Metode de determinare a funcției nefronului parțiale - abilități practice pediatru

Pentru a aborda problema uneia dintre funcțiile principale ale rinichilor - eliminarea sângelui din produse metabolice - în serul sanguin al determinării conținutului cantitativ metaboliților și a substanțelor în principal azotate - ureea, creatinina și altele sub titlul (neproteic) azotul generală rezidual. Încălcarea de curățare a funcției renale duce la acumularea de azot rezidual în sânge - azotemie. Acumularea în sângele substanțelor azotate corespunde gradului de încălcare a funcției excretorii renale. Tabel. 39 prezintă normele de vârstă ale compușilor cu azot de bază în serul sanguin al copiilor.

Componentele principale ale azotului rezidual sunt uree (50%) și aminoacizi (aproximativ 25%). Alte componente sunt prezentate într-o cantitate mică.
Determinarea azotului rezidual din serul sanguin.
azot rezidual în serul sanguin determinat prin metoda clasică Kjeldahl sau consumatoare și metodă convenabilă de Rappoport și Eichhorn mai puțin timp. Esența acestui fapt este că compușii cu azot din mediu, peria reacționează cu hipobromit. Prin care azotul este eliberat volatilizează. hipobromit nereacționată reziduu se determină prin titrare cu tiosulfat de sodiu. Diferența dintre cantitatea de hipobromit introdusă inițial și care rămâne în mediu este proporțională cu conținutul de azot din probă.
substanțe azotate ser pot crește și funcția excretor renală normală. Acest lucru se observă în așa-numita azotemie extrarenale, cauzate de deshidratare, vărsături, diaree. Conținutul în sânge de substanțe azotate este, de asemenea, îmbunătățită cu alimente bogate alimentare abundente de azot imbunatatita proteine ​​de degradare ale corpului (dupa chirurgie, boli infecțioase severe, atrofie galbenă acută a ficatului, și altele.), Tratamentul cu doze mari de glucocorticoizi și colab.
Informații mai detaliate asupra funcției excretorii renale furnizează eșantioane pentru purificarea sau depurare (clearance). Sub clearance-ul se înțelege cantitatea de sânge (în ml), purificată din rinichi unei substanțe într-un minut. Pentru calcularea clearance-ul, concentrația substanței în urină și sânge, precum și cantitatea de urină eliberată pe minut. Clearance-ul (C) substanței au formula

unde U - concentrația în V urinar - minut diurez- p - concentrația unei substanțe în plasma sanguină.
Folosind probe pentru purificarea substanțelor secretate prin filtrare glomerulară și secreție tubulară poate fi determinat clearance-ul trei tipuri: 1) de filtrare (colacului) - 2) amestecate reabsorbtsionny funcția care reflectă filtrarea totală nefrona- secretorie 3) filtrare mixtă care caracterizează funcția renală secretorie și a fluxului plasmatic renal.
Funcții de filtrare Stare de rinichi reflectă mai complet substanțele spații libere care sunt eliberate numai prin rata de filtrare glomerulară (inulină, manitol, tiosulfat de sodiu). Aproape de clearance-ul acestor substanțe rezultate pot fi obținute prin studierea clearance-ul creatininei, care este eliberată parțial glomeruli și tubii este secretat.
Ureea este eliberat prin filtrare glomerulară, dar parțial reabsorbite în tubilor. paraaminogippurat de sodiu (PAG), diodrast și alte substanțe sunt eliberate din filtrat glomerular și mai departe prin secreție tubulară activă.
La pacienții pediatrici recurg adesea la definirea clearance-ul de filtrare a creatininei endogene și mixte de filtrare uree reabsorbtsionnogo-, dacă este necesar, pentru a calcula clearance-ul plasmatic renal examinat diodrasta sau PAG (kardiotrasta). Funcția secretorie a segmentului proximal al nefronului este determinată de ruperea fenolrot vopselei.
Pentru a obține rezultate comparabile, ceea ce este deosebit de important pentru copii de vârste diferite, clearance-ul a fost transformat într-o suprafață a corpului standard, - 1,73 m2. În acest scop, suprafața de încercare a corpului copilului sunt nomograma (figura 5 ..) Sau se calculează cu formula Dubois: Fr = 167,2H greutatea corporală (kg) X Lungimea corpului (cm).
Clearance-ul Recalcularea pe unitatea de suprafață corporală produsă prin formula

