Concluzie - identificarea tumorilor maligne ale pielii

CONCLUZIE
Cele mai frecvente din lume patologiei tumorale - tumori ale pielii. Creșterea constantă a incidenței tumorilor cutanate maligne și a mortalității din cauza reducerii stratului de ozon al atmosferei și de a spori efectul cancerigen al radiațiilor solare este numit „liniștit“ secolului XX epidemie (Marks R., 1987).
Este cunoscut faptul că una din sarcinile principale ale medicinei clinice - identificarea activă și în timp util a pacienților cu tumori maligne. Această prevedere se aplică ŽNK - tumori de localizare exterior, metoda principala de diagnostic care rămâne de inspecție. Eficacitatea ŽNK de screening vizual, conform Begany A. și colab. (1990), Hoffmann K. și colab. (1990), Koh H. K. și colab. (1990), nu mai rău decât rezultatele programului de screening gasi tumori la alte site-uri. Prin urmare, în străinătate, de exemplu, în Marea Britanie (Whitehead S. și colab., 1989) și Statele Unite au dezvoltat programe (cu justificarea cheltuielilor) prevenirea ŽNK pentru perioada 2000-2050. (Murdoch J. S. și colab., 1990).
În literatura de specialitate internă privind incidența, circumstanțele revelatoare ŽNK, mortalitatea de la aceste populații sub supravegherea constantă a unui terapeut, precum și identificarea grupurilor ŽNK risc crescut de cancer, programe de prevenire a ŽNK, funcțiile medicilor de familie și specialiști de profil îngust (dermatolog, medic oncolog ) sunt absente. În același timp, dezvoltarea acestor aspecte este esențială în ceea ce privește îmbunătățirea formelor de organizare ingrijire dermatoonkologicheskoy.
În plus, nu există un consens cu privire la caracterul adecvat al grupurilor evidentia risc crescut de cancer sau monitorizarea activă a pacienților cu dermatoze precanceroase (EI anchilozantă, Bivalkevich VG, 1989- Clasificarea histologică a tumorilor pielii, 1980- Trapeznikov N. și colab ., 1976- Chervonnaya LV, Goldbert 3. V., 1988- Churilova LA și colab., 1987- Khalilov I.-H. M. Ganiev KD, 1989- zgomot NI ., 1991) și altele.
Prezentati aspectele practice teoretice și legate în mod direct de problema a condus la relevanța acestui studiu, care are drept scop de a studia, proiectarea, implementarea și evaluarea programelor de ŽNK activ detecta stadiile incipiente ale dezvoltării în populația sub supraveghere medicală constantă.
Studiul a fost realizat într-o asociație medicală, organizată pe principiul continuității (clinica-spital, centru de reabilitare, centru de sănătate) la Moscova, în timpul 1985-1991. Populația de studiu de numerotare de 70 de mii de oameni nu diferă cu privire la parametrii de bază ale populației de la Moscova. Populația Atașat se află sub observație constantă în incinta unui terapeut și un examen dispensar organizat anual.
Studiul a fost realizat în trei faze:

1. în prima etapă - 1985-1990 gg.- a analizat incidența cancerului de piele și melanomul;
2. în a doua etapă - 1989 - a dezvoltat și implementat un program de măsuri pentru a detecta forme timpurii ŽNK. Punerea în aplicare a programului propus sa bazat pe echipamentele și statele de la unitatea de eliminare de asociere terapeutică la 1989 g.;
3. a treia etapă - 1990-1991 ani. - prevede:

a) să evalueze fezabilitatea populațiilor alocând cu risc mai mare de a dezvolta ŽNK (sau grupuri de supraveghere activă) -
b) să evalueze eficiența programului propus de activități pentru detectarea activă a formelor timpurii ŽNK pe următorii parametri: etapa de localizare vyyavleniya- circumstanțe vyyavleniya- la momentul vyyavleniya-
c) frecvența de evaluare a recurenței și a mortalității pacienților cu cancer și melanomul.
În timpul 1985-1989 bienal. ŽNK constant clasat pe primul loc în structura de ansamblu a patologiei cancerului, lasand in urma san, stomac, colon, plămân. Ponderea de cancer de piele au avut 16,4-23,6% din toate neoplasmele maligne, și bărbații suferă mai des decât femeile. Această cifră pentru întreaga URSS 1990 au totalizat 9,6% (Trapeznikov NN Dvoyrin V., 1990) și la Moscova în 1989 G.- 5,7-6% (NN Trapeznikov . și colab., 1990). Astfel, datele noastre arată că proporția de cancer de piele în structura de ansamblu a depășit onkopatologii că în întreaga URSS 1,5-2 ori, Moscova - de 3-4 ori.
