Metode de cercetare funcționale a sistemului cardiovascular - abilități practice medic pediatru

INFORMAȚII GENERALE

Starea funcțională a sistemului cardiovascular este investigat folosind metode instrumentale complexe pentru a evalua în mod obiectiv procesele biofizice în sistemul circulator (activitatea electrică și mecanică a inimii, hemodinamice intra-cardiacă și generală).

electrocardiografie

Electrocardiograma - metodă pentru detectarea unei forțe electromotoare a inimii, care are loc în timpul depou și repolarizare. Pentru înregistrare sunt utilizate cu un singur canal al electrocardiogramei (EKPSCH-3, "Kid") sau multi-canal [dispozitive de sistem Elkar (URSS), 6NEK (Germania), «Mingofraf-81" , etc.] Aparate. Dispozitivele permit Multicanal înregistrarea electrocardiogramei în unele piste și înregistra alți parametri ai activității cardiace (phonocardiograms, sphygmograms și colab.).

Tabel. 24. Frecvente ECG (pentru MI Kechker, 1971)

electrozi pentru piept pentru copii sunt localizate după cum urmează:

Atunci când electrozii ECG sunt necesare pentru a utiliza o anumită valoare. La copiii mai mari de opt ani pot fi utilizate aceleași electrozi ca și la adulți. Pentru copiii din alte grupe de vârstă recomandă următoarele dimensiuni de electrozi: pentru copii sub un an membrelor -35X25 mm, de la unu la trei ani-40x30 și de la trei la opt ani-45X35 mm. electrozi pentru piept au o formă circulară, pentru copii sub un diametru an de 10 mm, de la unu la trei ani -20, de la trei la opt ani - 25 mm. Viteza benzii la ECG la copii de 50 mm / s.

Fig. 32. Schema electrocardiogramă normală. tehnica de măsurare
dinți și sloturi.
Din moment ce bucla T conduce precordiale concentrat mai mult anteriorly din bucla QRS, undele T în piept conduce în mărime nu este întotdeauna proporțională cu intervalul de dinți R. QRST (Q-T) - sistola electrică a inimii, corespunde unei perioade de timp de la începutul până la sfârșitul repolarizării ventriculare. Barb U -, nepermanentă, faza izometrică responsabil pozitiv de relaxare ventriculară. Intervalul T P - diastola cardiac electric, R-R - durata ciclului cardiac.
Analiza electrocardiogramei. Se recomandă ca după familiarizarea cu istoria și tabloul clinic al bolii copilului. Înălțimea vârfurilor ECG măsurate în milimetri. evalua în continuare forma și amplitudinea undelor P, Q, R, S, T în diferite conduce, se calculează raportul dintre acești dinți pentru dinte R, le-au comparat cu norma de vârstă (Tabel. 25).
Pozitiv val P I, II, aVF și conduce este de 1 / 6-1 / 10 R, și nu mai mult de 0,10 cu lățimea. Conductorii III, AVL, acest dinte poate fi pozitiv, aplatizat, cu două faze, negativ. Conductorii precordiale Ghearele P mici, pozitive în aVR val de răpire P este negativă. Sub influența influențelor simpatice amplitudinea P mãreºte sub acțiunea vagotonic - scade. In patologia undei P poate fi redus, la scară mărită împotriva norma, zimțată, divizat, lărgit. Reducerea amplitudinii undei P poate fi observată atunci când tulburări electrolitice, modificări inflamatorii, degenerative, sclerotice și alte în miocardul atriilor, în sondele potrivite (mai putin de 1/10 /?) - la o leziune a atriului drept, stâng (I, II, AVL, V5. V6) - la o leziune a atriul stâng, iar cel din partea stângă și din partea dreaptă - în leziunile de ambele atrii.

