Chirurgie endoscopica a timpurii forme de cancer gastric și cancer de colon - Ghid pentru clinica endoscopie

Formele incipiente de cancer de stomac.

Problema aplicării chirurgie endoscopica (electroexcision, electrocoagulare, fotocoagulare) pentru condițiile de pre-canceroase, iar cancerul timpuriu este în prezent controversat și puțin cunoscute. Primele rapoarte cu privire la posibilitatea punerii în aplicare și a eficienței acestora [Saveliev î.H. și colab., 1975- Balalykin AS și colab., 1976- Grigoryan AV și colab., 1976] nu a găsit sprijin.
Chirurgia principiilor oncologice a fost și rămâne tratamentul major pentru pacientii cu cancer precoce, iar electrochirurgicală endoscopica este cea mai eficientă metodă pentru diagnosticarea bolii, oferind succesul precoce a procedurilor chirurgicale. Cu toate acestea, există mai mulți factori pe care să justifice natura radicală a chirurgiei endoscopice.
Prognosticul cancerului gastric este determinată de adâncimea de infiltrare a cancerului si metastaze in ganglionii limfatici. Aceste criterii sunt interdependente: infiltrarea mai maligne, metastazele mai frecvent.
Migakap și colab. (1975) în analiza rezultatelor examenului 84 ​​pacienți cu cancer precoce a constatat că frecvența minimă a metastazelor în toate tipurile de cancer precoce localizate numai la nivelul mucoasei (6,5% față de 23,7% în stratul submucos), precum si o timpurie tipuri de cancer I, III și Pa + 11c (9,9%).
Când diferențiată frecvența carcinoame metastatice statisticilor sumare (1977), a fost de 3,4%. Aceste date sugereaza ca un studiu atent al tumorilor indepartate poate judeca prognosticul bolii și de a decide cu privire la efectul terapeutic produs de chirurgie endoscopica. Localizarea tumorilor în membrana mucoasă și excizarea în țesutul sănătos - acestea sunt principalele criterii de eficacitate a chirurgiei endoscopice pentru cancerul gastric precoce (Figura 2.255.).
Dovada tratamentului endoscopic eligibilității formelor incipiente de cancer sunt proceduri chirurgicale și rezultatele care indică absența malignitate în peretele stomacului și metastaze în ganglionii limfatici regionali. Aceeași concluzie noi, și propria noastră experiență de tratament chirurgical al formelor incipiente de cancer a condus.

2.255. Managementul clinic de polipi maligne și forme incipiente de cancer (schema).
și - endoscopic tratament-6 - tratament chirurgical. 1 - cancer, neoplasmul in nozhke- 2 - cancer superficial, neoplasmul pentru cancer nozhke- 3-5&Și neoplasmului la osnovanii- larg 4

1. cancer superficial, neoplasmului la osnovanii- 5 largă - nediferențiate rak- 6, 7
2. crestere invazive cancer neoplasmul pe tulpină și cel mai larg osnovanii- 8 - superficial tumorile canceroase la baza.

1. Rengenogrammy stomacul bolnav de 70 de ani panney forma de cancer gastric (tip 1).

si - in stomac tumora polypoid vizibil cu un diametru de 5 cm 6 5 ani dupa tumora electrosurgical endoscopic: nu patologie.

Tratamentul endoscopic a fost efectuat la 18 pacienți cu vârsta peste 60 de ani
ani, dintre care majoritatea au fost legate de boală, determinând un grad ridicat de risc operațional. Mai mult, acești pacienți au abandonat o intervenție chirurgicală propusă. Un alt butoniere electrochirurgicală 5 pacienți endoscopic efectuat în scopuri de diagnosticare.
In 8 din 18 pacienți au avut polipi adenomatoși, maligne și 10 - forme timpurii de cancer (de tip I - y 6, tip II și staniu din 3 III - y 1). Este de remarcat faptul că dimensiunea minimă a tumorii a ajuns la 5 mm, maxim - (. Figura 2.256, b) 55 mm.
Examinarea dinamic de control al pacienților a fost efectuat în perioada cuprinsă între 3 și 8 ani. Pentru a evalua starea pacienților am folosit indicatori klinikolaboratornye gastrobiopsy, ultrasunete și examinarea radiologică a ficatului și pancreasului. Rezultatele operațiunilor din toate chestionate au fost bune, au fost găsite metastaze.
Rezultatele bune de tratament pe termen lung au fost observate la 3 din 6 operat, trei pacienți au decedat după operație în perioada cuprinsă între 6 și 36 de luni din cauze care nu au legătură cu operarea și deschiderea metastazelor în ganglionii limfatici au fost identificate.