Melanomul a ocupat unul dintre ultimele locuri în structura morbidității tumorilor maligne ale tuturor localizări. Greutatea sa specifică a fost în medie de 2,6%, ceea ce este de 2,3 ori mai mare decât în ​​URSS (Trapeznikov NN Dvoyrin VV, 1990), și 1,7 - decât la Moscova (Trapeznikov H . H. și colab., 1990). Pentru comparație, în SUA, în 1990 cifra sa ridicat la valoarea de 2,65% (Cancer Facts, 1990).
În studiul dinamicii de gen a persoanelor cu cancer de piele atât 1985 și 1989 a existat o tendință la o creștere de cazuri noi 1.65-2.07 la 1000 persoane atașate populația adultă, adică. E. 25,5%. Ratele de incidență de creștere medie de 9,6% pe an. Incidența bărbaților a crescut de-a lungul 5 ani de la 1,94 la 2,35, femei - 1.45-1.88. Rata medie a ratei de incidență de sex masculin a fost de 3,5 ori mai mică decât cea a femeilor.
Pentru ratele de incidenta melanom au fost 0,19 în 1985 și 0,35 în 1989 la 1000 locuitori adulte atașat. Astfel, incidența melanomului ambele sexe timp de 5 ani a crescut cu 84,2% (aproape 2 ori), cu o rată medie de creștere de 12,6% pe an. În Statele Unite, incidența melanomului este în creștere la 4% pe an (Cancer Facts, 1990). incidența ratei de creștere melanom de bărbați a fost de 1,7 ori mai mică decât cea a femeilor.
Tendința ascendentă a incidenței tumorilor de caracteristica a pielii a populației din multe țări din lume, precum și la Moscova și Uniunea Sovietică în ansamblul său (Trapeznikov NN, Dvoyrin VV, 1990 Trapeznikov N. și colab., 1990- Cancer Facts , 1990- Marks R, 1987). Cu toate acestea, am primit o ratele de cancer de piele de bărbați în ani diferiți au fost mai mari decât cele de la Moscova în 3,9-9,4 ori în URSS - în 1,7-5,4 ori.
Femeile din diferite grupe de vârstă din populația analizată de-a lungul anilor a suferit de cancer la 2,4-11,4 ori mai mare decât la Moscova, iar în 1,1-4,0 ori mai des decât în ​​URSS. Bărbați vârste între 50-59, 60-69 și 70 de ani și mai mult de suferit în melanom 2-9,6 ori mai mult decat la Moscova, 40-49 - câteva femei rezhe- 40-49 ani - 3,6-4 , de 8 ori mai mult decât în ​​Moscova. Incidența melanomului în întreaga URSS ambele sexe în diferiți ani a fost de 14-18 de ori mai mică decât în ​​populația de studiu (Trapeznikov NN, Dvoyrin VV 1990 Trapeznikov N. și colab., 1990) .
Populația de studiu nu este caracterizat prin parametrii de bază ai populației din Moscova. Am obținut o ŽNK populație incidență ridicată situat la supraveghere medicală constantă, este, probabil, ca urmare, pe de o parte, sistem extrem de eficient de monitorizare a pacienților, în special, examene regulate de către un medic dermatolog persoanele cu vârsta peste 50 de ani, se recomandă precauție medici de toate specialitățile împotriva ŽNK și cu o alta - lipsa de programare, căutare vizate de tumori ale pielii de către medici starea generală de sănătate, ŽNK prevalența la persoanele în vârstă care aproape cade și
dermatologi vedere STi clinici.
ratele de incidență standardizate mai mari decât cele ale Uniunii Sovietice, și Moscova, la bărbați și 2,2-2,7 3,5-4,7 ori în cancerul și în 2,2-8,5 și 1,3-6,0 ori în melanom - femei - în 1.9-2.7 și 3.5-4.8 ori în cancer și în 2,7-7,5 1,8-5,2 ori și melanomul.
Analiza incidenței pe sexe a aratat ca cancerul de piele în decurs de 5 ani este menținut în mod constant poziția de lider în structura morbidității populației adulte de sex masculin și feminin sub observație medicală constantă. Rețineți că, în structura morbidității și a populației de sex masculin și feminin de la Moscova (1989) Cancerul de piele este clasat doar pe locul 4 (5,4% și 6,2%, respectiv) (Trapeznikov N. și colab., 1990) . Bărbații, potrivit datelor noastre, care suferă de cancer, în medie, de 1,4 ori mai des decât femeile, iar această tendință este tipică pentru întreaga perioadă de studiu.
