Studiu al metabolismului lipidic - abilități practice medic pediatru

Rolul fiziologic al lipidelor cu multiple fațete. Ele formează o matrice lipidică a elementelor structurale ale celulelor și organitele acestora implicate în metabolismul energetic, servesc ca materie primă pentru sinteza hormonilor steroizi, compuși care au proprietăți de vitamina D, joacă un rol important în coagularea sângelui, procesele imunologice digestia. lipide derivate (acizi polîenici) sunt prostaglandinele - compuși având activitate biologică ridicată în organism și care funcționează pe diferite funcții.
Principalele componente ale sângelui lipidici: fosfolipide și efirosvyazanny liber (esteri ai colesterolului) colesteroli, trigliceride (lipide neutre), acidul neesterificat gras, o serie de produse intermediare ale metabolismului.
Lipidele plasmatice sunt inițial insolubile în apă. Acestea sunt transportate în sânge, pentru a forma lipoproteine. Aceste unități sunt formate din reprezentanți ai apoproteins specifice și clase de lipide: trigliceride, colesterol, ester de colesteril și fosfolipide.
Pentru a evalua starea metabolismului lipidic in clinica determina lipidele totale și fracțiuni lipidice individuale de sânge, lipoproteinele din ser (plasmă) corpilor cetonici în sânge și urină și activitatea postgeparinovoy pancreatice (lipoproteine) lipază și aciltransferazei colesterolului letsetin- efectuat teste de stres grăsimi , glucide proba cu lipoidolom, fecale de lipide studiu folosind metode izotopice.
Pentru determinarea lipidelor totale din ser frecvent utilizat metoda de dezvoltat Tselnerom și Kirsch (1962). Această metodă se bazează pe reacția lipidelor cu reactivul așa-numitul sulfo-fosfovanilinovym. Metoda este extrem de sensibil, simplu punct de vedere tehnic, dă un rezultat destul de reproductibile. Forma de realizare cea mai convenabilă a metodelor existente bazate pe reacția sulfo-fosfovanilinovoy este o modificare proiectat Baryshnikov A. Yu, Y. Veltischevym E. și colab. (1966).
Determinarea lipidelor totale din ser utilizând reacția sulfofo-sfovanilinovoy. Metoda se bazează pe o reacție de culoare a produselor lipide dezintegrare nesaturate cu reactiv sulfo-fosfovanilinovym.
La 0,01 ml de ser s-a adăugat 0,4 ml de acid sulfuric concentrat și pus într-o baie de apă la 100 ° C timp de 20 min. După răcire, la amestec se adaugă 1,6 ml de fosfor vanilii reactiv (soluție vanilină 0,6% în acid fosforic concentrat într-un raport de 1: 4) și agitat. O oră mai târziu, o probă pentru fotometrică Feke cu verde de celule de filtrare 3 mm față de un martor (0,01 ml apă distilată, se tratează în același mod ca și ser).

Tabel. 50. Fracțiunile lipidice ale serului sanguin la copii.

Conținutul total al lipidelor se calculează prin curba de calibrare obținută cu soluții standard de trioleină sau determinate prin formula

unde C - concentrația soluției standard, g / l.
Dacă reacția cu trioleină luată ca 100%, atunci cantități egale de alte lipide vor fi: colesterol - 91% dispariție, acid linoleic - 77,5, fosfolipide - acid stearic și 53.7 la - 19%.
Nivelul lipidelor totale din sânge din cordonul ombilical este cel mai mic. În timpul primelor săptămâni de viață în conținutul lipidelor serice crește rapid și variază de 5.99-6.82 g / l (Tabel. 50).
Creșterea lipidelor serice (hiperlipidemie) observate în diabetul zaharat, pancreatită, hepatită acută și cronică, obezitate, nefrita acută și cronică cu edem, diateză exudativă, scăderea toksikozah- (gipolipemiya) - cu subnutriția, hipertiroidism, diaree, necroza acută a ficatului.

Determinarea colesterolului total.

