Metode speciale de cercetare rinichi - aptitudini practice pediatri

Pentru a aborda anomaliile de rinichi sau alte modificări structurale în rinichi și ale tractului urinar este crucială pentru a utiliza metode instrumentale speciale.
Ecografia renală. scanare cu ultrasunete renale, precum și a altor organe (vezi. Studiul inima, ficat, pancreas), bazat pe înregistrarea semnalelor de ecou reflectate la granițele examinate organe și țesuturi. rinichi Normal dezvăluit modul ehonegativnoe, oval, aplatizat oarecum în direcția anteropoaterioara cu formarea studiului longitudinal. Atunci când studiul secțiunii transversale este vizibilă rotunjită ușor aplatizate formă de rinichi. Parenchimului are o structură internă blândă. Calyx și pelvis se disting clar. Ultrasunete ajută la diagnosticarea chisturi, calculi, tumori, hidronefroză, tuberculoza renală, pentru a determina dimensiunea sistemului corpului și cavitatea lui. Contraindicații pentru scanare cu ultrasunete nu există, precum și orice complicații în această metodă de cercetare nu se observă.
urografie excretor. Acesta permite setarea poziției rinichilor și mărimea acestora, capacitatea funcțională, un sistem anomalii caracter pyelocaliceal pentru a identifica prezența concrețiuni în cursul urinar diverticula expansiune sistem, constricție, îndoiturile ureter și alte anomalii. Efectuarea contor cu febre, insuficienta renala, redus drastic capacitatea de concentrare a rinichilor, ficatului boli degenerative, colaps, șoc și preparatele individuale intoleranță iod.
Valoarea de diagnostic a acestei metode depinde în mare măsură de performanța echipamentelor și calitatea radiografiile. Este important ca intestinele au fost libere de fecale și gaze. Pentru a face acest lucru, în ajunul studiilor de dieta copilului de a exclude alimentele care provoacă flatulență: lapte, mere, varză, pâine neagră. Seara, face o clisma de curățare și de a da 1-2 comprimate carbol. Pentru a afla dacă hipersensibilitate pacientului la iod preparate, cu o zi înainte de urografie excretor a injectat 1 ml dintr-o substanță radioopacă.

De obicei, fiecare fiolă principală atașat „test fiolă“ a unui astfel de substanțe destinate să efectueze teste asupra sensibilității. Dacă în timpul zilei există o reacție la doza de testare de agent de contrast, urografie excretor, sau nu se realizează, sau dacă este necesar, pentru a proba sensibilitatea revenire după săptămâni de terapie de desensibilizare.
Înainte de a efectua urografie excretor face imagine panoramică a sistemului urinar. Cu ajutorul a evalua pregătirea intestinului, identificând contururile de bază ale rinichilor, prezența de pietre și alte anomalii.
Pentru contrast urography VM Derjavin IV Kazan recomanda utilizarea substanței trihidric - triotrasta soluție 70%, 76% decantor soluție uro, soluție Hypaque 65 sau 85% urotrasta soluție 60%, 60 sau 85% verografin soluție. Copiii în vârstă de până la 3 ani, substanțele enumerate au fost administrate într-o doză de 15 ml, timp de 3 ani - 20 ml. Medicamentul este injectat într-o stare încălzită prin injectare intravenoasă lentă (în timpul 1,5-2 minute), după reacția pacientului.
În timpul injectării, pacientul trebuie să respire în mod uniform și profund. Când tuse, strănut, urticarie introducerea medicamentului trebuie oprită, dar acul este scos din vena la terminarea unei reacții alergice nu ar trebui să fie. În locul unei soluții substanțe radioopace caz în care cealaltă seringa este administrată în venă de soluție de glucoză 5-10%. Atunci când o reacție alergică la fenomenele de colaps și șoc parenteral antihistaminice administrate, hidrocortizon, substanțe care stimulează sistemul cardiovascular (fenilefrina, cafeina, kordiamin, soluție 30% de tiosulfat de sodiu). La copii, aceste reacții alergice sunt rare, dar toate ar trebui să fie pregătite pentru ameliorarea necesară în avans.
După introducerea de substanțe radioopace în venă (chiar dacă nu puteți introduce toate doză postulat) produc raze X a rinichilor la copilul clinostatism 7-15 minute, și în picioare timp de 20 până la 25 de minute.
Infuzia-picurare urografie excretor. Pe baza picurarea unor doze mari de concentrații scăzute ale soluției de contrast. Pentru ea a recurs atunci când
nu a reușit să obțină rezultate satisfăcătoare, cu o singură etapă introducerea unui agent de contrast, insuficiență renală compensată, și la copii cu vârsta sub un an. Doza optimă a unei soluții de contrast recomandat de VM Derjavin și IV din Kazan (1973) pentru perfuzie urografie la copii sunt prezentate în Tabelul. 41.
Tabel. 41. Doza optimă de contrast soluție 35% la infuzia urography în copii ml / kg greutate corporală