Melanomul bărbați suferă, în medie, de 1,3 ori mai des decât femeile, dar în 1987 și 1989. femeie doare mai des.
După cum se știe, în planificarea programelor de cancer, este important să se cunoască structura morbidității în diferite grupe de vârstă.
Bărbați grupa de vârstă de 70 de ani sau mai mult au suferit de cancer la 5 până la 9 ori mai mare decât 50-59, și 1,5-3,5 ori mai mare decât 60-69 de ani. O tendință similară se observă în cazul femeilor. Dependența incidenței de sex în grupele de vârstă 30-39, 40-49, 50-59, 60- 69 de ani de practic inexistente, iar femeile de peste 70 de ani de epiteliom rănit în 1,2-4 ori mai puțin probabil decât bărbații de aceeași vârstă.
Melanomul apare la barbati 70 de ani sau mai mult de 3,6 ori mai mare decât 50-59 de ani, de 2,3 ori - față de 60-69 de ani și de 3,4 ori mai multe sanse decat femeile din grupa de vârstă mai mare de 70 de ani. Printre femei, melanomul afecteaza in principal femeile din grupa de vârstă 40-49 de ani: de 1,6 ori mai des decât 40 de ani și 50-59 de ani.
Pentru a identifica ŽNK în stadii incipiente de dezvoltare, în 1989, un program special a fost elaborat și implementat în asociația medicală, care prevede o serie de evenimente consecutive pentru evaluarea inițială și monitorizarea ulterioară a populației active care urmează să fie deservite. Punerea în aplicare a programului a fost bazat pe echipamentele și statele, care sunt amplasate unități de asociere terapeutică până în 1989.
Rolul principal în punerea sa în aplicare aparține medicului dermatolog, T. To. Este pentru el primii pacienți de contact sau acestea sunt trimise pentru medici de consultare, chirurgi, stomatologi, oftalmologi, urologi și alți specialiști în cazurile de tumori maligne suspectate ale pielii și mucoaselor.
La dermatolog de examinare inițială determină grupul de indivizi sănătoși, a cărui inspecție se desfășoară după un an, un grup de pacienți cu diferite dermatoze, inclusiv tumori care necesită observație și tratament, în funcție de nosologia și starea pacientului, și a crescut ŽNK de risc.
Supravegherea activă a persoanelor incluse în grupul de risc crescut de cancer, este efectuată de către un dermatolog lor de inspecție, de 2-4 ori pe an, în funcție de natura bolii.
În cazul în care este necesar pentru inspecție este desenată stațiune oncolog la studiul morfologic în cazul în care este indicat.
Grupul risc crescut de cancer de cancer de piele includ pacienți cu vârsta peste 50 de ani, cu următoarele patologii:

Grupul risc crescut de cancer de piele melanom includ persoanele peste 40 de ani, care au găsit:

1. precursor opțional de melanom:

mare nevotsitarny congenitale nevi (de la naștere), cea mai mare achiziție nevul, mari (celule) nev albastru.
3. cancere ale altor organe.
2 examinare de catre un dermatolog o dată pe an.
Grup de supraveghere activă au totalizat 4936 de pacienți: 1824 - cu dermatoze și 3112 - cu celelalte organe de cancer.
Grupul dermatozelor precanceroase obligatorii ai, am inclus tabloul clinic și morfologic eterogenă a bolii, care degenera întotdeauna în cancer (Shelyuzhenko AA, AY Brailovsky, 1982- D. J. Demis, 1987).
Boala Bowen precedat de dezvoltarea tumorilor la 5 615 (0,81%) pacienți erythroplasia Queyrat - y 1 (0,16%), boala Paget (ekstramammarnaya localizare) - y 1 (0,16%), dermatita de iradiere cronică - y 3 (0,49%), xeroderma pigmentosum - în 2 (0,33%), cheilitei Manganotti - y 1 (0,16%), Warty precancer buze - 3 (0,49%). Astfel, cancerul de piele are originea în mijlocul dermatozele precanceroase obigatnyh in 16 din 615 pacienți, t. E. In 2,6% din cazuri. In populatia de studiu, nu ne-am întâlnit intraepidermalnaya epi telioma Jadassohn. Acest nosology a inclus în programul de monitorizare pe baza datelor din literatură (clasificarea OMS, 1980- Mashkilleyson AL, 1970- D. J. Demis, 1987).
