Boala hemolitica a nou-născutului exsanguinotransfuzie și tehnologie - abilități practice medic pediatru

1. mol / l), cu posibile fluctuații 0.6-3 mg% (1,7-51 micromoli / litru). increment bilirubină în medie egală cu 0,08 mg% pe oră, cu o limită de oscilații 0-0,19 mg% (3,24 mol / l) pe oră, t. e. pe zi increment nu trebuie să depășească 4,8 mg% (82 umol / l). 24 de ore după naștere medii it 4,7 mg% (79,4-80 umol / l) după 48 de ore - 5,92 mg% (101 pmol / l) și după 72 h - 7,75-10 4 mg% (132,55-177 mol / l). Dinamica creșterii bilirubinei în boala hemolitică a nou-născutului este prezentat în Fig. 21. Conform datelor unui anumit număr de autori, a treia zi poate ajunge la 12,3-15 Bilirubina mg% (210,1-250 mol / l).

Orară creștere Br bilirubinei la sugari termen poate fi calculat prin formula
în cazul în care Brii a bilirubinei în nivele prima VP2 opredelenii- - la fel la pi vtorom- - vârsta copilului în ore la prima definiție bilirubina- / yy - la fel și în al doilea.
Se poate calcula creșterea estimată pe oră bilirubinei prin formula simplificată

unde Bn - nivelul bilirubinei după n ore după rozhdeniya- 3 - nivelul maxim al bilirubinei în sângele din cordonul ombilical al nou-născuților sănătoși și cu minimum de boala hemolitică a nou-născutului.
Potrivit lui VA Tabolina și SP Morakina, creșterea bilirubinei pe oră la prematuri poate fi calculată în conformitate cu formula B1 = (Bn - 2) / r, unde B1 - Bn crește orară bilirubina- - bilirubina in momentul-2 - nivelul mediu al bilirubinei în ombilicala n krovi- - ore de viață.
Nivelul critic pentru sugari pe termen lung bilirubina 18-20% mg (307-340 micromol / L) și pentru premature 10-15 mg% (171-255 micromol / L). În cazul în care conținutul de bilirubina depășește acest nivel, apare pericolul de icter nuclear.
Indicații pentru exsanguinotransfuzie: 1) conținutul bilirubinei indirecte în sângele din cordonul peste 3-4 mg% (51-68 pmol / l) - 2) a concentrației de bilirubină 24 ore după naștere 8-10 mg% (136-171 micromol / l) - 3) creșterea orară a bilirubinei 0.25-0.3 mg% (4,2-5,13 mol / l) și o mai mare sau 4), cifrele critice ale bilirubinei: sugari pe termen lung 18- 20 mg% (307-340 mol / l), prematuri 10- 15 mg% (171-255 micromol / l) - 5), o reacție Coombs direct. Pentru a aborda problema de transfuzie de schimb in boala hemolitica poate utiliza tabelul pentru programul Poliaček.
Indicații pentru transfuzii de sânge repetate: 1) continut ridicat de bilirubină după prima transfuzie krovi- 2) creșterea orară a bilirubinei 0,35 mg% (5 6 mmol / l) sau mai mult. În toate cazurile, este necesar să se ia în considerare istoricul obstetricale, starea de sănătate și dezvoltarea psihologică a copiilor dintr-o naștere anterioară.
Tehnologie transfuzie de schimb. Pentru transfuzie de schimb cu Rh-conflict utilizat
cea mai mare parte cu un singur grup Rh-negativ de sange, iar recent a demonstrat posibilitatea de transfuzie odnogruppnoy Rh pozitiv de sânge (în cazul în care testul Coombs direct pozitiv), cu stocarea sa pentru o perioadă de cel mult trei zile. Când grupa de incompatibilitate mai bine transfuzia roșu O masă celulară (I) grupuri, respectiv Rhesus accesorii pentru copii de sânge, iar în absența masei de celule roșii poate fi turnat odnogruppnoy sânge, plasmă sau un singur grup AB (IV) de grup. In cazul in care formele icterice de boala hemolitică a volumului de sânge pentru transfuzie de schimb trebuie să fie de cel puțin 180-200 ml per 1 kg greutate corporală. Când forma de boala II-III tranziție nivelul anemici la nivelul III volum edematoasă de sânge transfuzat trebuie să fie redusă și să fie mai mică de 80 până la 100 ml la 1 kg greutate corporală. Transfuzia de astfel de copii de doze mari de sânge pot să apară colaps cardiovascular și moarte. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape creșterea bilirubinei și, dacă este necesar, pentru a re transfuzie de schimb în 12-24 ore.
Înainte de transfuzie de schimb sunt determinate: de sânge și coeficientul său de Rh efectuat pe compatibilitatea individuala mostre de donator și primitor, compatibilitatea Rh sângele primitorului și donatorului, iar în timpul transfuziei - proba biologica (vezi sistemul sanguin Metode de studiu.).

Metoda ombilicala de transfuzie de schimb (Diamond).

Transfuzia de sânge se efectuează în sala de operație sub tehnici aseptice strict. Prematură transfuzie de copii de schimb ar trebui să fie efectuate în incubator sau pentru încălzire.