Tabel. 25. Durata intervalelor, iar raportul dintre picuri ECG
în derivațiile standard,

Violarea conducerii intraatriale (bloc intraatriale) caracterizat prin lărgirea dinților P este mai mare de 0,10, cu atât dreapta și la stânga în derivațiile. Crenation, clivajul undei P în derivațiile individuale este estimat precum conducție intraatriale inadecvată. Lărgirea (mai mult de 0,10 c) undele P în stânga conduce hipertrofie observată în atriul stâng. Înaltă amplitudine tine (P este mai mare decât 1/6 R) pe cablurile din dreapta marcată hipertrofie a atriului drept. Negativ unda P I, în răpire, la o caracteristică pozitivă în aVR pentru dextrocardia. ghearelor negative P în II, III, aVF conduce cu P pozitivă în răpire I caracteristică a ritmului sinusal coronarian, și ghearelor negativ P în I, II, III, aVF conduce cu P pozitiv în aVR răpire - pentru Bataie ectopica. Alternanța undelor P pozitive negative, într-unul și același plumb indică sursa de migrare de ritm.
copii Barb Q în mod normal, nu mai mare decât 0,03 s, în abducție III este de până la 1 / 3-1 / 4 R, o conduce precordiale - la 1/2 R (vezi Tabelul 24 ..).
Barb R - cea mai mare, de dimensiuni variabile (5-25 mm), iar amplitudinea sa depinde de direcția axei electrice a inimii. La copii sănătoși se pot întâlni de divizare val crestătură R în una sau două piste. prongs pozitive și negative suplimentare notate R`y R" (G` g") Sau S S" (S`, s"). La această tine valoarea cea mai mare (R și S > 5 mm, Q > Mm 3) sunt indicate cu majuscule, iar la - litere mici.
Divizarea notch dinți mai mare R (in special la apexul) dezvăluie o încălcare a conducției intraventriculare. Scindarea, striuri amplitudine scăzută de dinți R nu sunt evaluate ca modificări patologice. blocadă incomplet bloc de ramură nu este de obicei însoțită de o extindere a complexului QRS peste norma de vârstă. Dacă suma amplitudinile dinților R în I, II, III conduce mai mică de 15 mm, este - ECG scăzută, se observă în obezitate, miocardită, pericardită, nefrită.
Barb S - negativ instabil, valoarea sa depinde de direcția axei electrice a inimii, cu o lățime de 0,03-0,04. Despicarea striațiile dinte S măsurate în același mod ca și R. dinte
Unda T are o înălțime de la copii b 0,5 mm (1 / 3-1 / 4 R în derivațiile standard, la 1/2 din R toracică), este întotdeauna pozitiv în I, II, aVF conduce. În III, aVL conduce val T poate fi pozitivă, aplatizat, cu două faze, conduce negativ, negativ îl avr. Barb U - nestatornic, întinse plat, brusc crește cu hipokalemia, după injectarea de epinefrina, tratamentul cu chinidina, tireotoxicoza. Negativ val U este observată în insuficiență coronariană hiperpotasemie, suprasarcină ventriculară.
-Durata ( „lățime“) se măsoară intervalele și dinții s centiseconds și comparat cu norma de varsta.
Tabel. 26. Limita superioară a lungimii P-Q, cu
(Ashman și Hull)

Interval P-O este prelungită când vagotoniei și bloc atrioventricular. Scurtarea intervalului observat cu sympathicotonia, ritme- nodal (atrială, sinus coronarian atrioventricular și colab.) Pentru sindromul WPW (Wolff - Parkinson - White) caracterizat prin scurtarea P - Q, D pe amonte de undă a genunchiului dinte R, lărgirea complexului QRS este mai mare decât 0, 10, locația complexului QRS principal penis discordantă și unda T
Intervalul QRS depinde de varsta (mai mic copilul, mai scurt intervalul) și o medie de copii sub doi ani de copii preșcolari cu 0,04-0,05 - 0.05-.06, la copiii de vârstă școlară primară - 0, 06-0,07, mai vechi - cu .07-.08 (până la 0,10). Lărgirea QRS mai mare norma de vârstă indică blokade- intraventriculară observate cu bloc de ramură, sindromul WPW, ritm idioventricular, efectul digitalis, și așa mai departe. D.