Grupul de dermatoză precanceroasă combinate diferit facultativa etiologia si patogeneza dermatozelor, care aparțin grupurilor de clasificare diferite, dar caracterizate printr-o anumită etapă a tendinței sale de dezvoltare a hiperplaziei atipice a epidermei.
Un grup de supraveghere activa a pacientilor cu dermatoze precanceroase opțională la 1173 pacienți. Dintre aceste tumori cutanate au fost găsite în 270 (23%) pacienți din 264 (22,5%) - RBB și 6 (0,5%) - RCC.
Actinic cheratoză precedată de dezvoltarea tumorilor la 233 din 1011 (23%) pacienți, corn cutanat - în 3 din 18 (16,7%), keratoacantom - y 2 din 8 (25%), gigant condilom BUSCHKE-Lowenstein - 1 din 2 (50%), leucoplazia - în 23 de 103 (22,3%), buze hiperkeratoza precanceroasa - 7 din 30 (23,3%). Am observat că un pacient cu papilomatoza carcinoide Gottrona transformat in CCR. Verrutsiformnaya epidermodisplazia nu am întâmpinat nici o dereglare acest nosology inclus în grupul activ pe baza datelor de observare în literatura de specialitate (R. L. iconografiei, Raychev R. D., 1982- Fitzpatrick Th. W., 1979- D. J. Demis, 1987).
Când dermatoze cu fenomene patologice regenerare la cancer nu este ea însăși o boală, și procesele patologice ale regenerării tisulare la locul leziunii. În patogeneza carcinomului, în aceste cazuri, un rol important este jucat de ultraviolete și raze X, iraționale pentru terapie locală unguente iritant de lungă existente leziuni.
Acest grup a constat din 635 pacienți cu ŽNK au fost detectate la 12 dintre acestea (1,9%) 6 (0,9%) - RBB și 6 (0,9%) - RCC.
Eritematos dezvoltare precedata tumorii la 1 din 13 pacienți cu 37,7%), lupus 1 din 2 (50%), psoriazis - în 3 din 506 (0,6%), ulcere trofice, - în 2 din 48 (4.2 %), cicatrici extinse -u2iz 36 (5,6%), iar vegetant ulceroase cronice derma - în 3 din 30 (10%).
Observarea 287 de pacienți cu cancer primar multiple, care au 148 dintre acestea (51,6%) de organ intern combinat cu ŽNK: la 130 de pacienți (45,3%) - cu RBB din 18 (6,3%) - cu CCR. Cel mai adesea combinate cu tumori de colon ŽNK - la 37 de pacienți (12,9%), a limfatic si tesutul hematopoietic - în 32 (11,1%) din bronhii si plamani - in 31 (10,8%). Combinația de cancer de piele si melanomul (fara localizarea tumorii extracutanate) a constatat la 11 pacienți (3,8%) și un RBB PKR - 13 (4,5%). In 114 (39,7%) pacienți cu multiple debut neoplazii primare manifestări cutanate de cancer: RBB - în 98 (34,1%) din RCC - 16 (5,7%).
Astfel, aceste date demonstrează necesitatea unor persoane fizice regulate inspecție dermatolog cu tumori de localizare extracutanate.
Criteriile de diagnostic, pot fi suspectate de cancer de piele în stadii incipiente de dezvoltare sunt:

1. Progresivă curs monoton nici o tendință de a involutie.
2. Prezența permanentă (sau pe termen lung) care acționează iritantii istorie: fumat, ultraviolete, iradiere cu raze X, un prejudiciu mecanic, utilizarea de unguente iritante.
3. Lipsa de ostrovospalitelnyh, fenomene exudative, suculența, culoarea și luminozitatea, contrastul, dominanță de tonuri albăstrui și maronii.
4. marginile ascuțite ale leziunii.
5. suprafață sângerare ușoară sau de jos a unui neoplasm.
6. Aspectul sigiliului la baza neoplasmului.
7. Lipsa de senzații subiective.
8. Rezistența la terapie.

Dacă suspectați o consultare cancer de piele oncolog este de dorit. Criteriul de diagnostic decisiv este rezultatele studiului logic histo. confirmarea histologică a diagnosticului de cancer de piele este medic oncolog consultare obligatorie.