Colesterolul total este suma de colesterol liber și esterificat. Ca o metodă unificată aprobată directă Ilka, bazată pe reacția Lieberman - Burchard, și metoda directă, bazată pe Zlatkis de reacție - Zack. Cel mai des utilizat metoda de Ilka. Metoda se bazează pe următorul principiu: colesterol în prezență de anhidridă acetică și un amestec de acid acetic și acid sulfuric dă o colorare verde.
Aparatele astfel de determinare. La 2,1 ml reactiv Libermana- Burchard (1 parte acid acetic glacial, 5 părți anhidridă acetică și 1 parte acid sulfuric concentrat) a fost încet de-a lungul peretelui tuburilor, 0,1 ml de ser. Fiola a fost scuturat viguros de 10-12 ori, apoi se incubează timp de 20 minute la 37 ° C și kolorimetriruyut împotriva reactivului Lieberman - Burh pe Feke la arda filtru de lumină roșie în 5 mm cuvetă. conținutul colesterolului total a fost calculat din curba de calibrare construită din diluții ale unei soluții standard de colesterol. Valorile normale ale colesterolului la copii variind de 2.67-4.61 mmol / l (vezi. Tabelul. 50).
Hipercolesterolemia este adesea observată în sindromul nefrotic, mixedem, diabet, glicogenică, ateroscleroza, xanthomatosis, ficatului si tractului biliar, în special în tulburări ale fluxului biliar.
Important pentru diagnosticul diferențial al icter congestive și parenchimatoase este un studiu de fracții de colesterol. Când icter obstructiv sau niveluri crescute de colesterol sau liberi și esterificați. Pentru hepatita caracterizate prin esteri ai colesterolului redus, proporțional cu gradul de disfuncție hepatică. O creștere a esterilor colesterolului în dinamica bolii spune despre procesul de ameliorare, reducere - a deteriorării. În rata de colesterol esterificare normală (raportul colesterol total ester de colesterol) la copii este 0,6-0,8. In leziunile parenchimatoase hepatice poate fi redus la 0,4-0,2 sau chiar 0,15.
Hipocolesterolemie observate în leziuni severe ale ficatului parenchimatos, coma hepatică, boala Addison, pancreatita acută, tulburările nutriționale, anemie hemolitică congenitală, etc ..
Determinarea fosfolipidele totale din serul sanguin. Conținutul de fosfolipide este determinat de concentrațiile de fosfor lipide, ceea ce reprezintă 4% din masa moleculară relativă (metoda neclaritate).
Ca metodă unitară propusă de determinare a fosfolipidelor serice totale ale conținutului de fosfor total în lipoproteine ​​precipitat cu acid tricloracetic (VG Kolb, VS Kamyshnikov, 1976). Metoda se bazează pe următorul principiu: acid tricloracetic precipitat fosfolipide (împreună cu proteinele din sânge), rezultând un precipitat este determinată de conținutul de fosfor.
Valorile normale ale fosfolipide în serul sanguin al copiilor variază de la 0,79 mmol / l la nou-născuți până la 2,21 mmol / l la copii mai mari (vezi. Tabelul. 50).
Nivelurile crescute de fosfolipide în serul sanguin poate fi observată în perioada inițială de hepatită, icter congestive, nefrita cronică, o formă severă de diabet, ciroza portal, hiperlipemia esential, hemoragica anemia, tipul de hiperlipidemie. Reducerea concentrației de fosfolipide este observată în leziunile hepatice - hepatite virale și toxice în înălțime a bolii, ciroza in special postnecrotic si boli de ficat gras, ateroscleroza, diferite forme de anemie, conditii febrile acute, malnutriție, hipotiroidism și altele.
Cromatografia în strat subțire de lipide. Este transportat pe un strat subțire de silicagel - cea mai eficientă metodă este foarte sensibilă, utilizarea care vă permite să examineze simultan profilul lipidic în volume foarte mici de sânge. două metode sunt folosite pentru a cuantifica cromatogramă lipidelor: 1) detectarea fracțiunilor lipidice pe placă, identificarea acestora, împreună cu îndepărtarea sorbent lichid și eluție. Determinarea cantitativă a fracțiunilor extrase poate fi realizată prin intermediul unor reacții chimice specifice și nespecifice este 2), pe linia de placă fracțiunilor densitometrie lipidice colorate cu acid fosfomolibdic (L. A. Akhrem, A. Kuznetsov, 1965). O metodă de determinare a lipidelor din sânge (VS Danilchik, 1977). Pentru determinarea fracțiunilor lipidice 10-11 suficient 0,02 ml de probă (plasmă sau sânge roșu celule), care pot fi luate din deget.
Metode de laborator pentru determinarea lipoproteina. Metoda turbidimetrică cea mai simplă și accesibilă pentru determinare (3-lipoproteinei Brushteyn de la sine. Principiul se bazează pe capacitatea serului p-lipoproteina precipitat sub influența calciului în prezența heparinei în mediu de reacție variind (Kolb VG, VS Kamyshnikov , 1976).