Metode funcționale de cercetare a sistemului respirator - practic aptitudini pediatru

INFORMAȚII GENERALE

Metode funcționale de cercetare a sistemului respirator sunt de o mare importanță în diagnosticul bolilor pulmonare, din cauza nevoii de medicina practică într-o evaluare obiectivă cantitativă și calitativă a afecțiunilor respiratorii în curs de dezvoltare în copil. Este cunoscut faptul că, în plus față de funcția principală a schimbului de gaze organele respiratorii sunt implicate în menținerea echilibrului acido-bazic, metabolismul, termoreglarea, reacții de protecție și așa mai departe. Schimbul de gaze D. în plămâni și saturația de oxigen din sange sunt efectuate cu mai multe procese, dintre care cele mai importante sunt de ventilație, difuzie și perfuzie.
Pentru caracterizarea funcției pulmonare la copii sunt utilizate cel mai frecvent spirografie, pneumotachometry, capnography, oximetrie și oksigemografiya, determinarea volumelor pulmonare prin diluare cu heliu, capacitatea de difuziune a plămânilor, tensiunea de oxigen și dioxid de carbon din sange arterial. Folosind aceste metode permite estimarea funcției de ventilație pulmonară, inclusiv volume mari pulmonare, mecanica respiratorie, schimbul de gaze pulmonare, gazele sanguine.
Aplicarea metodelor funcționale de studii pulmonare la copii și adolescenți are propriile sale caracteristici. Numai la copii mai mari de cinci ani, puteți aplica toate tehnicile recomandate în studiul functiei pulmonare, copiii mai mici nu sunt în măsură să participe activ la sondaj, în special, pentru a efectua teste funcționale (respirație accelerată, arbitrară ținând respirația cât mai mult posibil o respirație profundă și expirati, și altele.) . Metodele funcționale pulmonare devin obligatorii pentru copiii cu boli respiratorii acute și cronice.

spirometru

Spirometria - metoda de determinare a capacității vitale (VC). Cel mai des folosit în acest scop spirometru Hutchinson, spirometru portabil, ceas de gaz sau de metri rotative (ventilometr).
La determinarea testului VC în timp ce în picioare sau așezat, făcând respirația maximă, apucă rapid nas și expirați încet tot aerul printr-un purtător de cuvânt într-un spirometru. Măsurători cu o perioadă de timp, se repetă de 2-3 ori și notați rezultatul maxim.
Tabel. 19. Valorile normale ale volumelor pulmonare (la Dietzsch, 1967)

Notă. LA - respirație MOD vrac - volum minut dyhaniya- MVL - ventilație maximă.
În studiile repetate, subiectul a fost recomandat să se atașeze aceeași poziție în care au fost obținute datele originale. Valoarea rezultată este comparată cu VC corespunzătoare, determinată printr-o ecuație de regresie (I. S. Shiryaev, BA Markov, 1973) sau Table. 19 sunt considerate deviații patologice care depășesc în jos valoarea corespunzătoare cu 15-20%.

debitmetru de vârf

Pneumotachometry (PTM) - o metodă simplă și accesibilă pentru studierea obstrucție bronșică. Folosind este determinat viteza aerului de vârf pe inspirație și de expirație. Cu toate acestea de cercetare pnevmotahometricheskoe pot fi efectuate numai la copiii de vârstă școlară, la fel ca în studiul necesită participarea activă a pacientului.