Împărțind dermatoze în melanomul progenitoare și obligatorii facultative (precum cancerul de piele) este în mare măsură arbitrară. Conform clasificării OMS (1980), la precursorii de melanom sunt melasma pigmentate Dubreuil si nevi displazic, melanom, dar în aproape toate cazurile dezvoltate la pacientii cu xeroderma pigmentosum (Demis D.J., 1987).
grup Supravegherea activă a inclus 66 pacienți cu melanom obligã precursori: 2 - cu pigment kserodermoy- 27 - cu melanoza Dyubreylya- 37 - cu nevi displazici.
Unul dintre cei 2 pacienți cu xeroderma pigmentosum, sub observație, cu excepția cancerului de piele, melanomul a fost descoperit. In 21 din 27 de pacienți (77,8%) melanoza Dubreuil transformate in melanom. În 16 (43,2%) pacienți nev la limita a degenerat in melanom.
Grupul de pacienți cu supraveghere activă precursori opțional melanom a inclus doar 8 persoane: 4 - mari nevii congenitale, 2 - cu nevilor majore dobândite și 2 - cu mari (celulare) nevi albastru.
Malignitate a avut loc la 2 din 4 pacienți cu mari nevi pigmentate congenitale.
Prognosticul pentru pacientii cu melanom, care a apărut pe fondul unui nev congenital mare, este extrem de nefavorabilă. Acest lucru se datorează, pe de o parte, dificultăți în diagnosticul clinic de stadii incipiente de nevul melanom de fond, caracterizat prin pigmentare neuniformă, suprafață inegală, frontierele indistinct, pe de altă parte - caracteristici clinice și biologice descrise soiuri tumorale: leziuni ale straturilor profunde ale dermului, metastaze precoce si rapid proces de generalizare.
Închide dobândite nev melanocitar (nevii pigmentat nevul dobândite nevokletochny, nevul de păr, un melanom benigne) detectat la cei doi bărbați de 38 și 62 de ani. Durata bolii în ambele depășește 15 ani. Nu a relevat malignitate.
Cel mai mare nev albastru celular a fost găsit la doi pacienți în vârstă de 35 și 48 de ani. Durata bolii nu a putut da seama. Malignitate celulare nev albastre a aparut la un pacient.
Am observat 287 de pacienți cu cancer primar multiple. La 10 (3,5%) sunt combinate cu o leziune de melanom de organe interne, și în 3 (1%) de pacienți - cu cancer de san. Asocierea RBB melanomul si gasit in 9 (3%) pacienți și PKR melanom - in 2 (0,7%). In 5 (4,2%) pacienți cu debut tumorii primare multiple in forma de melanom.
Criteriile de diagnostic pentru a ajuta la identificarea melanomul in stadiile incipiente de dezvoltare sunt:

1. Rapid, creșterea adesea asimetrică a leziunii.
2. schimbare pigmentare neuniforma în direcția de o culoare mai inchisa sau mai deschisa.
3. Apariția pe leziuni hipercheratozice de suprafață, excrescențe papillomatoznyh, fisuri, ulcerația, sângerare ușoară.
4. compactare neuniforma în orice zonă.
5. , frontiere neregulate „rupte“, uneori - o margine roz-roșu sau sateliți la periferia leziunii.
6. Caderea parului (disponibil anterior).
7. Apariția senzațiilor subiective absente anterior (mâncărime, senzație de arsură, durere și altele.).

Atunci când se suspectează melanom (pe baza istoricului și prezentarea clinică) consultarea obligatorie a medicului oncolog.
Ca urmare, dezvoltarea și punerea în aplicare a programului de activități care vizează identificarea ŽNK active în stadii incipiente de dezvoltare, diagnosticul de cancer de piele in timpul 1989-1991 ,. instalate în clinică, la o medie de 96,12% dintre pacienți. Anterior, în 1985-1988 gg., Nu a depășit 86.72%. În spital, înainte de punerea în aplicare a programului de cancer de piele este diagnosticat la o medie de 15,36% dintre pacienți, iar după introducerea - în 3,2% dintre pacienți. Astfel, numărul de cazuri detectate în clinică, ca urmare a introducerii unei abordări programate, a crescut cu 12,5%, subliniind rolul tot mai mare a medicilor in ŽNK diagnostic clinic.
Rezultate similare au fost obținute de la dezvoltarea și introducerea unei abordări programate pentru a detecta melanom. În 1985-1988 gg. in melanomul clinic a fost detectat in medie 82.44% dintre pacienți, adică. e. de 1,2 ori mai mică decât în ​​1989-1991. În 1990 și 1991. toate cazurile de melanom sunt diagnosticate de medici clinica, ceea ce demonstrează nu numai eficiența, dar, de asemenea, stabilitatea rezultatelor punerii în aplicare a programului de detectare activă a melanomului.