Intervalul S-T este estimat prin forma și contururile în raport cu permis de deplasare S - T în sus sau în jos de pe contur 1 mm în derivațiile V1, V2. V3 - 2 mm, discordanta ofset S interval - T remarcat de concordanță a bolii coronariene - pericardită
De asemenea, durata cardiace sistolei electrice determinarea componentei sistolice (SP), care este un raport al duratei duratei sistolei a ciclului cardiac în procente. Magnitudinea sistolice reale R - R tabelelor de index este R. H. scrisă (Tabelul 27.). În cazul în care valoarea reală diferă de societatea în comun ar trebui să fie mai mult de 5%, se spune tulburări de motilitate ale miocardului ventricular.
Interval R - R exprimă durata ciclului cardiac, el a calculat valoarea ritmului cardiac.
În cazul în care intervalele R - R într-un plumb. diferite R - R
unul față de celălalt cu mai mult de 0,10 secunde, ea-aritmie, dacă această diferență dispare la o întârziere de respirație inspirator, aritmie respiratorie. Prezența aritmiei respiratorii este o trăsătură caracteristică a ECG la copii. În cazul în care diferența dintre intervalele R - R ECG nu dispare atunci când țineți respirația în timp ce inhalarea - aritmie sinusală
determinat mai precis de tabel EOS R.Ya.Pismennogo sau diagrama prezentată în Fig. 34 Pentru aceasta, găsiți suma algebrică a undelor QRS

Fig. 33. Opțiuni pentru poziția de EOS Kechksr MM (1977).

Fig. 34. Circuitul pentru determinarea EOS (prin Diedhiou)

Tabel. 27. Determinarea indicelui sistolice,%

Notă. Numeral cu unitatea indicată de valoarea normală a indicelui sistolic la un ritm dat pentru copii de până la 12 ani

(R dinte are un semn plus, Q, S - minus) în zonele I și III și conduce tabelele R.Ya. Scris sau de circuit Diedhiou cu semnul defini o valoare de unghi QRS în grade la plus sau minus. Poziția EOS depinde de poziția inimii anatomice în torace (rotiți-l în jurul axelor. - anteropoaterioara, longitudinal, transversal, hipertrofie a unuia dintre ventriculele Împreună cu definiția seriei EOS de autori stabilește poziția electrice cardiace pe Wilson prin compararea formele complexelor QRS ventriculare în derivațiile unipolare întărită de membrelor le face in dreapta si stanga piept conduce. la poziția orizontală aVL electric similar cu VS-V6, o aVF cu V1- V2.Diagnostika hipertrofie miocardică ventriculară. pentru gipertro uu a ventriculului stâng caracterizat otklonenie_EOS stânga lărgirea QRS complexe, o creștere a abaterii de timp internă este mai mare decât 0,05 cu V5, V6 conduce, la ridicat dinte R I conduc.
Diagnosticul de aritmii. Aritmiile la copii sunt rezultatul încălcări ale funcțiilor de bază ale miocardului (automatism, excitabilitate, conductie, contractilitatea). Încălcarea funcției automatism se poate manifesta o schimbare în frecvență a frecvenței cardiace la localizarea normală a stimulator cardiac (ritmul nomotopny) sau o schimbare în ritm locație conducătorului auto (ritm heterotopic).
