Un studiu al metabolismului glucidic - abilități practice medic pediatru

Video: Terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat in clinica „Modern Centrul de Diabet“

Principalul scop biologic al carbohidraților în organism - asigurarea costurilor de energie. Unele produse ale metabolismului glucidic și acționează drept catalizatori promovează oxidarea unui număr de substanțe. Carbohidrații sunt folosite de organism ca și compuși inițiali pentru sinteza acizilor grași biologic, aminoacizii sunt parte din glicoproteine, heparină, acizi nucleici și așa mai departe. D.
Pentru a caracteriza starea metabolismului carbohidratilor determină conținutul de glucoză, glicogen sau produse intermediare ale descompunerii sale în impactul krovi- asupra nivelului de adrenalină în zahăr din sânge, insulina, cortizon, etc.-intermediari ai metabolismului glucidic (lactic și piruvic acide) - conținutul de zaharuri și cetone în urină, pune teste de stres cu glucoza, levuloza (fructoza) galaktozoy- investiga activitatea enzimelor metabolismului glucidic. Definiția cea mai frecvent utilizate de glucoză în proba de sânge și sarcina cu glucoza, levuloză (fructoză) galactoză.
Metode de cercetare a glucozei. Pentru a determina nivelul glucozei din sânge la copii luate ca o regulă de degetul mare, cel puțin de la călcâi, sau lobul urechii. Se determină zahărul nu ar trebui să fie mai mult de o oră după colectarea sângelui, ca și în cazul depozitării la conținutul de glucoză temperatura camerei scade treptat, ca urmare a metabolismului eritrocitelor și a leucocitelor. Pentru glucoza determinare utilizată ortotoluidinovy, Hagedorn-Jensen și metode enzimatice (I. Todorov, 1968- Kolb VG, VS Kamyshnikov, 1976).
Pentru a determina industria internă de glucoza din sange produce analizor Express „Aix-T.“ Pentru analiza necesară 0,05 ml din probă, timpul pentru fiecare analiză nu este mai mult de 2 minute.
Metoda Ortotoluidinovy ​​se bazează pe faptul că ortotoluidinom glucozei sub încălzire în acid acetic dă o colorație verde a cărei intensitate este direct proporțională cu concentrația de glucoză din sânge sau urină și determinat colorimetric. Cu această tehnică sunt conținut de glucoză în sânge și urină. La determinarea glucozei în urină este pus primul test de calitate pentru glucoza. Apoi, urina a fost diluată de 2-10 ori, în funcție de natura reacției și metoda ortotoluidinovym glucoză testată.
Metoda Hagedorn-Jensen se bazează pe proprietatea zahărului recupera fericianură de potasiu (sare roșii din sânge) în ferocianura de potasiu (sare ferocianura) prin fierbere într-un mediu alcalin La gradul de reducere este stabilită concentrația de titrimetrică zahăr din sânge. Cu toate acestea, împreună cu un carbohidrat reducător are un număr de proprietăți care nu au legătură cu el substanțe glutationul, creatinina, uric, acid glucuronic ascorbic etc. Astfel, metoda Hagedorn -. Jensen determinată simultan nu numai de glucoza adevărat, dar, de asemenea agenți reducători. De aceea, această metodă se obține în nivelul de zahăr din sânge este mai mare decât valoarea reală a glucozei. Metoda Hagedorn - Jensen poate fi folosit numai în laboratoare care nu au photoelectrocolorimeter.
Enzymatic (glucoza-oxidaza) Metoda se bazează pe faptul că, în prezența glucozei glucoză oxidazei enzima este oxidat de oxigenul atmosferic, pentru a forma peroxid de hidrogen, acesta din urmă ortotolidin oxidează pentru a forma un compus colorat, din care intensitatea culorii este proporțională cu conținutul de glucoză.
Pentru a determina cele două eșantioane sunt plasate. testul experimental: în tubul de centrifugă a fost plasat 1,1 ml de clorură de sodiu 0,9%, 0,1 ml de sânge (plasmă, ser, lichid cefalorahidian), 0,4 mt de soluție de sulfat de zinc 5% și 0,4 ml 0, 3 M de sodiu soluție de hidroxid. Proba a fost agitat timp de 10 min și se centrifughează la 2500 rot / min timp de 10 min. Apoi, supernatantul a fost îndepărtat, s-a adăugat 1 ml pentru 3 ml reactiv enzimohromogennogo (G. W. Kolb, S. In Kamyshnikov, 1976) și agitate ușor timp de 20-23 minute la Feke extincție este măsurată la celula de 10 mm la un filtru de lumină roșie împotriva unui eșantion de control. Test de control: la 1 mm de apă distilată, se adaugă 3 ml reactiv enzimohromogennogo. Conținutul de glucoză în sânge adevărat de oameni sănătoși variază de 2.77-5.55 mmol / L Cantitatea de glucoză în sânge copiilor variază în funcție de vârstă. concentrația de glucoză din sânge pentru nou-născut este egală cu concentrația sa în materne din sânge [(4,44 ± 1,1) mmol / L]. După naștere conținutul de zahăr din sânge scade rapid și la 3-6 ore după naștere este (2,77 ± 1,37) mmol / l. Apoi, cantitatea de glucoză în sânge crește la 5-6 și de Ziua ajunge (3,61 ± 1,1) mmol / l, care este norma pentru sugari. scădere a nou-nascuti prematur a glucozei din sange exprimat mult mai puternică decât în ​​termen. După primul an de viață a nivelului de glucoză din sânge continuă să crească, iar la 15 ani ajunge la niveluri normale de adult.
Într-un număr de stări poate fi observată o creștere a nivelului de zahăr din sânge - hiperglicemie, precum și reducerea concentrației de zahăr - hipoglicemie.
Hiperglicemia este diabetul zaharat, pancreatita acută, ciroza pancreatice, după stimularea toxică, traumatică sau mecanică a traumei sistem- nervos central și comoții cerebrale, tumori, epilepsie, encefalita, meningita, toxicoza, precum și emoții puternice, excitație mentală (frica de plâns și colab.). Ea poate aparea in hipertiroidism, hypercorticoidism, hipernefrom, tratați cu corticosteroizi, ACTH, adrenalina, dupa aportul alimentar abundenta de carbohidrati.
Hipoglicemia apare atunci cand boala Addison, supradoza de insulina, insuficienta hipofizei anterioare, hipotiroidism, infecții severe, encefalita, boala glicogenică, boli de ficat (hepatita, ciroza), intestinul subțire, rinichi, insuficiență cardiacă, otrăviri cu fenol, cloroform, foame, malnutriție, prelungit efort.
Un studiu al metabolismului glucidic prin teste de stres. Cea mai simplă și mai sigură metodă de depistare precoce a intoleranței la glucoză glucide - un test standard pentru toleranță la glucoză (CIS).
În dimineața pe stomacul gol, în copilul ia sânge de la degetul pentru a determina nivelul de glucoză, și apoi într-o jumătate de pahar de apă fiartă caldă este permis să ia glucoză pură. Numărul său depinde de vârstă: 0-5 ani - 2.5-2 g / kg- 5-10 ani-g- 1,75-1,5 10-15 ani-1,5- 1,25 g / kg. Doza minimă trebuie să fie de cel puțin 10 grame și nu mai mult de maxim 50 g. Atunci copilul ia sânge de la un deget 30, 60, 120, 150 minute (uneori peste 180 de minute).
Un studiu efectuat la nou-născuți și prematuri petrec 6-7 ore după ultima hrănire, în vârstă de copii sub 5 ani - după 9 h, la o vârstă mai -. 12 ore Rezultatele sunt aplicate diagramă, în cazul în care ordonata exprimă concentrația de zahăr în sânge, și abscisă - timpul de prelevare a probelor de sânge (figura 55).. Înainte de sarcina de glucoză, iar la final, este de dorit să se examineze proba de urină pentru prezența zahărului.
In primele 15-30 de minute după ce a primit glucoză în sânge crește și atinge un maxim între 30 minute și 60 de minute, depășind nivelul de referință la 35-75%.