Indiferent de locul în care diagnosticul de cancer este identificat prin referire la medic cu plângeri în 1985-1988 bienal. în medie, 32,3% dintre pacienții din 1989-1991 gg.- la 17,1%. Acesta este un rezultat al punerii în aplicare a programului propus numarul de pacienti ale caror tumori efectuate pentru a vedea un medic, a scăzut cu aproape un factor de 2 din cauza unei creșteri semnificative a numărului de cancere detectate în mod activ: de la 66.36% în 1985-1988. până la 81,80% în 1989-1991. Trebuie remarcat faptul că, în medie, în 1989-1991. 80,5% dintre pacienții cu cancer de piele, a relevat un activ, au fost pe program de supraveghere activă, în conformitate cu un dermatolog, t. Pentru a. Sunt incluse în „la risc“.
Deosebit de activă sunt introducerea evidentă a programului de diagnosticare melanom. În 1985-1988 gg. un medic sa plâns la media de 55% dintre pacienți, de 2,3 ori mai mult decât în ​​1989-1991. ani V1985-1988. medicii activi a relevat 45% din melanoamele - 1,6 ori mai mică decât cea după punerea în aplicare a programului, toti pacientii a aratat melanom activ in 1991. Din grupul de supraveghere activă în 1989-1991. Acesta a aratat o medie de 62,6% dintre pacienții cu melanom.
În general, pacienții care mai târziu au fost diagnosticați cu melanom a fost consultat în mod independent, un medic despre cresteri ale pielii pigmentate până la 1,6 ori mai mare decât persoanele care suferă de cancer de piele. Acest lucru se datorează, aparent, o mai mare conștientizare și vigilență a populației în ceea ce privește leziunile cutanate pigmentate, precum si un melanom clinic luminos (o creștere destul de rapidă, schimbarea culorii nev preexistent, căderea părului, mâncărime, tendință de ulcerații, și așa mai departe. D.) . carcinomul cu celule bazale aceeași, fiind cea mai mare parte a ŽNK, dimpotrivă, diferite rostom- lent, de multe ori non-invaziva de colorat le în cele mai multe cazuri diferite de piele, care înconjoară o perla gălbuie, forma ulcerat și pigmentat ottenkom- roz sau maroniu sunt rare. Toate acestea conduc la faptul că carcinomul cu celule bazale, melanom, spre deosebire, de multe ori invizibile pentru pacienții înșiși și numai în 1/4 cazuri (de obicei, în localizarea feței), forțând pacienții să solicite asistență medicală.
Analiza rezultatelor studiului inițial (1989) a arătat că primii pacienți au fost tratați te la un dermatolog (12,6%) si medic-terapeut (9,8%). Aceste cifre arată rolul important al medicilor in aceste specialitati ŽNK diagnosticul de cancer si nevoia de vigilenta lor împotriva tumorilor cutanate.
Cunoașterea terapeut de familie fundații Dermatooncology necesare cel puțin trei motive:

1. Reducerea a continuat în stratul de ozon al atmosferei crește efectul cancerigen al radiației solare, crescând astfel ŽNK morbiditate și mortalitate din acestea (Axel M. E. și colab., 1992- Trapeznikov N. și colab., 1990- Ballou JA și colab., 1989 ).
2. maligne viscerale (în t. H. primare multiple) adesea combinate (și debut) cu modificări ale pielii sub formă de tumori, metastaze, erupții cutanate paraneoplazice (Esteve E. și colab., 1989- Magnin PH și colab., 1990- Shetty MR , 1989- Shubert Ch. și colab., 1988- Sprogel P. și colab., 1991- Woo TY și colab., 1989).
3. Metoda de bază de neoplasme de screening pielii este vizualizarea tegumentului pielii pacientului, care de multe ori cere ajutor la un medic de familie local sau terapeut.

Sarcina unui terapeut - să cunoască și să nu pierdeți simptome ŽNK în stadii incipiente de dezvoltare. Dacă suspectați o ŽNK - pacientii care se refera la un dermatolog sau oncolog.
Sarcina de medicul dermatolog - alocarea de grupuri de pacienți cu risc de a dezvolta melanom și epiteliom, care necesită o monitorizare activă și consultarea în timp util cu medicul oncolog.
În mod activ dermatolog diagnosticat ŽNK în 35,7% dintre pacienți, terapeutul - în 13,3%, medic oncolog - la 9,8%, un chirurg - la 2,1%.