ritmuri Nomotopnye: tahi și bradicardie sinusală, aritmie sinusală, sindrom de sinus bolnav. tahicardie sinusală se caracterizează prin toate caracteristicile ritmului sinusal (complexele dinți de secvență corectă a acestei retracție la fel, ei au un model obișnuit, durata R- R nu diferă cu mai puțin de 0,1 secunde), dar frecvența mai mare de vârstă. ECG-ul a observat scurtarea intervalelor T-R, R-R, și a crescut val ușor a subliniat R. sinusal bradicardie ritm sinusal inerent cu o frecvență mai mică de vârstă. Aritmie sinusală are toate caracteristicile ritmului sinusal, dar amplitudinea intervalului R - R diferă cu mai mult de 0,1 s. Atunci când exploatația respiratorie aritmie respirație elimină aritmie. sindrom de sinus bolnav cauzat de formarea de impulsuri încălcare combinate în nodul sinusal și deținerea acestuia. Există mai multe variante de sindromul: marcata bradicardie sinusală, bradicardie sinusală tahicardie ectopic schimba supraventriculară, tahicardie sinusală schimba mandatară ritm ectopic supraventriculară (SR), cu o frecvență mai mică de vârstă, sinusal cu SR surogat, bloc sinusal.
ritmuri heterotopic: atrială, atrioventriculară, migrația stimulator cardiac, idioventriculară. val caracter P depinde de localizarea sursei de impulsuri la atriilor. Când verhnepravopredserdnom ritm ECG undei P la pozitiv I-III, AVF, AVL, V5-6 și negativ în aVR, V1-4 conduce. La ritmuri pravopredserdnyh medii pozitive undei P în I, aVL, 1L-6, amplitudine scăzută sau netezite în timpul II, III, aVF și negativă în aVR conduce. Când nizhnepravopredserdnom ritm unda P este negativă în II, III, aVF, netezite în I, aVL aVR în pozitiv și conduce. Când ritmul conexiunilor atrioventricular unda P negativă se înregistrează în spatele complexului QRS (din stimularea ventriculară precedentă) sau laminat la ea (cu excitație simultană a atrii și ventricule), complexul QRS nu este schimbat, marcat bradicardie. Când interferența cu disocierea sursei ritm doi de lucru, în acest caz, numărul de impulsuri combinate atrioventricular puțin mai mare (puls din acestea nu se desfășoară retrograd) decât nodul sinusal.
Copiii observat de multe ori rata de migrare între nodul sinusal și conexiunea atrioventricular. ECG-ul într-unul și același plumb sunt înregistrate diferite forme și ghearelor polaritate P interval diferit durata P - Q, complexul QRST nu este schimbat.
ritm idioventriculară (la copii este rar si indica boli cardiace semnificative) se caracterizează prin bradicardie (20-30 bătăi pe minut). Complexele QRS ECG lărgit deformat, unda P nu este de obicei determinată (coincide cu complexul QRS și nu este vizibil).
Heterotopic sau ectopic, aritmii apar din activarea leziunilor crescut pathologically excitabilității este sinusurilor. Acestea includ extrasistole, tahicardie paroxistică și neparoksizmalnaya, fibrilloflutter și ventricule.

