Metode de studiu a sistemului digestiv - abilități practice medic pediatru

Abordare generală

Pentru diagnosticul bolilor gastro-intestinale la copii este de mare importanță este bine colectate istorie despre natura aportului alimentar, modul de nutriție, în funcție de timpul de a manca durere și așa mai departe. D.
informații valoroase pot fi obținute prin examinarea atentă a limbii, abdomenului, palparea și percuție locul de stomac, intestine, ficat, splina, ganglionii limfatici mezenterici. Cu toate acestea, pentru a clarifica diagnosticul, metodele instrumentale de obicei utilizate de investigare, analiza conținutului gastric și duodenal, fecale și așa mai departe.

intubare gastric

intubație gastrică la copii efectuate atât în ​​scop de diagnostic (studiul conținutului gastric pe stomacul gol și după masa test, detectare fracționată pentru determinarea bazală și stimulată de secreție) și terapeutică (lavaj gastric, hrănire tub artificial).
Contraindicații pentru detectare sunt gastro-duodenal exacerbare ulcer, îngustarea esofagului, sangerare post-gastric, insuficiență cardiacă severă, stare generală gravă a pacientului.
Pentru detectare aplicate sonde groase și subțiri.
Gros diametru tub gastric de 10-12 mm, la lumenul interior de 8 mm și o lungime de 70-75 cm, este utilizat numai la copiii mai mari si adolescenti pentru lavaj gastric sau recepția simultană a sucului gastric pe stomacul gol și după masa test, care, în ultimii ani, foarte rar folosit.
Pentru sondare diagnostic si terapeutice la copii aplica adesea sonde subtiri № 10-15 diametru de 3 5 mm și o lungime de 1 până la 1,5 m. Ei ajung orbește, dar au două deschideri laterale. sugari pentru intubare gastric folosind un cauciuc moale număr cateter 18-20.
În plus, există sonde cu două canale, cum ar fi sonda KM Bykov și Ivan T. Kurtsin. Un canal al sondei este folosită pentru administrarea mesei de testare și a îndepărta sucul gastric, este introdus prin al doilea aer în cilindru pneumatic pentru activitatea motorie gastrica de înregistrare.
Pentru introducerea sondei în stomacul pacientului este așezat pe un scaun în capacul frontal și musama. Sonda Net sterilizat este introdus pentru limbă, după care pacientul respiră adânc și începe să înghită sonda nas. Cu fiecare mișcare a tubului deglutiție împingând ușor ușor împingând adânc în esofag. Când sonda este imersată într-un prim semn (40 cm de la marginea de tăiere), capătul rotunjit ajunge în cavitatea stomacului. La copiii mici, departe de incisivilor la stomac este egală cu 20-25 cm, 30-35 la preșcolari, elevi de 40-50 cm.
Nu poate fi nepoliticos să împingă sonda cât este posibil de a răni esofag și stomac și poate cauza disconfort pentru pacient. Introducerea aspră a sondei poate provoca sangerari gastrice si chiar perforarea stomacului. În aceste cazuri, sesizarea este oprită și să ia imediat măsuri pentru a opri sângerarea (administrată intravenos 10% soluție de clorură de calciu, intramuscular soluție vikasola 1%, a pus punga de gheata la nivelul abdomenului produc transfuzii de sânge fracționată). Atunci când perforarea peretelui stomacului necesită operație urgentă.
Evaluarea secreției acide și funcțiile gastrice. Funcția secretorie și formatoare de acid din stomac sunt măsurate prin numărul și natura secretului. Este important să se obțină date cu privire la activitatea glandelor gastrice într-o stare de repaus relativ și sub influența stimulatoare. În acest scop, un studiu fracționară a conținutului gastric, având ca rezultat RPC sondarea timp de 2-2,5 ore. Pentru a evita influența stimuli externi, cu o zi înainte de începerea studiului copilului este prescris repaus la pat, masa de foame și înfometate relativă izolare și excludere a medicamentelor.

P și p. 48. Nomograma pentru determinarea debitului de acid clorhidric, în ceea ce privește cantitatea și aciditatea sucului gastric:
și - aciditate titru ed.- b - numărul conținutului gastric, ml.

La copii sănătoși, secreția bazală, de obicei, mai puțin consistente. Cantitatea conținutului gastric pe stomacul gol, la copii de vârstă școlară 0-30 ml, secreție bazală prin suma celor patru porțiuni - 30-100, restul de masa test - 50-100, secreție consistentă de suma celor patru porțiuni - 40-110 ml. Concentrația de acid clorhidric liber în lotul produs de repaus alimentar - 0-15 unitati titrului, secretia bazala -. 10-28, 20-40 în secventiala-titrului. u

Calculul acid clorhidric liber randament de ore este simplificată prin utilizarea unui nomograma (fig. 48).
Acid Debit de ore liber la copii sănătoși la secreția bazală, în conformitate cu Regina RI, - 20 până la 100 mg, într-o secvential-40-180 mg. Violarea motilității gastrice de acid poate fi conectat atât cu tulburări funcționale, și cu modificări organice ale mucoasei gastrice în care procesul patologic implicat în celulele parietale și suprafața epiteliului (gastrite cronice, etc.).