Clearance-ul este exprimat în mililitri pe minut (ml / min).
clearance-ul de filtrare al creatininei endogene.
concentrația creatininei din sânge în timpul zilei este schimbat ușor, deoarece acesta depinde în principal de masa musculara si nu sunt legate de caracterul alimentar. Creatinina excretată excretat în principal prin rinichi prin filtrare. rata de filtrare glomerulară, care a fost investigată prin creatinină endogenă la copii nu diferă mult de indicele determinate de inulina. Avantajul studiilor clearance-ul creatininei endogene care nu necesită introducerea de substanțe străine, precum și simplitatea metodei pentru el.
Dimineața de repaus alimentar timp de 8 ore, copilul se goleste vezica urinara si bea un pahar de apă. La o oră după ce aceasta a sangerat pentru a determina nivelul de creatinină. După încă o oră, se colectează urina, iar copilul ar trebui să fie posibilă pentru a goli vezica urinara. A primit 2 ore cantitatea de urină a fost măsurată și concentrația de creatinină (A). Calculul sunt conform formulei

în care Ci - creatinină V mochi- - diureza în minutu- Cr - creatinina plasmatică.
Nivelul aproximativ al ratei de filtrare glomerulară renală (RFG, ml / min, la o suprafata 1,73 m1 corp) poate fi calculat din Barratt:

în care 0,45 - L koeffitsient- empirică - lungimea corpului, cm- Pcr - concentratie chromogens de creatina in plasma de sânge, mg%.
reflectă mai exact glomerulare studiu de filtrare clearance-ul creatininei de zi cu zi. Sânge pentru studiile de creatinină ia 8 ore dimineața și pișat
colecta is21 s7do21 sunt la 7 dimineața a doua zi. Zi și noapte clearance-ul creatininei este calculat separat. In mod normal, clearance-ul creatininei endogene este de 80-120 ml / min.
Determinarea creatininei în sânge. Este realizată prin reacția Jaffe bazată pe capacitatea de a recupera creatinină într-un picramic acid picric mediu alcalin. Astfel, există o colorație roșu-portocaliu, a cărei măsură este determinat colorimetric. Pentru reacția având 0,5 ml de ser și 1,5 ml soluție saturată de acid picric, se amestecă bine și se pune într-o baie de apă fierbinte pentru depunerea proteinelor. După 15-20 de secunde, soluția a fost îndepărtată din baie, se răcește și se centrifughează. Apoi, se adaugă 1,5 ml din soluția limpede supernatant 0,15 ml de soluție de hidroxid de sodiu 10%, se agită timp de 20 min și la fotometrică Feke cu filtru verde, latime cuvetă de 3 mm față de apă. da simultan testul orb în care același mod se tratează cu 0,5 ml de apă distilată.
creatininei din sânge a fost calculat prin formula

în cazul în care Eo - Extincția experimentale Esl proby- - Extincția orb opyta- Mănâncă - probă standard Extinction.
La copii sănătoși, serul conține 0.4- 1,2 mg% (0,035-0,06 mol / L) Creatinină
Determinarea creatininei în urină. De asemenea, a produs folosind acid picric. Un flacon se toarnă 0,1 ml de urină și 5 ml de apă, paralel cu celălalt pentru martor - 5,1 ml pentru standard și apă, în al treilea - 0,1 l 100 mg soluție% creatinina. Sun toate cele trei eprubete se adaugă 1 ml de acid picric saturat și 0,2 ml de soluție 50% de hidroxid de sodiu. După 20 de minute, proba pentru fotometrică Feke cu filtru verde, latime cuvetă de 10 mm față de apă.
Concentrația de creatinină în urină au formula
#

