Detectarea tumorilor cutanate - identificarea tumorilor maligne ale pielii

Video: Deschiderea clinicii Alianței GHS. Cuvânt de bun venit de profesorul Chaim Gutman

Video: Fox News: CEO-ul Verisante Thomas Braun discută despre tehnologia de detectare melanom / cancer de piele

„eficiență“ inspecții de rutină în masă reduse la zero în Dermatooncology. dermatolog de inspecție nu este inclus în programul examenului medical anual. terapeuți ale secțiilor de votare și medici de alte specialități, mai mult sau mai puțin vigilent în ceea ce privește patologia de cancer visceral, de multe ori uita de umflarea pielii și a mucoaselor. Dermatolog în cele mai multe clinici de acolo, o consultare cu pacientul său este trimis la piele și boli venerice Clinica, fragmentat Policlinică teritorial. Un număr de pacienți cu tumori suspectate de piele finaliza examinarea lor în această etapă, adică la dezvoltarea tumorilor cutanate (în special cu creștere lentă și pigmentat), ele tind să fie subiective nu deranjează, și numele clinicii - .. Dermato - și necesitatea de a lua ușă între paranteze sperie. Prin urmare, vârsta de pensionare a persoanei (a cărei cea mai frecventă ŽNK), somatică împovărat, aproape picătură din vedere vracha dermatolog.
I. Ilyin și colab. (1988) a efectuat o analiză a motivelor forme de cancer de piele avansat. Autorii au aratat ca, in primul rand nu există nici o suspiciune de cancer, in special chirurgi si dermatologi, precum și cunoștințe insuficiente de medici de toate specialitățile din imagine și curs clinic ŽNK. Prin urmare, la schimbarea clinica anterioare de cancer cronice leziuni ale pielii acțiunea corespunzătoare (biopsie cu examen histologic, consultarea oncolog) nu sunt alocate în timp util, a permis subestimarea semnelor clinice de crestere a tumorii si, opuse, date non-critice referitoare la testele de laborator. Medicii abandonează cu ușurință suspiciune de malignitate, în cazul în care examenul histologic sau citologic nu confirmă acest diagnostic. Este necesar să se sublinieze capacitățile limitate de diagnostic ale unei singure histologice și mai ales citologie în cazurile complicate cu infectie secundara cu simptome de inflamatie nespecifica, precum și leziunile cutanate parakeratoticheskih DISI. Ultimul cuvânt în ŽNK diagnosticul ar trebui să aparțină dermatologi sau Dermatooncology.
Cele mai eficiente mijloace de detectare activă și precoce a pacienților cu cancer într-un număr de țări recunoscute de sistemul de abordare individuală a medicului de familie de calificări profesionale înalte cu pregătire specială oncologie (Engelhardt N. și colab., 1990- Dragoste R. R., 1988). Acest lucru este valabil pentru tumori ale pielii, care este, în principal ŽNK metoda de screening - .. Inspecția tegument pielii pacientului (Belli F. și colaboratorii, 1989- Braun-.
Falco O. et. al., 1990- Thomson L. W., 1989), care vede de multe ori medicul de familie. Pe baza celor de mai sus în străinătate, de exemplu, în Marea Britanie (Whitehead S. et. Al., 1989) și Statele Unite, a dezvoltat programul (cu justificarea cheltuielilor) prevenirea ŽNK pentru perioada 2000-2050. (Murdoch J. S. et. Al., 1990). Potrivit autorilor americani (Lee G. et. Al., 1991), programe pentru a detecta cancerul si precanceroase ale pielii condiții de screening sunt adecvate și justificate. Eficacitatea ŽNK de screening vizual, conform Begany A. et. Al. (1990), Hoffman K. et. Al. (1990), Koh H. K. et. Al. (1990), nu mai rău decât rezultatele screening-ul pentru tumori ale programelor de căutare și alte site-uri pot fi utilizate în regiunile cu ŽNK ridicat și în creștere a incidenței.
În scopul de a îmbunătăți organizarea screening-dermatologice activ explorarea factorii care cresc riscul de a dezvolta ŽNK. Acestea includ: 1) "epidemiologice" factori-2), boala premaligne si fundal sostoyaniya- 3) factori genetici-4) cancer anamneze- 5) Criterii clinice de diagnostic (Dvoyrin VV, 1974.1985).
