Histeroscopia în ginecologie - Ghid pentru clinica endoscopie

Video: Curs "Tehnicile endovasculare (angiografie, embolizarea et al.) In Obstetrica si Ginecologie

Literatura de specialitate descrie mai multe tehnici histeroscopia: 1) histeroscopia lichid folosind medii lichide optice: soluție izotonică de clorură de sodiu, polivinilpirolidonă, dextranii cu greutate moleculară mare (inclusiv poliglyukina) silikona- 2) gazovaya- 3) contrastul.

Echipament și instrumente.

Indicații și contraindicații.

Prepararea pacienților, sedare și anestezie.

Metodologie.

histeroscopia Metoda cu medii lichide.

După tratamentul de col uterin soluția alcoolică de 5% din forceps sale de glonț fix și cu grijă, astfel încât să nu rănească endometrul uterului produc detectare. Este necesar să se facă de col uterin extensoare expansiune canalului Gegara la № 11. Acest lucru asigură un flux bun de lichid din cavitatea uterină prin canalul cervical, între peretele canalului și histeroscop tubul de vizualizare de col uterin este format dintr-un spațiu liber. Când această soluție de ieșire umbrita în cavitatea uterină, prin amestecarea sângelui și mucus, iar uterul este alimentat continuu într-un lichid limpede. Schimbarea lichidului în timpul studiului oferă o imagine mai clară. Mai mult administrat lichid nu are timp pentru a obține prin trompele uterine în cavitatea peritoneală, iar acest lucru elimina disconfortul pacientului. Extinderea dilatator canalului cervical Gegara № 11 prevede o răzuire de diagnosticare mai eficientă și eliminarea posibilității de reperare polipi endometriali. Dupa extinderea canalului cervical în cavitatea uterină pentru gât histeroscop administrată interior cu waveguide conectat și sistemul de spălare.
Promovarea Hysteroscope în cavitatea uterină ar trebui să fie puse în aplicare numai după umplerea acestuia cu mediul lichid și sub control vizual direct. Fluid în uter poate fi administrat Janet seringă sub presiune care nu depășește 26,6 kPa (200 mm Hg). De obicei, pentru o bună inspecție este suficientă pentru a crea presiunea în cavitatea uterină 13,3-15,0 kPa (100-120 mm Hg).
Inspecția începe cu o prezentare generală a uterului. În cazul în care inspecția de ansamblu asupra acorde o atenție la ameliorarea pereții uterului, endometrului, gura trompele uterine. Promovarea Hysteroscope în direcția distală la partea de jos a uterului și rotirea acestuia pe o axă, puteți vedea cavitatea uterină în întregime. Ca mediu lichid foarte transparent și să aibă un indice de refracție aproape de unitate la histeroscopie posibilă producerea fotografice și filmare cu o culoare buna. Extragerea din cavitatea uterului Hysteroscope, inspectați se scurge de col uterin.

Video: chirurgie pentru copii

Procedura histerescopica folosind gaz.

În funcție de amploarea capac de col uterin pick-adaptor de dimensiune corespunzătoare. Adaptorul de canal administrat expander Gegara № 6-7, prin care manșonul este montat pe colul uterin și fixate pe acesta, creând o presiune negativă în capacul cu o seringă sau vid aspirație. După îndepărtarea dilatator de canula în cavitatea uterină adaptorul este administrat fără carcasă histeroscop tub optic. Prin canalul histeroscop in uter administrat 40-50 ml soluție de clorură de sodiu izotonică (pentru spălarea cavității uterine din sânge), care este apoi îndepărtat prin aspirație. La Hysteroscope tub optic conectat și optica waveguide fixat în carcasa Hysteroscope. La una dintre valvele din carcasa Hysteroscope este atașat un tub prin care curge de la insuflare CO2 la un debit de 60-80 ml / min. În 20 s în uter este creat 20,2-23,9 kPa (160-180 mm Hg) necesară pentru dilatarea adecvată a cavității uterine. Rata de gaz care intră în cavitatea uterină 100 ml / min și o presiune de 23,9 kPa (180 mm Hg) sunt valori superioare, în care CO2, chiar și obținerea în vasele uterine, sunt utilizate pe deplin în organism, fără a provoca embolie de gaz. Extinderea cavității uterine și îndepărtarea cheagurilor de sânge, trece direct la inspectarea pereților interiori ai uterului prin promovarea Hysteroscope în direcția distală spre partea de jos a uterului și rotirea acestuia axial. În acest caz (ca atunci când se utilizează medii lichide) să acorde o atenție la pereții de relief, endometrial, examinează gura trompele uterine. Utilizarea de CO2 pentru inspecția interiorului uterului permite fotografii și filmări cu bună redare a culorilor.
Imaginea histerescopica depinde în mod normal pe faza a ciclului menstrual. model endometrial histerescopica în faza de proliferare poate fi diferită și depinde de ziua ciclului menstrual. B (proliferare o dată timpurie (până la a 7-a zi a ciclului) endometrul aproape peste tot subțire, palid în secțiune hemoragiile translucide mici, vizualizate o altă unitate de bucăți neottorgnuvshiesya endometriala roz pal. În faza timpurie a proliferării gura vizibilă în mod clar a trompelor uterine. treptat (variind de la 9-10 zile ciclu menstrual) ingrosat endometrul devine mai suculent, roz pal, fără vase vizibile. în faza târzie a proliferării endometrului la siturile selectate definite în formularul e îngroșată pliuri longitudinale sau transversale, este posibil de a inspecta gura trompelor uterine.
În a doua fază a ciclului menstrual (faza de secreție) endometru suculentă, îngroșată, se formează pliuri, în special în treimea superioară. De multe ori iau forma de pliuri polipi. Culoare endometru gălbuie. Înainte de menstruație (2-3 zile), endometrul devine zone roșietice, vizibile de excludere endometrial culoare violet închis sub formă de straturi bogate, agățat liber în uter. În această perioadă, nu este întotdeauna posibil de a inspecta gura trompelor datorită îngroșarea endometrului și pliere.
In timpul primelor 2-3 zile ale cavității uterine menstruației este un număr mare de biți de endometru de la roz pal la culoare violet închis, în special în treimea superioară. Treimea inferioară și mijlocul endometrul este subțire de culoare roz, cu hemoragiile punctiforma și porțiuni ale hemoragiile vechi.
Atunci când există modificări în uter, ceea ce ar necesita indepartarea sau razuire polipi sau noduri submucoase endometrial histeroscop este îndepărtat din cavitatea uterină adaptorul este îndepărtat, cervix fix forceps glonț și produc extensie dilatatoare cervicale Gegara № la 11 -15 (în funcție intenționează intervenția în uter).
Complicațiile. Atunci când efectuează histeroscopia, următoarele exacerbare oslozhneniya- curgere în stare latentă a procesului inflamator cronic [Ilies AP 1975] și gap perforație uterină. Nu a fost exclus de la intrarea în cavitatea abdominală printr-o soluție de trompă uterină și gaze, se observă o ușoară iritație de moment a peritoneului. Exacerbare a procesului inflamator nu se produce mai frecvent decât histeroscopia cu captuseala uterine chiuretaj.