Soluție de contrast este umplut în sistem pentru perfuzie intravenoasă. După venipunctură sau cotului (primul an de viață) venele capului este atașat la sistemul de ac. Sugarii soluție de agent de contrast este introdus la o viteză de 120 până la 150 picături pe minut, mai vechi - 100 picături pe minut, cu o durată de 5-7 minute de la administrare. La rata de insuficiență renală severă de administrare recomandată de 60-80 picături pe minut, iar durata crește la 20-30 min. Radiografiile face pe data de 10, 15, și în picioare pe minut 20 de la începutul injectării de soluție de contrast.
Evaluarea datelor excretor urinarea. Excretor voiding adesea evaluate vizual. Cu toate acestea, o evaluare poate fi făcută și analiza matematică exactă a parametrilor renale ținând cont de particularitățile de vârstă ale sistemului urinar.
Atunci când se evaluează urograma valorii poziției înregistrată mobilitate pochek- și capacitatea de a fi umplut cu agent de contrast de colectare sistem pochek- caracteristici morfologice, zonă și contractilitatea tulpina pyelocaliceal sistem- (restricție, expansiune, curbe etc.). Mușchi Mochetochnikov- ton mochetochnikov- renal -kortikalny indeks- modificări funcționale și morfologice în vezicii urinare și a altor indicatori.
Radioizotopi renografiya. Poate ajuta medicul pentru a stabili schimbari in fluxul sanguin renal și aparate de stat tubulare, precum și natura încălcării urodynamics.

P și p. 49 Curbe radioizotopice renografii.
Metoda permite determinarea stării funcționale a fiecărui rinichi și o funcție comună a ambilor rinichi.
Pacientul este injectat intravenos este excretată rapid medicament non-toxic scoasă la ieșire hippuran I131 pe bază de 0,005-0,008 Ci per 1 kg de greutate corporală. Distribuția substanțelor radioactive în rinichi este înregistrat de două contoare de scintilație montate deasupra regiunii rinichilor la poziția de proiecție a unui pacient sau culcată ședinței. A treia Contorul poate fi setat pe o suprafață a inimii pentru a obține o curbă care caracterizează starea funcției renale totale. În cursul cercetării în considerare timpul de maximă absorbție este (3-5 min), timpul de înjumătățire a rinichiului (6-10 min) și clearance-ul de sânge, care este o perioadă de reprize de decontaminare a sângelui introdus hippuran. Clearance-ul din sânge este de câteva minute, și determină funcția renală totală.

renogramma izotop normal prezentat în Fig. 48. Se compune din trei segmente: vasculare, secretor și excretor. segmente vasculare - este rece partea în creștere a curbei. Caracterul său reflectă starea alimentării cu sânge țesutul renal și din jur. segmentul secretor este începutul unei ascensiune blând, până la punctul de ridicare maximă și indică capacitatea funcțională a tubilor renali. La sugari acest segment este întins din cauza fiziologic scăzută funcție tubii secretoare. segment excretor oferă o idee despre fluxul de urina de la rinichi.
Odată cu înfrângerea parenchimului renal încălcat toate segmentele renogrammy. În cazul în care nu funcționează rinichi, segmentul vascular este redus, și secretor offline.
În cazul hipertensiunii arteriale renogramma modificat indică originea bolii renale. Acest lucru are o valoare importantă de diagnostic și de prognostic în înfrângerea cu o singură față.