Cancerul de piele de multe ori persoanele bolnave angajate în munci agricole care lucrează în aer liber, mai mult de 3 ore pe zi în timpul iernii (Hogan D. et. Al., 1989), care sunt în contact cu minerale (ungere) uleiuri (Jarvholm B. și. Al., 1990 ), hidrocarburi aromatice policiclice (Kubasiewicz M. et. al., 1989).
Melanomul apare mai frecvent la persoanele care au un statut social mai ridicat (în principal, farmaciști, medici, avocați, profesori), funcționarea în aer liber are nici un efect semnificativ asupra riscului de boală (Lee J. AN, 1989- Vagero D. et. Al ., 1990).
Principalii factori de risc sunt aceleași pentru cancer și pentru melanom: piele echitabil, nu predispuse la arsuri solare, păr roșcat sau blond, pistrui, și nevi multiple, de apărare imună insuficientă, ŽNK rude apropiate și, mai ales, radiații ultraviolete în exces (Makarov VN 1990 Nurov A. W. și colab., 1991- Anderson D. E. și colab. colab., 1991- Cascinelli N., 1988- Hogan DJ și colab., 1989- Garbe C., 1989- Lee JAH 1989 -. Mackie RM și alții, 1989- VitasaB C. și colaboratorii, 1990- Zanetti R., 1989) ...
În plus, riscul de melanom este influentata de genetica (SitnikovaT. S. și colab., 1990), factorii de reproducere si hormonale (Adami N. A. et. Al., 1991- McManamny DS și colab., 1989- Stein M. et al., 1990- Wyshak G. și colab, 1989), dieta (consumul de verde), nivelurile sanguine de alfa-tocoferol (Mukeriya AF, 1992), la riscul epiteliom -... natura produselor alimentare, utilizarea alcool, fumatul, nivelurile sanguine de zinc, vitamina a și beta-caroten (Dardanoni L., 1989- Kune G. A., 1989- Stryker W. C. et. al., 1990).
Conform clasificării OMS (1980) se referă la dermatoze precanceroase actinice (actinică) keratoza, dermatoze radiații, boala lui Bowen, erythroplasia Keira, intraepidermapnuyu epiteliom de Jadassohn. Posibilitatea mapignizatsii cu întârziere (cronică) dermatoze radiații nu este pusă la îndoială (Konevalov RV, Terentyev IG, 1981- Romanenko GF, 1988). În ceea ce privește celelalte dermatoze, situația lor în clasificarea nu este sigur. Deci, malignitate keratoza actinica apare doar în 9-25% din cazuri (Shanin AO, 1969- coroană de flori T. Zahăr 3, 1962), și verrutsiformnaya epidermodisplazia, împreună cu boala lui Bowen, erythroplasia Keira și epiteliom Jadassohn, potrivit DJ Demis (1987) și Fitzpatrick Th. B. și colab. (1979), este un cancer vnutriepidermapnym dobândirea începutul creșterii invazive a caracteristicilor clasice de carcinom cu celule scuamoase. Boala Paget tratate de catre medicii oncologi ca un cancer adevărat, dar unii autori (Gracham J. N., Helwig EV, LG Koss 1966, Brockunier A., ​​1969) arată că tumora este în stadii incipiente și pot transporta mestnoinvazivny caracter mestnodestruiruyuschy fără generalizare proces. Clasificarea nu include xeroderma pigmentosum, care se transformă într-o tumoare malignă în toate cazurile (Berenbein BA și colab., 1983- Gromov GB, MedyankinaE. V., 1986 Saydullaeva AF, Azimuradov BM ., 1988).
Prin dermatoze cu hiperplazie dezvoltare psevdokartsinomatoznoy obligatorii Berenbein BA (1980) se referă keratoakantomu, papilomatoza carcinoid Gottrona pielii, negi genitali gigant BUSCHKE-Levenshteyna- la hiperplazie opțional - ulcere trofice, ulcerativă cronică și piodermita vegetative, leishmanioza și tuberculoza a pielii, micoze profunde , reacția de droguri, lichenul plan, dermatita atopica.
