Spindler Ye, 1991) de 2 ori mai mică decât pentru alte metode de tratament. După excizia chirurgicală a 7 pacienți CCR a suferit radioterapie. s-au găsit Recidivele. proces Generalizarea observate într-un caz (14,29%).
După electrosurgical recurență CCA a fost observat la unul dintre cei 27 de pacienți, adică 3,7% din cazuri. În cazul RCC electrosurgical nu este utilizat.
distrugere cu laser Eficacitatea efectuat 14 (2,4%) pacienți RBB și 2 (0,2%) - CCR a fost de 100% - au fost găsite recidivelor și metastazelor.
Tratamentul radiologic atunci când este administrat RBB 16 (2,6%) pacienți. Eficiență - 95%, ceea ce este în concordanță cu datele Ostapenko L. A. (1986) - 82-100%. Recidiva a fost înregistrată în 1 (5%) pacienți, adică puțin mai mică decât alți autori - .. 3,5-59% (Altufev VA, 1991). Cu RPC, așa cum sa menționat mai sus, radioterapia efectuate la ganglionii limfatici regionali si pe zona de cicatrice postoperatorie după excizia tumorii chirurgicale 7 (1%) pacienți. proces Generalizarea observate într-un caz (14,29%).
Mortalitatea pacienților cu cancer de piele inainte de nimeni nu a fost studiată. greutatea specifică a RBB mort în structura totală a mortalității 112
cancere ale tuturor site-urilor în 1985 - 1990 ani. este zero, prin PKR - o medie de 0,098% (Tabelul 38.).

Tabelul 38
Greutate specifică ŽNK a murit de la o moarte totală de malignitate în toate locațiile (%)

Fig. 55. Dinamica proporția de decese cauzate de melanom, 1985-1990.
Cauza morții a pacienților RBB pe parcursul perioadei de studiu au fost asociate bolilor, preferabil sistemul cardiovascular (Tabelul. 39). În cazul RCC, doar un singur pacient a murit de generalizare a procesului, altele - de la concurente boli cardiovasculare (în principal). Astfel, există o diferență semnificativă între mortalitatea pacienților cu epiteliom și din epiteliului.
Rata de supraviețuire la 5 ani este de 100% RBB la PKR - 95,45%. Rezultate similare au fost obținute Karjalainen S. și colab. (1989): 100% și respectiv 87,7%.
Tabelul 39
Mortalitatea pacienților cu epiteliom