Un grup de pacienți examinate de specialiști în mod activ, de regulă, au fost cele observate pentru alte boli. De exemplu, printre cei care au examinat în mod activ oncolog, 7,7% dintre pacienți au fost pe observația cu privire la boala de san fibrochistice, 14% - sunt la risc de a dezvolta cancer de colon, de 3,5% - cancer tiroidian, 2% - Rac lumina, 2% - cancer al organelor genitale feminine.
detecție activă foarte mult îngreunată de lipsa unor teste de diagnostic extrem de sensibile, în condiții de siguranță și metodic simplu pentru ŽNK de screening. În esență, un diagnostic preliminar a fost făcută doar pe baza examinării medicului. După punerea în aplicare a programului de detectare caz activ în pacient perioadă de tratament de tratament la medic pentru a stabili un diagnostic preliminar nu depășește 9 zile pentru a verifica diagnosticul și începerea tratamentului - o lună. Intervalul dintre stabilirea și presupusul diagnostic definitiv in medie de 11,2 zile, în caz de eșec al pacienților care urmează să fie examinate - de la 2 luni la 4 ani.
Dacă suspectați un sfat ŽNK a fost furnizat de către medicul oncolog în 94,4% din cazuri, un dermatolog - în 5,6% din cazuri.
In cele mai multe cazuri, cancer de piele si melanom au fost identificate în stadii incipiente de dezvoltare, asigurând pacienții sunt sub observație, un prognostic bun.
Cele mai multe de cancer de piele (96,2%) sunt carcinomul cu celule bazale. Caracteristicile lor clinice și biologice - un curs relativ benigne, absența, în cele mai multe cazuri, creșterea invazivă și a metastazelor - explica parțial detectabilitatea mare de tumori în stadiile incipiente ale bolii. Cu toate acestea, după punerea în aplicare a programului de ŽNK detectare activ între anii 1989 și 1990. Toate tumorile au fost detectate la stadiul bolii I.
. Pentru comparație, în Rusia, în 1990 g cancer de piele a fost detectat la 91,5% dintre pacienți - în stadiile III, 3,5% - până la III și 0,5% - IV în etapa (Dvoyrin B. B. și colab., 1990).
Mai clar rezultatele punerii în aplicare a programului de detectare activă a melanomului. În perioada 1985-1988. Etapa I melanomul este diagnosticată, în medie, 82% dintre pacienți, 1989-1991 gg.- în 93,5% dintre pacienți. În 1991, toți pacienții cu melanom a fost descoperit pe 128 I sta- di-, asigurându-se astfel un prognostic bun pentru viață. . Intre timp, in Rusia, in 1990 g melanom pe stadiul III a fost detectat la 64,6% dintre pacienții III - 19%, la IV - la 8,3% dintre pacienți.
Aceste date indică un nivel ridicat de diagnostic activ și, în consecință, eficiența dezvoltat și implementat un program de activități pentru ŽNK depistarea precoce.
In tratamentul CCA utilizat cel mai frecvent crioterapia - în 285 (46,34%) pacienți. .. Eficiența metodei, și anume, rezultatele imediate, datele noastre sunt în concordanță cu Lubritz R. (1990) - 97%. Recidivele au fost găsite în 2-5 ani doar 2 (0,7%) cazuri, în contrast cu NI Schumann (1991), le înregistreze în 3% dintre pacienți. În cazul RCC crioterapie nu se aplica.
excizia chirurgicală a CCA ca metodă independentă de tratament a fost utilizat în 190 (30,9%) pacienți. Rezultatele imediate au fost favorabile la toți pacienții. Recurența și metastază nu sunt menționate nici măcar o dată. Pentru comparație, rețineți că, potrivit Estrada S. M. (1989), eficiența metodei este de 94%, numărul de recăderi. - 2 ori mai mic decât pentru alte metode de tratament (Sharenkov B. et al, 1989- Spindler E,. 1991). După excizia chirurgicală a 7 pacienți CCR a suferit radioterapie. s-au găsit Recidivele. proces Generalizarea observate într-un caz (14,29%).
După electrosurgical recurență CCA a fost observat la unul dintre cei 27 de pacienți, adică 3,7% din cazuri. În cazul RCC electrosurgical nu este utilizat.
distrugere cu laser Eficacitatea efectuat 14 (2,4%) pacienți RBB și 2 (0,2%) - CCR a fost de 100%, recidivă și metastaze detectate.