Cu toate acestea, informații cu privire la frecvența de pre-cancer si boli maligne sunt foarte contradictorii. De exemplu, Khalilov I.-H. Ganiev M. și D. K. (1989) relevă precancer doar în 2,4% cazuri (keratomas senile - 1,4%, corn cutanat - 0,6%, keratoakantomu - 0,4%). În contrast puternic cu aceste date, rezultatele cercetării Churilova LA și colab. (1987), care sugereaza ca cancer de piele se dezvolta din procesele de fond de 90%: de la diskeratoza - în 60,7% din nevii - 19%, de coarne cutanate - 6,9%, de keratoacantom - 4 , 4%, de veruci - 4,5% din granulom pyogenic - 1,8%, boala Bowen - 0,7%. Pe relevanța „epidemiologice“ factorii predispozanti indică Bechterew Bivalkevich EI și B. G. (1989), care a constatat că frecvența precancer în absența unor factori nefavorabile este 0,013%, în prezența - 7,13%.
Markerii tip de piele specific, susceptibil de transformare malignă, sunt keratozei actinice (Marks R., 1987- Vitasa VS și colab, 1990)., Parakeratoză (Otsuka F. și colab, 1991), boala lui Mibelli (The Rychenkov . M. și colab., 1987). Mulți autori sunt de acord cu BA Berenbein, indicând faptul că predispune la dezvoltarea ŽNK ulcere cronice trofice, fistule, cicatrici post-arsuri (Abrosimov VN, 1981- Bayram C. B. și colab., 1989- Ibragimov NA ., 1987- Knysh I. T., 1984- Lys PV și colab., 1980 Podilchak MD, 1987- Sarnatsky VM, VM Taran, 1981- Yatsenko KD , 1980- Fabian W. și colab., 1990), lupus (KardashenkoB. J. și colab., 1981- LalaevaA. M. și colab., 1981), lupus eritematos discoid (Kolyadenko VG Holovchenko D. J., 1988- Potekaev NS și colab., 1986). Poate dezvoltarea tumorilor la pacientii cu psoriazis (Holovchenko D. J. și colab., 1987-Zawadzki VN, Yesenin AA, AY 1982- Rubin et al., 1989- Chernookiy GP, Dworkin B. S., 1987), în special după terapia PUVA (Chuang T.-Y. și colab., 1989- Forman A. V., Roenigk HH 1991). Cazurile de coarne maligne cutanate (Himkina LN Radcenko EI, 1983), verucile genitale (E. Zabel isoavt., 1980) și chiar și pisicile zgârieturile (Comstock J. și colab., 1990) și o mușcătură de șarpe ( Lombardi P. și colab., 1990).
În ceea ce privește melanomul, un predecesorii tumorale, cei mai mulți autori includ doar melasma Dubreuil și displazic sau clinic nevi atipice (Ganina KP et al., 1991 GolbertZ. V., Frank G., 1983- DevereuxD. F. 1990 -. HastrupN.etal, 1989- Gabre S. și colaboratorii, 1989- Nigro MA și colab, 1990- Rivers JK și colab, 1990) .... Dubreuil melanoza frecvență de regenerare variază de la 20% (Chervonnaya LV, Goldbert 3. V., 1988) până la 50%, nevi displazici (Trapeznikov N. și colab., 1976) - de la 30 la 40% (A Chervonnaya . V., Goldbert 3. V., 1988).
În același timp, creșterea inițială lentă a melanomului poate dura 10-45 ani (Eberhard R. 1984.1990), mimând un nev benigne. Riscul de cancer creste odata cu numarul de nevi (în special mai mare de 5 mm diametru), în prezența nevi atipice clinic (mai mult de 5 cm în diametru, cu contururi aspre, pigmentare neuniformă) (Gordeladze A., Pavlova TA 1990 - Shadyev X. C., 1983- Crijns MV și colab, 1991- Gascogne N., 1989- Grob JJ și alții, 1990- Rigel DS et al, 1989- Roush GC), și mai ales la ... nev traume mecanice (Natsvlishvili GG, 1986). Melanomul este combinat cu dobandit semne clinice de nevusamibez atipie în 20-50% din cazuri. Frecvența de regenerare a mari nevi congenitale - 2-4% (Gordeladze A. C. și colaboratorii, 1987- Khutiev U. S. et al, 1985- DJ Demis, 1987 ..) și transmis unii autori (Hernandez-Gil W. A ., Vicente O. V., 1991), riscul de melanom in nevi dimensiune congenitale mici (mai mici de 5 cm în diametru) este destul de mare. Cazuri malignitate nevi albastru (Vialichka MA, 3. cuțit, 1985- Gordeladze A. S., O. Gaikova, 1988- Parshikova SM, Rahimov C. R., 1983). EI Kandel (1989) a efectuat o analiză a melanoamelor apărute în timpul tratamentului medicamentos bolii L-DOPA Parkinson.