1. Gastroscopie la pacienții cu cancer gastric precoce: o vedere generală a tumorii.
2. Gastroscopie în același pacient.

și - electrosurgical tumora baza epuizare lenta a tumorii b- tumora este tăiat.
Astfel, electrosurgical endoscopic poate fi utilizat pentru tratamentul leziunilor precanceroase si cancer gastric precoce. În timpul acestei operații, o buclă mucoasa trebuie capturate neoplasmele de bază din jur, care asigură îndepărtarea tumorii în interiorul țesuturilor sănătoase (Fig. 2.257-2.259). Neoplasmele de dimensiuni mari (6 cm la 5) se îndepărtează în porții la pasul 2-3.
chirurgie endoscopica poate fi utilizat pentru a trata pacientii cu un grad ridicat de risc operațional în cazul în care cancerul este localizat în interiorul mucoasei.

electrochirurgicală endoscopic pune în aplicare și modul în care paliativă o interventie chirurgicala pentru cancer gastric [Belov IN, 1979]. Indicația pentru chirurgie este cancerul inoperabil complicată de sângerare și stenoza.

Formele timpurii ale cancerului de colon.

În cazul în care polipi studiu a stabilit că complexele de cancer nu ajunge la granița rezecție (baza), chirurgie endoscopica poate fi considerată radicală, a pacientului prescrie și să le recomande să conducă un sondaj nablyudenie- dinamic efectuat în primele 3 luni după intervenție, la intervale de 1 lună, apoi - 1 la fiecare 3 luni, timp de un an, apoi - de 1-2 ori pe an.
La detectarea cancerului linie complexelor cutoff, adică, invadează baza polipului, problema tactica de tratament a pacienților decide când re-examinare, care este produs în 7-8 zile după polipectomie cu o obligatorii margini biopsie defect care sa dezvoltat după îndepărtarea polipul. Dacă nu detectează invaziei canceroase, operațiunea este considerată un radical, iar pacienții sunt monitorizați prin schema de mai sus. La primirea probelor de creștere invazive în peretele intestinal este o operație radicală.
, Tratamentul chirurgical a fost efectuat la 11 (13,8%) din 80 de pacienți cu 90 polipi maligne (- - 65 25 cancere și adenoame polypoid cu o crestere de cancer invaziv) a fost eliminat. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală la 6 pacienți au avut cancer de complexe de germinare în baza polipului, diagnosticată prin examen histologic. La laparotomie la un pacient a relevat multiple metastaze de cancer la 5 rezectie de colon.
Studiul histologic al colonului indepartat cresterea invazive in peretele intestinal a fost instalat in 3 persoane la 2 pacienți îndepărtarea endoscopică a fost radicală. În ceea ce privește până la 1,5 ani după polipectomie a fost operat la 5 persoane pentru polipi maligne recurente. Dintre cei 69 de pacienți la care chirurgia endoscopică a fost singurul tratament, în ceea ce privește până la 7,5 ani sub supravegherea 57. Există 40 dintre ele, inclusiv 12 tipuri de cancer polypoid, interventie endoscopica a fost eficace și radicală. Recurența polipul îndepărtat a fost detectat la 4 pacienți în perioada cuprinsă între 6 și 12 luni. polipii de 6-8 mm detectați în mărime, care sunt îndepărtate prin colonoscope. Examinarea histologică a semnelor de boli maligne s-au găsit în ele. La 13 pacienți cu studii repetate identificate noi polipi in diferite parti ale colonului, în 9 dintre ele a produs intervenții endoscopice.
Astfel, polipectomie endoscopica este de interventie eficienta cu polipi maligne radicale fara invazie a cancerului în straturi mai profunde. Această operație poate fi recomandată la pacienții cu vârsta înaintată și cu comorbiditati severe, la care riscul de intervenții chirurgicale abdominale este foarte mare.