Metode puncție și cateterism venelor - abilități practice medic pediatru

APARATE MICI SI tehnici de resuscitare CHIRURGICALE

METODE DE puncție și cateterism WEN

terapie intensiva si asistenta de urgenta pentru copii impune ca o oportunitate a fost furnizat fluide perfuzie intravenoasă continuă. Numai în condițiile în care se pot produce îmbunătățiri pentru două sau trei zile, soluțiile de medicament administrate intravenos poate fi periodic prin puncție venoasă periferică.
puncție percutană și cateterism venos este ca acul (destul de mare) înțepat venă și apoi prin lumenul acului în venă, în 8-10 cm polietilenă cateter este introdus și acul îndepărtat. În acest scop, cot convenabil, perednelodyzhechnye vene.
Scurt (24-36 ore) soluții perfuzabile copii primele săptămâni de viață, este avantajos în vena calvarial de tip ac „fluture“.
Cateterismul neve cu sevă înainte de interior glezna. Se realizează în cazul în care este imposibil să se catheterize alte vene nava este expus dintr-o mică incizie în treimea inferioară a tibiei. Această metodă nu permite infuzia de mult timp, așa cum apar adesea tromboflebită.
Dacă este necesar să se efectueze terapie de perfuzie pe termen lung, prezinta cateterizarea venos central Această procedură trebuie efectuată în condiții sterile, pentru sistemul necesită o întreținere atentă. Utilizați o venă pentru mai mult de șapte zile este periculos, deoarece acestea pot dezvolta complicații.
Cateterism vena cea mai potrivită prin tehnica Seldinger. După acul puncție prin lumenul este ținut monofilamente polietilenă sau metal dorn, acul este îndepărtat și apoi injectat într-un cateter de polietilenă vena stilet. Seldinger înțepat de multe ori subclavie sau vena jugulară internă, mai puțin coapsa și cotului sau perednelodyzhechnuyu. Înțeparea cu ace poate fi utilizat cu tăietură convențională la un unghi de 45 ° și un diametru exterior de 1.2-1.4 mm
Puncția vena subclavie. vena subclaviculară poate fi înțepat de Seldinger. Copiii mici mai bine puncție sub anestezie, copiii mai mari - sub anestezie locală. Pat este pus pe spate, cu o rolă trebuie să fie rotit în direcția opusă direcției puncție cap lama căptușită. Acul este introdus de-a lungul marginii inferioare a claviculei la limita treimi interioare și de mijloc neonatală - în treimea mijlocie a claviculei. Vârful acului este îndreptată o articulație cleidosternal astfel formează cu unghiul peretelui toracic cu ac de aproximativ 30-35 °. Seringa cu soluție salină înainte de puncție este atașat la acul. După puncția pielii și a acului pe 0.5- 0.8 cm avansarea în continuare a acului trebuie să fie însoțită de o ușoară tragere a pistonului și crearea de vid. Acul intră în vena la o adâncime de I-3 cm. In acest caz, fluxul de sânge curge în seringă. Dacă este introdus suficient de adânc acul și nu există nici sânge, acul trebuie strânge încet, creând un vid în seringă. Astfel, vârful acului poate fi în lumenul venei.
Odată ce sângele de acul trece prin lumenul acestuia la o adâncime de 8-12 cm dorn introdus, iar acul îndepărtat. Apoi se introduce polietilenă stylet cateter. Uneori, întâlnirea ar trebui să „tantar“ extinde ușor gaura puncție în piele. Cateterul ar trebui să fie promovată pe sârmă întinsă mișcare de răsucire.
Odata ce cateterul este introdus la o lungime egală cu distanța de la locul înțeparea sternului (acest lucru indică faptul că este în vena cava superioară), dornul este îndepărtată. Jetul de scurgere de sânge din cateter spune că el este în venă. In lumenul cateterului inserat strâns un ac subțire, care este conectat la sistemul de transfuzie de sange. Se pune puncția pielii și conexiunea cu ac fix bandă adezivă.
Poate puncție cateterul vena subclavie prin ac. Tehnica de venipuncture similară cu cea descrisă mai sus. Acul este luat un diametru exterior mai mare decât în ​​tehnica Seldinger. După puncție venoasă și fluxul de sânge prin lumenul acului este introdus la ultimul cateter subțire de plastic. Cateterul progresează încet până la o adâncime de 8-12 cm, după care se extrage acul, iar capătul exterior al cateterului conectat la un sistem de perfuzie. În acest fel, puncția vena să dețină punct de vedere tehnic mai ușor decât Seldinger, dar această metodă este mai traumatizantă. În plus, în conformitate cu Seldinger pot intra catetere mai largi, ceea ce este important pentru transfuzii de sânge.
Puncția vena jugulară internă. Copilul se află pe spate, cu o pernă sub omoplați. Capul este aruncat pe spate și se întoarse în direcția opusă locului de străpungere. Acul este injectat într-un punct de pe marginea exterioară a picioarelor sternului mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului cricoid, și este ghidat sub capul clavicula la o adâncime de aproximativ 0,8-2 cm. Toate manipulările rămase sunt aceleași ca în puncția vena subclavie. În cazurile în care cateterizarea venos central nu este posibil, catetere poate fi administrat mod deschis.
Cateterismul vena jugulară externă. La partea de jos a gâtului, respectiv extern jugulare proiecția venei incizia transversală se face și țesutul subcutanat cu o lungime de 1-2 cm. Aceasta este bine controlată la Viena manevra Valsalva sau în timpul unui copil plânge și un strigăt. Prevăzut în direcția incizat peretelui venos transversal, capătul distal ligaturate. Prin peretele incizie cateter cu un unghi oblic de 40 ° capăt, care se deplasează în vena cavă superioară. rană a pielii suturate în jurul gâtului.
Cateterizarea mare coapsei venei safene. O mica incizie transversala este făcută în treimea superioară a coapsei anterior. Viena se află la o distanță de 0,5 cm de unde curge în vena femurală. Capătul distal al venei safene ligat, peretele vasului este incizată și avansarea cateter în vena cavă inferioară, rana este suturată în jurul acestuia.
Cateterul este plasat in vena centrala, permite o lungă perioadă de timp pentru a efectua terapie de perfuzie necesară pentru a corecta tulburările hidroelectrolitice, terapia dezintoxicare, nutriție parenterală, și altele. La efectuarea cerință terapia de perfuzie este calcul corect volumul injectat și determinarea naturii sale.