Fig. 35. ECG încălcare excitabilitate:
a - ekstrasistola- b-sinus atriala aritmiya- in - zona de extrasistole atrioventriculare connection- g - levojeludochkovaya ekstrasistola- d - e-pravozheludochkoveya ekstrasistola- ventriculară paroxistică formă tahikardii- w - formă paroxistică tahicardie supraventriculară.

Complexul QRS deformat, larg, are o mare amplitudine devine dinte T, care are o direcție discordantă în raport cu gheara principal complex extrasistolice. Pentru extrasistole ventriculare stângi caracterizate de tip extrasistolice dreapta
Complexul QRS în derivațiile standard (în principal în T conduce precordiale standard, iar dintele din stânga este S, și III în derivațiile precordiale drepte - dinte R), pentru extrasistole ventriculare drepte de - tip stânga (în principal în extrasistolice complexul QRS III și 1L- toracice dreapta 2 conduce dinte este S, i, și în V4-6 pectoral stâng - dinte R). Copiii sunt observate adesea bate politopnye și allodromy, în special bigemeni, trigemeni. Extrasistola poate fi localizat între două complexe normale, fără a le cădere - Extrasistola interpolată.
tahicardie paroxistică - un început brusc și se termină ca un atac brusc contracții frecvente și ritmice ale inimii. Când forma de tahicardie ventriculară paroxistică observat pe ECG br complexe QRS deformat, unda T este în direcția opusă ghearei principal ventricular QRS complexe.
Pentru tahicardie neparoksizmalnoy (ritm ectopic rapidă) se caracterizează prin absența unui start bruscă și sfârșit, de lungă durată (săptămâni, luni) tahicardie la o frecvență mai mică (90-180 bătăi pe minut), refractare la terapia antiaritmică. Distinge forma neparoksizmalnoy supraventriculară și tahicardie ventriculară.
Fibrilația atrială - contracția necoordonată a fibrelor musculare individuale atrium. ECG P val marcat în locul unde fibrilația de amplitudine diferită, morfologia, pro-
intervale sperantei, R-R sunt neregulate, variază în timp, complexele QRS sunt normale sau aberante.
Flutter - contracția sincronă regulată a mușchilor atrii. Numărul de 250-350 impulsuri pe minut. In undele ECG atriala au o forma sawtooth, complexele QRS sunt în general configurație și lățime convențională, intervalele R-R variază în timp, neregulate.
Ventricular flutter - frecvente ventriculare, ineficiente, cu o frecvență mai mare de 250 pe minut. ECG-ul există ridicat val, lat, similar ca formă următoare una de alta, în care elementele complexe QRS, S-T și undei T nu sunt diferențiate.
tulburare de conducere manifestată prin încetinirea conducției sistemului de excitație sau întârzierea totală (blocarea parțială sau completă). Distins sinuauricular (Fig. 36), intraatriale, intraventriculară și atrioventricular (la mănunchiului His și ramificațiile sale) blocadă.
Caracterizata blocada bloc sinoauricular sau decelerare a pulsului de la nodul sinusal la atrii. ECG-ul marcat pierderea tuturor elementelor (P, QRS, T) ale ciclului cardiac. Intervalul dintre bătăile inimii este aproape de două ori distanța R-R, o pauză este înregistrată în locul său.
Atunci când blocarea intraatriale perturbat prin deținerea impulsuri interatriale căi de conducere (de exemplu, pachetul Bachman). ECG undei P se observă lărgime (0.11-0.12 s și mai mult) peste norma de vârstă, în dreapta și stânga otvedeniyah- clivaj, de asemenea, evaluat de dinte Notch intr-un plumb.
Când perturbate de conducere bloc atrioventricular de impulsuri la ventriculi, izolat blocada completă și incompletă. Când gradul bloc atrioventricular I intervalul P-Q este lungit mai mult decât norma de vârstă. Când Mobitts I blocada asupra ECG alungește treptat intervalul P-Q, complexul Q-ventricular T scade periodic (blocadă cu perioade Wenckebach - Samoilova) după următorul P val complex deconectat Q-T. Când blocada Mobitts II pe ECG complex scade periodic intervalului Q-T pentru aceeași valoare a P-Q (normal sau extins). Când blocada III grade (bloc integral) marcate pe electrocardiogramă independent atrial și activitatea ventriculară: distanța dintre furcile P-P egale, intervalele R-R sunt de asemenea egale, dar durata lor este mult mai mare decât P-P. Contractul Atria sub influența impulsuri sinusale.

P și p. 36. ECG tulburări de conducere:
a - ritm sinusal b - Grade-bloc atrioventricular I - bloc atrioventricular de grad II-III g bloc atrioventricular de grad d - complet atrioventricular blokada- e - sindromul Wolff - Parkinson - Alb (WPW) - x- blocada completă a piciorului drept fascicul de Gisa- s - blocarea incompletă a fasciculului Gisa- piciorul drept și - blocarea completă a stânga
bloc de ramură.