Figura 55 Curbele glicemic pentru o sarcină unică glucoză:
1 norma 2 - pentru diabet
După aceea, cantitatea de zahăr începe să scadă, iar a doua oră de observație (120 min) de la o persoană sănătoasă poate fi redusă la valorile inițiale, adică. La nivelul glucozei, jeun sarbatorita sau rămân ridicate sau să scadă sub cifra inițială. După 2-3 ore, nivelul glucozei din sânge trebuie să coincidă cu nivelul obținut postul. Pentru a evalua curba glicemic după o sarcină unică glucoză, a introdus o serie de indicatori.
Baudouin Factor hiperglicemice:


unde B - nivelul maxim al zahărului din sânge produse după nagruzki- A - nivelul glicemiei à jeun.
Într-o persoană sănătoasă coeficient Baudouin este de aproximativ 50% (35-75). În cazul în care este mai mare de 80%, este de obicei un indicator al bolii metabolismului glucidic la sugari Baudouin proporție 30-35% în cinci ani - 35-40, copiii mai mari - 40-50%

1. Raportul hipoglicemiant Rafalskiy:

unde C - cel mai scăzut nivel de glucoză
În mod normal, acest raport este de 0,9-1,04. Creșterea în discuțiile sale cu privire la încălcarea metabolismului glucidic.
La pacienții cu valori ale glicemiei diabet zaharat deja crescute de repaus alimentar. După administrarea curbei de zahăr glucoza crește semnificativ mai mare decât cea a unei persoane sănătoase și după 2 ore, dar se întoarce la norme- de multe ori numai în momentul în care ajunge la cel mai înalt punct. Adesea, curba de zahăr nu este returnat la valoarea inițială, chiar și după 4 și 5 ore. Prin creșterea renale zahăr selecție prag, care este uneori ridicat de zahăr alocate în fiecare probă de urină.
Creșterea bruscă a nivelului de zahăr din sânge și declin lent-l după administrarea de glucoză a fost, de asemenea, observată atunci când boala Cushing, acromegalie. O creștere semnificativă după ce sarcina de glucoza este observată la absorbția glucozei crescute în intestin, hipertiroidismul, hepatita, ciroza, si altele. In aceste conditii nivelul glicemiei scade rapid, revenind la valoarea inițială în 2-3 ore.
toleranță crescută la glucoză reflectat pe curba glicemic în două moduri: în primul rând, creșterea inițială (faza hiperglicemic) sau nesemnificativ otsutstvuet- în al doilea rând, faza hipoglicemiant este lung și puternic exprimate. toleranță la glucoză îmbunătățită apare atunci când hiperinsulinism, boala Addison, hiperfuncția hipofizei și tiroidei, glicozurie renale, încălcări ale regiunii hipotalamo a funcției cerebrale și hipovitaminozele B.
Pentru o mai buna intelegere a metabolismului carbohidraților și celelalte probe sunt utilizate: sarcină dublă de glucoză, insulină de sarcină, epinefrina, galactoză și altele.