Tratamentul radiologic atunci când este administrat RBB 16 (2,6%) pacienți. Eficiență - 95%, ceea ce este în concordanță cu datele Ostapenko L. A. (1986) - 82-100%. Recidivele au fost înregistrate în 1 (5%) pacienți, adică puțin mai mică decât alți autori - .. 3,9-59% (Altufev VA, 1991). Cu RPC, așa cum sa menționat mai sus, radioterapia efectuate la ganglionii limfatici regionali si pe zona de cicatrice postoperatorie după excizia tumorii chirurgicale 7 (1%) pacienți. proces Generalizarea observate într-un caz (14,29%).
Rata de mortalitate a pacienților cu cancer anterior nu a fost studiată. Greutatea specifica a RBB mort o structură total de mortalitate din tumori maligne în toate locațiile din anii 1985-1990. este zero, prin PKR - o medie de 0,098%.
Cauza decesului a pacienților cu CCA pe parcursul perioadei de studiu au fost boli legate, în principal, sistemul cardiovascular. În cazul RCC, doar un singur pacient a murit de generalizare a procesului, altele - de la concurente boli cardiovasculare (în principal). Astfel, există o diferență semnificativă între mortalitatea pacienților cu epiteliom și din epiteliului.
Rata de supraviețuire la 5 ani este de 100% RBB la PKR - 95,45%. Rezultate similare au fost obținute Karjalainen S. și colab. (1989): 100% și 87,7% (respectiv).
Tratamentul a fost efectuat la 80 de pacienți cu melanom. Recidiva în cicatrice postoperatorii înregistrate numai la un pacient (1,25%).
ratele de supravietuire la 5 ani au fost evaluate la 36 de pacienți cu melanom în 1985-1987. Printre ei au fost diagnosticate cu stadiul I la 29 de pacienți, II - de la 5. Toți pacienții cu stadiul I și II melanom în viață timp de 5 ani. Un pacient diagnosticat cu melanom în stadiul III (invaziile nivel Clark - 4- Breslow grosime - 4). In ciuda terapiei in curs de desfasurare, acest pacient a murit de generalizare a tumorii după 15 luni de la data depistării tumorii. Etapa a IV-melanom (invaziile nivel Clark - 5, grosimea Breslow - 5) a fost diagnosticat la un pacient, de sex masculin de 82 de ani. Din cauza bolilor limită de vârstă și de numeroase pacient concurente efectuate doar un tratament simptomatic. Moartea a fost cauzată de progresia tumorii, după 5 luni de la data depistării melanomului. În plus, un bărbat în vârstă de 48 de ani, pacientii cu melanom stadiul I, a murit de infarct miocardic. Astfel, supraviețuirea globală de 5 ani a fost de 91.66% pentru grupul.
Rezultatele pe termen lung a tratamentului timp de 4 ani a urmărit 15 de pacienți cu melanom, diagnosticate in 1988. Toti pacientii cu melanom stadiul I (13 pacienți) au fost în viață în această perioadă. Din cei 2 pacienți cu stadiul II pacient cu melanom au murit de proces progresia tumorii (de sex masculin, 58 de ani, nivelul de infestare cu Clark - 3, grosimea Breslow - 3). De la comorbidități nu a murit nimeni.
Rezultatele pe termen lung a tratamentului timp de 3 ani au fost evaluate la 31 de pacienți. Dintre acestea, prima etapă a fost diagnosticată în 28, II - în 2, etapa nu este instalat într-un singur pacient. În acest grup, nici unul dintre progresia procesului tumoral sau prin comorbidități nu a murit de nici un pacient.
Rezultatele pe termen lung, am obținut semnificativ mai bune decât Wagner RI și Anisimova V. (1987) - 69%, Loree T. R., Spiro R. N. (1989) - 56%, Mendonca M . E. și colab. (1989) - 54%, Vree- burg G. S. M. și colab. (1988) - 65%. Probabil, acest lucru se datorează dezvoltării și introducerii program activ de diagnostic melanom, care permite de a identifica melanom in 82,9% din cazuri la boală stadiul I. Rezultatele din studii similare publicate de oncologi, pacienții au ca scop instituții de cancer medici de diferite specialități, în principal, de manipulare punerea în aplicare a programelor anti-cancer și evaluarea eficienței acestora se numără printre obiectivele principale ale serviciului de oncologie. Literatura de specialitate cu privire la aceste sarcini în ceea ce privește dermatoonkologicheskoy ajutoarele acordate populației, care se află sub supraveghere medicală constantă, nr. Această problemă este dedicată acestei lucrări.