Forma ventriculară complexă Q-T determinat de locul de impulsuri de naștere (compus atrioventricular, bloc de ramură, etc.).
Bloc intraventriculară (mănunchi bloc de ramificațiilor sale și sale) modificări ca urmare a ventriculare asincrone conectate cu încălcarea pulsului pe picioare bloc de ramură pe ECG QRS complex lărgit, a crescut tensiunea sa, crestat tine, dinte T lărgit și are o direcție QRS complex discordante.
Când blocada din stânga ramură bloc de ramură anterioară pe ECG axa electrică inimă este înclinată spre stânga (de la - 30 până la 90 °), observat ridicat dinte R în I, aVL, S dinte profund al II QRS complexe, III, aVF conduce, normale sau ușor br.
Blocada spate bundle din stânga ramuri de ramură ECG caracterizat deviere axa spre dreapta fara semne de hipertrofie ventriculară dreaptă sau alte cauze cardiace sau non-cardiace, la ridicat dinte R II, III, aVF și dinte S profund pentru I, aVL conduce.
posibile tulburări de conducere combinate de-a lungul dreapta și stânga picioare, iar ramurile de bloc de ramură stângă.
tulburări electrolitice. Hipo- cel mai frecvent observate și hiperpotasemia, hipo- și hipercalcemia și gipermagneziemiya hipo și combinații ale acestora.
Pentru hipopotasemie caracterizat prin intervalul de alungire Q-T plate sau inversat val T. creștere valuri U, care se unește cu T dinte și simulează elongație Q-T subdenivelarea segmentului R (S) -T. hipopotasemie Copiii frecvent observate în toxicoza intestinale, administrarea cronică de diuretice sau doze mari de glucocorticoizi, comă diabetică, administrarea parenterală excesivă de lichid.
Dacă hiperkaliemia și au ridicat simetric de undă T ascuțită, lărgirea complexului QRS. dinții adâncituri S- aplatizare unda P și R-Q- lungirea scurtarea intervalului Q-T. La copii, hiperkaliemia este administrat cu exces de potasiu insuficiență renală, (AKI CRF), leziuni ale cortexului adrenal, criza hemolitic, comă diabetică, și altele. Expresiile de schimb de potasiu sunt adesea însoțite de diferite tulburări de ritm și de conducere.
Pentru hipocalcemie caracterizat prin extinderea segmentului Q-T interval datorită R (S) -T, forma undei T a valorilor normale. hipocalcemie Copiii observate în hipoparatiroidism, boli rahitopodobnyh, insuficiență renală. Pentru hipercalcemie caracterizat scurtarea intervalului Q-T datorită segmentului S-T, aplatizarea T. dinți La copiii cu hiperparatiroidism marcate hipercalcemie, hipervitaminoza D2, tumori maligne ale osului, mielom multiplu.
Hipomagnezemia scurtarea inerente undelor T QRS complexe și ridicate pozitive cu intervalul Q-T nemodificat. hipomagnezemia Copiii observate în toxicoza intestinale, hiperparatiroidism, hipertiroidism, ciroză hepatică, administrarea parenterală a unor cantități mari de fluid.
Pentru alungire gipermagneziemii intervale caracteristice T sau Q-Q-U. Copiii gipermagneziemiya observate în bolile renale, cu o încălcare a funcției lor excretorii, acidoza diabetică, hipotiroidism.
Sindroamele modificări ale intervalelor ECG. Sindromul de alungire poate fi congenitală sau dobândită. La copii este sindromul mai frecvent congenital in combinatie cu surdo-mutism (sindromul Dzherela - Lange - Nelson) sau fără (sindromul Romano-Ward) primul moștenit într-un autosomal recesiv, iar al doilea - un autozomal dominant. În forme congenitale de atacuri de pierdere a conștienței, convulsii asemănătoare Morgagni - Adams - Stokes, începând din copilărie, frecvența acestora variază de la unul la mai mulți ani înainte de multe ori în timpul zilei. Uneori, ei pretind crize de epilepsie, care sunt eliminate (3-blocante. Sindromul Dobândite alungit Q-T se întâlnește la miocardită, cardiomiopatie, tulburări electrolitice (hipopotasemie, hipomagneziemie) medicamente (chinidină, procainamidă, fenotiazine), leziuni ale SNC. Sindromul bază este un dezechilibru al inervație simpatic a inimii, care predispune la fibrilație ventriculară și, în consecință, moartea subită cardiacă principalele manifestări clinice ale sindromului :. crize de pierdere a conștienței.
Pentru sindromul prematură repolarizarii ventriculare se caracterizează printr-o creștere în formă de jos segment arc convex S-T, care începe cu un punct de pe genunchi vysokoraspolozhennoy aval sau undei R a porțiunii de undă finală S. T val cu mare amplitudine, a subliniat, în unele cazuri, răsturnate. Acest sindrom este cel mai bine detectat în derivațiile precordiale (de obicei, V2-V4). La baza sindromului, este evident, este o anomalie a impulsului de la atrii la ventricule, după cum reiese frecvent când aritmie supraventriculară. Sindromul este cazul de obicei cu distonie neuro la copii, se poate simula semnele ECG ale celor din insuficiență coronariană acută.