Procentul de reabsorbtie a apei. In tubii renali poate fi determinată pe baza filtrarea kli-
zbor. Numărul reabsorbtsionnoy de apă egal cu numărul de filtrat glomerular pe minut minus cantitatea de urină alocată pentru același timp. Calculul sunt conform formulei
în cazul în care TFR - clearance-ul creatininei.
În mod normal, reabsorbția copii de apă în tubii este de 98-99%.
reabsorbția tubulară. reabsorbție aminoacizi, fosfor, potasiu și alte substanțe prezente în tubii renali se determină pe baza volumului de filtrare a acestor substanțe în urină și reabsorbtia primare la suta. Clearance-ul de filtrare se calculează cu formula: Van Slyke ca clearance-ul creatininei endogene și reabsorbția formula
unde Mt - cantitatea de substanță izolată pe minut în urină primară (egală cu concentrația substanței în 1 ml de plasmă, înmulțit cu volumul filtratului glomerular pe minut) - Ni - numărul de analit alocat pe minut constând din urină finală (acest produs este minut diureză concentrația substanței în 1 ml de urină).
În practică, este de multe ori capacitatea de a investiga glucoza maximă reabsorbtsionnaya tubulară. reabsorbtie maximă - este cantitatea de substanță care este reabsorbit de tubulii, concentrația în sânge depășește o valoare de prag. Deci, în concentrație normală a glucozei din sânge este complet resoarbe în tubii renali. Creșterea nivelului de glucoză din sânge duce la o creștere de penetrare a acesteia în urină primară și o creștere a reabsorbtia tubilor, dar până la un anumit prag. Prin creșterea pragului excesul de glucoză apare în urină.
Pentru a investiga reabsorbția maximă a glucozei în sânge este menținut în mod artificial peste 500 mg%. Astfel, prin determinarea filtrării glomerulare endogene concentrațiile creatininei și ale glucozei în sânge și urină.
reabsorbtie maximă glucoza este exprimată în miligrame per minut (mg / min). În funcție renală normală, reabsorbția tubulară maximă de glucoză, în funcție de vârsta următoarele: la sugari prematuri - 59 ± 17,5, nou-născut - 60 grudnyh- 170 de copii mai mari - 304 ± 55 pentru bărbați - 375 ± 79,7, femei - 303 ± 55.3 În cazul încălcării reabsorbtsionnoy capacitatea epiteliului tubular reabsorbtia maximă este redusă.
filtrare reabsorbtsionny amestecate și clearance-ul de uree. Metodologia eșantionului este aceeași ca și în determinarea clearance-ului creatininei. Dimineața copilul golește vezica și bea un pahar de apă. O oră mai târziu, a sângerat pentru determinarea ureei în ser, iar după încă o oră colecta urina. Diureza este în mililitri pe minut (ml / min). Dacă diureza depășesc 2 ml / min, clearance-ul ureei este independent de diureză și a calculat prin formula obișnuită. În acest caz, clearance-ul ureea a fost desemnată ca maximă (P-max). În cazul în care producția de urină este mai mică de 2 ml / min, selecție uree rădăcina pătrată a diurezei și clearance-ul numit standardul (cSt) și se calculează cu formula:
Când diureza mai puțin de 0,35 clearance ml / minut se numește minimă (Cmin) și este definită prin formula

In mod normal, clearance-ul ureei la vârste diferite, în funcție de cantitatea de urină eliminată este prezentată în tabelul. 40.
Tabel. 40. Clearance-ul uree ml / min (Todorov VI)

Determinarea conținutului de uree din serul sanguin.
Conținutul de uree în serul sanguin determinat mai frecvent cu utilizarea ureazei. Această metodă enzimatică se bazează pe faptul că, sub influența ureazei descompune ureea în dioxid de carbon și amoniac. Reacția are loc în cupa Conway, în care amoniacul separat este absorbit într-o soluție de acid boric. La finalul probei se titrează cu 0,004 N. soluție HCI. Ca sursă ureazei utilizat un extract apos de 10% din făină de soia sau preparatul enzimatic cristalin este utilizat.
In mod normal, în serul sanguin al sugarilor și mai mari conține între 4 și 9 mmol / l de uree (medie de 6 mmol / l). Când consumul excesiv de alimente proteice la nivelul ureei din sânge crește ușor. Cu toate acestea, cu funcție renală normală, normalizarea rapidă. sânge crește conținutul de uree insuficiență renală. Nivelul ureei din sânge scade cu aborda funcției hepatice mochevinoobrazovatelnoy.
Conținutul de uree în urină, precum și în ser este determinat de ureazei. Cu toate acestea, deoarece amoniacul liber urinar prezent, apoi determina simultan conținutul său și să facă corecție corespunzătoare.
filtrare mixte și clearance-ul secretor.
Acesta vă permite să se determine fluxul sanguin renal și capacitatea tubulilor secretoare. În acest scop substanțele eliberate din sânge prin filtrare glomerulară și secreție tubulară activă. - sângelui funcției renale PAG diodrast etc. normale complet eliberat de aceste substanțe într-un singur circuit, iar clearance-ul lor este fluxul aproape egal plasmatic renal. Sub fluxul sanguin renal se înțelege cantitatea de sânge (per ml), care curge prin porțiunea funcțională parenchimul rinichi pe minut. Pentru a determina eficienta fluxului sanguin renal este necesar să se cunoască parametrii fluxului plasmatic renal și hematocritului. Pentru studiul debitului plasmatic renal creează o concentrație scăzută de HAP în plasmă (mai puțin de 5 mg%), în timp ce pentru determinarea capacității secretorie a tubilor renali - ridicată (20 mg%).
Luați în considerare varianta de realizare simplificată pentru determinarea debitului efectiv plasmatic renal (în Zaretsky). In timpul studiului, copilul trebuie să rămână în pat
Mod. Dimineața post bea 250-500 ml de apă sau ceai slab. Mai târziu, pe parcursul întregii perioade de studiu la fiecare copil 15-30 de minute, se administrează 50 ml dintr-un ceai slab. La o oră după prima doză de venă lichid a lua o probă de sânge și un control prin același ac este introdus 20% soluție PAG (sau diodrasta soluție 35%) se încălzește la 36-37 ° C, la rata de 0,05 ml / kg. Rata de introducere a soluției trebuie să fie de 10 ml / min. La fiecare 30 de minute de 2 ori urină și sânge colectate sunt luate de două ori pentru cercetare în aceste concentrări HAP. Pe baza acestor date, clearance-ul formulei Van Slyke și a debitului sanguin renal prin formula
a debitului sanguin renal = -
unde F - hematocritului.
În mod normal, eficient PAG fluxului sanguin renal per 1,73 m2 de suprafață corporală pe standard, în funcție de vârsta următoare (în ml / min): nou-născuților prematuri - 50-300, sugari la termen - 120-300, sugari - 300-650, copiii mai mari - 360-660, bărbați - 654 ± 163, 592 ± 153 de femei.
Când boala de rinichi si slaba circulatie in rinichi este reducerea fluxului sanguin renal.
Filtrarea fracție. Ea caracterizează care o parte din debitul total sanguin renal este fluxul sanguin la glomeruli. Cunoscând volumul fluxului sanguin renal și filtratul glomerular se poate calcula fracția de filtrare. Această cantitate este raportul dintre clearance-ul inulinei (sau creatinina endogenă) la clearance-ul PAG și exprimată ca procentaj:

În mod normal, fracția de filtrare în următoarele (în procente), în funcție de vârstă: nou-născuți la termen - 30-50- san --20-30 la an la 14 ani - 14-28- adulți - aproximativ 20.
In leziunea primara scade fracției de filtrare glomerulară, modificări primare ale sistemului vascular crește sistemului.

Secreția maximă de HAP. Acest indice este utilizat pentru a caracteriza secreția activă în tubii renali, care curge împotriva gradientului de concentrație. Determinarea se bazează pe faptul că rinichii prin secreția de substanțe active crește selecția intensitate paralelă crește concentrația lor în sânge la o anumită limită. Dacă concentrația sanguină a substanței depășește acest prag, eliminând în continuare nu crește și rămâne constantă, ceea ce caracterizează secreția maximă.
Secreția maximă de HAP calculată în mililitri per minut per 1,73 m2 de suprafață corporală, în funcție de vârsta normală este: nou-născuți prematuri - 3-40- nou-născut full-termen - 12-30- san - 34-90- pe an la 14 ani - 55-100- bărbați - 79,8 ib 16,7- femei - 77,2 ± 10,8.
Atunci când leziunea de tubii renali (pielonefrită, intoxicații, etc.) scăderilor maxime de secreție.
Testul cu fenolsulfoftaleykom (fenolrot). Este folosit pentru a determina funcția secretoare a părții proximale a nefronilor.
Copilul în dimineața pe stomacul gol bea 300-400 ml de apă. După 20 de minute, el golește vezica urinară, după care se injectează intramuscular steril fenolrot soluție colorantă la o concentrație de 0,006 g / ml. Pentru copiii de 6 sau se introduc 0,5 ml, și de la 6 la 15 ani - 1 ml de soluție menționat. După o oră, iar volumul de urină, apoi la 2 ore după administrarea a fost colectată a fost măsurată și cantitatea de porțiuni ale cernelii selectate. In tubuli normale fenolrot funcției secretorii 40-60% lansat în prima oră, a doua - 20-25%. Total pentru două ore eliberat 60-85% din cerneala injectată. În procesul patologic în numărul tubului proximal de cerneală de ieșire redusă proporțional perturbare secretorie a funcției renale.
O modificare a metodei este introducerea fenolrot soluția intravenos într-o cantitate de 10 ml conținând 0,006 g de colorant. Urina a fost colectat la 15, 60 și 120 minute după administrare. În funcțiile normale, după 15 minute de excreție tubulară 25-35% eliberat după 60 minute - 40-60, 120 min - 60-80% din valoarea absolută a cernelii.