Determinarea funcției fermentoobrazuyuschey a stomacului. Funcția stomac Fermentoobrazuyuschuyu poate fi determinată prin metode Metta, Tugolukova, Ugolev. Cele mai utilizate pe scară largă metoda Tugolukova bazată pe activitatea proteolitică a pepsinei și cont cantitativ negidrolizirovannogo proteine. Ca substrat de proteină utilizată soluție de 2% din plasmă uscată la 0,1N. acid clorhidric. Pentru a studia luând 1 ml de suc gastric, diluat de 100 de ori. Conținutul stabilite în porțiunile pepsinului de repaus alimentar, în bazală și secretele secvențiale. Soluția a fost amestecată cu lichidul de testat în plasmă uscată într-un raport de 2: 1 și tuburile plasate într-un incubator timp de 20 de ore la o temperatură de 37 ° C După incubare fiecare probă a fost adăugat la 2 ml de soluție 10% acid tricloracetic se agită cu o baghetă de sticlă până la o suspensie omogenă și centrifugate la 1500 rot / min. Apoi determina cantitatea de nămol din probele de testare și de control.
Tabel. 36. Indicatori ai funcției secretoare normale a stomacului la copii (pentru BG Apostolov, TF Balashova, 1973)

Administrat să recalculeze conținutul său de enzimă în sucul gastric în miligrame pepsina standard, (Tabel. 36). Deoarece pentru studiile 1 ml este luată de 100 de ori diluat suc gastric, rezultatul se înmulțește cu 100 să-l exprime în miligram protsentah- din nou la 100 (sau o dată la 10 000).
Potrivit BG Apostolov, este normal la copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 4 și 15 ani la o concentrație de gol pepsina stomacul de 5-10 mg% în secreția bazală - 3,5-2,5, în secreția stimulată - 5-45 mg% .
Studiul tubeless al secreției gastrice. Produs folosind radiotelemetric, rășini schimbătoare de ioni, și prin determinarea nivelului uropepsinogena în urină.
Determinarea conținutului în urină de uropepsinogena Tugolukova. Pentru urina de studiu sunt colectate în timpul zilei, menținându-l în frigider.
Într-un tub de centrifugă gradat și 1 ml de urină este turnat din probe de zi cu zi într-un alt tub - 1 ml de urină fiartă. Proceedings un studiu suplimentar este aceeași ca și în definiția pepsinei în sucul gastric, dar rezultatul pentru 1 ml de urină este înmulțită cu numărul de urină pe zi și uropepsinogen exprimată în miligrame per 24 de ore.

Potrivit RI Regina, la copiii sănătoși de vârstă școlară variază de conținut uropepsinogena de la 24-82 mg sau (42,8 ± 3,55) mg.
Cu raze X a stomacului. Pregătirea unui copil începe într-o zi sau două înainte de examinare radiografică. Din dieta ar trebui să excludă feluri de mâncare care promovează gazarea. Seara, copilul este dat o cină ușoară de proteine. Curățirea clisma poate fi inutilă. Razele X ale produsului stomacului în dimineața după o revizuire raze X de la piept si abdomen. Când stomacul fluoroscopie cu copil înghite amestecul de bariu (150 g de sulfat de bariu la 200 ml de apă), să acorde o atenție la ușurarea mucoasei gastrice, forma, contractura, peristaltism, defecte de umplere hipersecreție, prezența nișelor și pilorospazm t. D.
Fibergastroscope. Această examinare a mucoasei gastrice cu un gastroscop flexibil, cu fibra optica (fibergastroscope). Se face pentru diagnosticul de gastrita, ulcer peptic, neoplasmul, detectarea și extragerea corpurilor străine, și altele. Nu este necesară pregătirea specială a pacientului, gastroscopie planificate funcționează condiții de repaus alimentar dimineața. Înainte de începerea manipularea pacientului, se recomandă să se introducă soluții promedola și atropină. Anestezia locală se efectuează la nivelul mucoasei bucale și faringelui 1% soluție de tetracaină. Copiii sunt de obicei bine tolerate de studiu. Fibergastroscope în comparație cu metoda cu raze X poate determina mai precis natura procesului patologic.
biopsie aspiratie cu ac a mucoasei gastrice.
Datele sunt readuse pe imaginea morfologică a mucoasei gastrice în diagnosticul de gastrită cronică, tumori și altele. Este realizat cu o sondă specială la capătul distal al capsulei, care este fixat biopsie. capsulă Lateral are o mică deschidere. La crearea unei presiuni negative în sondă prin aerul de aspirație Janet seringă sau un aparat special pentru biopsie de aspirație și AP Okisheva IA Shlykova la capsulă de evacuare supt mucoasa. aspirație cu vid suficientă are loc la valoarea de 300 mm Hg. Art. Capătul orb al capsulei de aspirație este cuțit circular biopsnyny montat pe o tijă de sârmă. După aspirarea de mișcare bruscă mucoasă a pistonului pe o bucată de mucus aspirate tăiat și luate pentru examinarea histologică, ceea ce face posibilă clarificarea naturii gastritei atrofice și să monitorizeze eficacitatea agenților terapeutici. Manipulările sunt efectuate în departamente specializate ale gastroenterologiei
Determinarea pH-ului sucului gastric. Funcția acidă stomac poate fi estimat prin determinarea pH-ului cu ajutorul unei sonde speciale, care este montat în electrozi antimoniu-calomel de măsline. O astfel de sondă pentru a determina pH-ul stomacului separat în carcasă și antrum secțiunea pilorice. pH-ul studiu diferentiat in diferite parti ale stomacului este importantă pentru funcționarea acestor departamente diferite. In stomac principal aranjate organism celule producătoare de enzime proteolitice, incluzând celulele pepsin- parietale producătoare de acid clorhidric, iar celulele suplimentare secretoare biermerin (factor intrinsec) și alte mukoproteidov.
Antrum stomacului este căptușit cu glande piloric. Aceste glande produc secreție alcalină a mucoasei, reduce în mare măsură aciditatea conținutului gastric și protejează mucoasa auto-digestie.
Folosind o metodă clectrometrică pentru determinarea acidității conținutului gastric poate fi rapid în condițiile fiziologice ale modificărilor locale registru pH, reflectând mai precis funcția formatoare de acid gastric în părțile sale diferite.