Sindromul preexcitatie ventriculare sau Parkinson-White Wolff sindrom (WPW) se produce din cauza unei excitației ventriculare premature a uneia dintre căile suplimentare prin țesutul de conducere specializat (fascicule Kent, James Maheyma), care ocolesc nodul atrioventricular. Sindromul WPW pe ECG are următoarele caracteristici: mai scurte (mai puțin de 0,10 secunde) Interval P-Q (R) este lărgită complexul QRS, cu mai .10-.12, prezența A-val pe val ascendent genunchiului R (pozitiv) sau pe jos complex dinte genunchi Q sau QS (negativ) - modificări secundare segmentului S-T și undei T opus QRS complexe, combinație frecventă cu atacuri de tahicardie paroxistică sau tahiaritmii.
Există două bază sindromul WPW-A și de tip B. Tipul A (excitație prematură a ventriculului stâng) este caracterizat prin aceea că, ECG-ul sunt pozitive D-valuri și QRS complexe în toate pistele precardiac. Tip B (ventricular drept excitație prematură) caracteristică a prezenței în două faze sau undă negativă-D și descendente QRS complexe undei principale, precum val D-pozitiv cu complex QRS pozitiv în piept stanga conduce.
Distinge permanente, tranzitorii și sindromul WPW alternativ. Sindromul adesea detectate la ECG la copii sănătoși, cu nici o dovada de boli cardiace (60-70% din cazuri), rareori cu boli cardiace congenitale, cardită, cardiomiopatiile.
Suprasarcina bază a tensiunii arteriale sistolice (presiunea de suprasarcină) este acută sau lung apărut o rezistență crescută la fluxul de sânge din cavitatea dreapta sau spre ventriculul stâng în timpul sistolei. Aceasta afectează repolarizarea determinând-o să întârzie apariția negativ undei T suprasarcinii ventriculului drept sistolic pe electrocardiogramă caracterizat prin monofazic, amplitudine dinte R mare, amplitudine negativă, mare, T dinte simetrice în aceste aceeași conduce. Sistolica a ventriculului stâng se manifestă la suprasarcină ECG creștere tensiune dinți de offset segment ST și inversarea undei T (conică, simetrică) în V5-6 conduce.
suprasarcină ventriculară diastolică datorită sarcinii dreptului sau a ventriculului stâng, creșterea volumului de sânge în timpul diastolei. Acesta încetinește procesul de excitație, având ca rezultat creșterea timpului de abateri de suprafață piept conduce dreapta sau la stânga, în funcție de faptul dacă ventriculul afectat. supraîncărcare diastolică pe ECG ventriculului drept se caracterizează prin complexul ventricular de joasă tensiune (ca bloc incomplet sau complet de ramură dreaptă). Diastolic stâng manifestă suprasarcină ventriculară pe ECG undei R mare amplitudine și dinte destul de adânc Q în V5-6 conduce, de mare amplitudine, un T dinte ascuțit în aceste aceleași piste.
De obicei, atunci când intoxicație digitalică este înregistrată pe subdenivelarea segmentului ST ECG, care devine un jgheab sau șa, scurtarea intervalului Q-T, aplatizarea sau inversarea undei T poate experimenta diferite grade de bloc atrioventricular, aritmia, alte aritmii.
Când miocardita pe ECG modificări mai accentuate ale ritmului cardiac (tahicardie sau bradicardie), elongație interval P-Q și Q-T, schimbarea direcției de dinții T (aplatizare și inversiune) în standard și conduce precordiale, tulburările de ritm și de conducere (blocada, aritmia și et al.), cu o dinamică pozitivă în cadrul terapiei adecvate.
Pericardita observate concordanță ofset standardul segmentului S-T și cablurile precordiale și aplatizarea sau inversarea undei T, de obicei, pozitiv, în prima etapă a undelor T devin plate și inversat atunci când segmentul S-T este returnat la linia izoelectrică. Există o scădere a tensiunii
Insuficiența coronariană afectează repolarizarea ventriculară. Registrul de deplasare ECG discordante segmentului S-T 1-2 mm de la linia izoelectrică, reducerea semnificativă a undei T, sau inversa ei, dimpotrivă, apariția de mare, simetric undei T cu un vârf ascuțit și stângă sub conduce precordiale standard O indică insuficiență coronariană latentă scad inversarea ei a undei T, apariția unui val simetric ridicat T, cu vîrf ascuțit, în combinație cu deplasare pronunțată S-T segment de tip ischemic sub influența activității fizice.