1. rata de recurență și mortalitatea în melanomul

Tratamentul a fost efectuat la 80 de pacienți (Tabelul 5). Recidiva în cicatrice postoperatorii înregistrate numai la un pacient (1,25%).
ratele de supravietuire la 5 ani au fost evaluate la 36 de pacienți cu melanom în 1985-1987. Printre ei au fost diagnosticate cu stadiul I la 29 de pacienți, II - de la 5. Toți pacienții cu stadiul I și II melanom în viață timp de 5 ani. Un pacient diagnosticat cu melanom în stadiul III (invaziile nivel Clark - 4- Breslow grosime - 4). In ciuda terapiei in curs de desfasurare, acest pacient a murit de generalizare a tumorii după 15 luni de la data depistării tumorii. Etapa a IV-melanom (invaziile nivel Clark - 5, grosimea Breslow - 5) a fost diagnosticat la un pacient, de sex masculin de 82 de ani. 114
Din cauza bolilor limită de vârstă și de numeroase pacient concurente efectuate doar un tratament simptomatic. Moartea a fost cauzată de progresia tumorii, după 5 luni de la data depistării melanomului. In plus, un pacient, un bărbat în vârstă de 48 de ani, etapa melanom am murit din cauza unui infarct miocardic. Astfel, supraviețuirea globală de 5 ani a fost de 91.66% pentru grupul.
Rezultatele pe termen lung a tratamentului timp de 4 ani a urmărit 15 de pacienți cu melanom, diagnosticate in 1988. Toti pacientii cu melanom stadiul I (13 pacienți) au fost în viață în această perioadă. Din cei 2 pacienți cu stadiul II pacient cu melanom au murit de proces progresia tumorii (de sex masculin 58 ani, Clark invaziile nivel - 3, grosimea Breslow - 3). De la comorbidități nu a murit nimeni.
Rezultatele pe termen lung a tratamentului timp de 3 ani au fost evaluate la 31 de pacienți. Dintre acestea, prima etapă a fost diagnosticată în 28, II - în 2, etapa nu este instalat într-un singur pacient. În acest grup, nici unul dintre progresia procesului tumoral sau prin comorbidități nu a murit de nici un pacient.
Rezultatele pe termen lung, am obținut semnificativ mai bune decât Wagner RI și Anisimova V. (1987) - 69%, Loree T. R., Spiro R. N. (1989) - 56%, Mendonca M . E. Etal. (1989) - 54%, Vreeburg G. S. M. și colab. (1988) - 65%. Probabil, acest lucru se datorează dezvoltării și introducerii program activ de diagnostic melanom, care permite de a identifica melanom in 82,9% din cazuri la boală stadiul I. Rezultatele din studii similare publicate de oncologi, pacienții au ca scop instituții de cancer medici de diferite specialitati, mai ales atunci când sunt accesate pentru pacienții cu boală avansată. De exemplu, conform Yatsenko, D. și colab. (1989), în timpul examinării inițiale, 58,6% dintre pacienții cu melanom au prezentat pierderea ganglionilor limfatici regionali, iar la 45,7% - un proces generalizat.
La prima etapă melanoamelor rata de supraviețuire la 5 ani este de 94-100% (Bischoff I., Wozniak K.-D., 1989- Ghussen F. și colab., 1990- Karakousis CP et al., 1989- Koh HK și colab., 1990- Seebacher C. și colab, 1990) (tabelul 40), de 10 ani, - .. 93,6% (Gutman M. și colab, 1989) ..
În structura mortalității prin cancer la 1985-1990. ponderea melanomului malign avut 0-5.13% (Tabelul 38, 55. Fig.) în medie - 1,77% (bărbați - 1,21%, în rândul femeilor - 2,42%).
Diferența esențială dintre mortalitatea pacienților cu melanom si melanomul sunt prezentate în tabelul. 41 și Fig. 56. Analiza anterioară a mortalității la pacienții cu melanom autori ruși nu se efectuează, iar datele SE Brandt și colab. (1990), 3% dintre pacienți mor din cauza progresia tumorilor, 4% - de boli concurente fara semne de recurență și metastaze.
Tabelul 40
Evaluarea comparativă a ratei de supraviețuire la 5 ani pentru pacienții cu melanom (%)

Tabelul 41

Rata de mortalitate a pacienților cu melanom

Fig. 56. Tendințe în mortalitatea pacienților care prezintă melanom Concluzie:

1. Printre tratamentul chirurgical al cancerului de piele utilizate cel mai des crioterapie - în 46,3% dintre pacienți. Cea mai apropiată de favorabilă cu RBB în 97% din cazuri. Rata de recidivă - 0,5% in numai un pacient (1,25%).
2. Excizia chirurgicala se aplica la 31% dintre pacienți, eficace în toate cazurile de CCA. In RCC excizia chirurgicala este utilizat în asociere cu radioterapia. Eficacitatea tratamentului combinat (excizie chirurgicala + radioterapie) - 85,7%, generalizarea procesului se găsește numai într-un singur pacient (14,3%).
3. Diagnosticul precoce al melanomului poate restricționa terapia radicală este rezecție destul de economic (2-5 cm de la marginea tumorii), majoritatea pacienților (72%).
4. ŽNK supraviețuire la 5 ani, în ceea ce privește detectarea precoce si terapia adecvata timpurie este de 100% la RBB, 95,45% - în RCC, 91,7% - melanomul.
5. Mortalitatea pacienților cu tumori maligne ale pielii in timpul 1985-1990 bienal. Aceasta medie de 0,9% din numărul total de decese din toate tumori maligne și RBB de mortalitate zero la RCC - 0,098% de melanom - 1,77%.