Probabilitatea de recurență melanomul este destul de mare și este de 0,11 la 2 ani și 0,17 - 5 ani (Simonetti A. ETAL, 1989.).
Atunci când mai multe cancer primar a doua frecvență de sex masculin de localizare este de 3,2%, la femei - 4% (Okamoto N., 1989), dar, pentru Dermatooncology cunoscut doar pentru a descrie cazuri specifice de combinații și / sau debut viscerală de cancer sau boli limfoproliferative modificari un tumori cutanate (Holovchenko D. J. și colab., 1987- ShklyarM. B., 1982- Bergman W. și colab., 1990- Sprogel P. și colab., 1991), metastaza (Magnin PH et al., 1990- Shetty MR, 1989), erupție cutanată paraneoplazic (Shadyev X. C., 1985- Esteve E. și colab., 1989- Shubert Ch. și alții, 1988- Woo TYetal., 1989) .Opisany metastaze la piele aka stomacul (Khalikov MA, 1983- Shirin DF, Romanenko NV, 1986), colon (Short NG et al., 1986), plămân (Zakiryahodzhaev D. 3, 1980 ), glandei tiroide (G. Kolesnikov, Chernashov IM, 1983), de sân (Arkhangelsk EI și colab., 1986).
Astfel, aspectele clinice ŽNK bine studiat, și probleme organizatorice dermatoonkologicheskoy ajutor pentru populația insuficient dezvoltată (Berenbein BA, 1985,1988,1989).
Între timp, un prognostic relativ bun în cazul în care ŽNK asigurată numai în cazul în care diagnosticul precoce adecvat și terapie, deoarece corelarea absolut clar stabilit prognosticul pe termen lung amploarea procesului tumoral. ratele de supravietuire la 5 ani după diferite tratamente pentru cancer de piele este la etapa I de 95%, la II - 60%, și III-IV - 10% (VV Jaworski et al., 1988) - Melanomul - 95%, 16- 48% și se apropie de zero, respectiv (Wagner, R. I., Anisimov VV, 1987).
În prezent, un program anti-cancer pe baze științifice (Dvoyrin VV și colab., 1992) în Rusia, care ar trebui să activeze examinarea clinică a pacienților cu persoane cu risc ridicat și tumori maligne, pentru a oferi condiții pentru reducerea mortalității și vindecarea de toate cazurile de cancer curabile, lungeasca supraviețuirea, timp pentru a reduce handicapul, mortalitatea și invaliditatea, preveni, acolo unde este posibil, apariția cancerului și a bolilor precanceroase si de a dezvolta Este de cercetare în aceste domenii.
După cum se știe, o evaluare comparativă a stării de cancer de ingrijire in anumite zone (populații), sau dinamica din (populație) aceeași zonă, precum și practice pentru ei pacienți în etapele ulterioare ale bolii. De exemplu, conform Yatsenko, D. și colab. (1989), în timpul examinării inițiale, 58,6% dintre pacienții cu melanom au prezentat pierderea ganglionilor limfatici regionali, iar la 45,7% - un proces generalizat.
La prima etapă melanoamelor rata de supraviețuire la 5 ani este de 94-100% (Bischoff I., Wozniak K.-D., 1989- Ghussen F. și colab., 1990- Karakousis CP et al., 1989- Koh HK et al., 1990- SeebacherC și colab, 1990) (Tabelul 38), de 10 ani -... 93,6% (Gutman M. și colab, 1989) ..
În structura mortalității prin cancer la 1985-1990. ponderea melanomului malign avut 0-5.13% (Tabelul 36, Figura 47 ..), media - 1,77% (bărbați - 1,21%, femei - 2,42%).
Diferența esențială dintre mortalitatea pacienților cu melanom si melanomul. Analiza anterioară a mortalității pacienților cu melanom autori ruși nu efectuate, și în conformitate cu ES Brandt și colab. (1990), 3% dintre pacienții mor de progresie a tumorii, și 4% - din cauza unor boli concurente fără semne de recurență și metastaze.