Tabel. 20. Indicatori pneumotachometry copii, l / s (shiryaevoy I. S. și colab., 1969)

Având în vedere vârsta copilului este diametrul ales al tuburilor. Studiul este, de obicei, a început cu un tub de 20 mm alezaj și, după ce se asigură că puterea prin inhalare și expirația este scăzută, continuă să cerceteze un tub cu o deschidere de 10 mm. Testul, strângând bine tubul de respirație buze sfat, ceea ce face expiratie mai rapidă într-un tub. Porniți aparatul trebuie să fie în poziția „expirația“, iar nasul închis cu clema de nas. Mai mult, aparatul comută la studiul „inspirația“ și a înregistrat respirația cea mai rapidă. Studiul a fost repetat de 3-4 ori, iar calculele se bazează pe cifra maximă. Pneumotachometry obținute date sunt comparate cu valorile de referință corespunzătoare, care sunt determinate conform tabelului. 20, sau calculat folosind următoarele ecuații:

Toleranțele pneumotachometry indicatori individuali de valori corespunzătoare ± 20%. Scăderea puterii de expirație (inhalare) indică natura ventilației încălcări obstructive (bronhoconstricție, edem al mucoasei cailor respiratorii, dyscrinia).

spirografie

Spirografie - metoda de înregistrare grafică a mișcărilor respiratorii, reflectând modificarea volumului pulmonar. valoarea cea mai informativă, simplitate, accesibilitate metodă de cercetare spirographic a promovat adoptarea sa pe scară largă în practică.
Pentru a înregistra Spirograf Spirogramă utilizate frecvent având un rezervor de lucru (SG-2M, 1 -25 Meta Meta 1-40, 2-25 Spiro și colab.) Sau două (Cl-1M, 1-40 Mehta et al.). Acesta din urmă poate fi utilizat pentru bronchospirograph separat.

Metoda de înregistrare Spirogramă.

Studiul a recomandat în dimineața pe stomacul gol, după 10-15 minute de repaus (în condiții de metabolismul bazal). Copilul este conectat la sistemul de operare macaralei, cu piesa bucală sau masca. La utilizarea pacient de respirație nazală piesa bucală oprește overlay clip nas. Instruiți pacientul să respire prin piesa bucală cu o piesă bucală sau masca aerului atmosferic introducerea la executarea procedurii de testele spirographic (SVF, FVC, MVV și colab.). Formarea unui copil este mai bine să-și petreacă o noapte înainte.
Spirogramă scrise de obicei simultan: primele 3-5 minute - respirație liniștită și VC, testele și testele funcționale amplificat. În fragil sau grav bolnav copii Spirogramă dvuhmomentno înregistrat: în primul rând, de respirație liniștită și capacitatea vitală și testele forțate și teste de funcționare - după sărbători. hârtie în mișcare de viteză în timpul înregistrării Spirogramă 50 sau 60 mm / min.
După înregistrarea de respirație liniștită, timp de 3-5 minute este înregistrat VC, pentru care subiectul trebuie să sufle în forță maximă după inspirația maximă profundă. Eșantionul a fost repetat de 2-3 ori și permite rata maximă. VC poate fi determinată și dvuhmomentno. Pentru acest test după maree face posibilă o respirație profundă și a revenit la respirație liniștită, iar apoi face expirație maximă. VC are astfel o valoare ceva mai mare. Pentru a determina testul FVC face inspirație maximă și cu expirație forțată cea mai mare rapiditate. Viteza de hârtie în mișcare în timpul înregistrării FVC> 600 mm / min. Un studiu efectuat de 2-3 ori și permite rata maximă.

Fig. 30. volume și capacități pulmonare:
TO - respirație TLC vrac - capacitate totală legkih- FRC - funcțională VC emkost- reziduală - capacitatea vitală OOL legkih- - reziduală Rovdo rezervă volum inspiratorii volum de rezervă vrac ROvyd-exhalare.
Pentru a determina subiecții au fost rugați să respire MVL cu frecventa optima (50-60 respirații pe minut) și o adâncime (de la 1/3 până la 1/2 VC) 15-20 s, viteza de hârtie cu 600 mm / min. După înregistrarea în studiu hartă Spirogramă înregistrate la temperatura camerei, presiunea barometrică, vârsta, greutatea și lungimea corpului de testare.
Indicatorii spirographic de evaluare. Valorile efective ale volumelor pulmonare (Fig. 30), trebuie să conducă la o anumită condiție, deoarece cantitatea de gaz depinde de presiunea atmosferică, vaporii de apă de saturație, temperatura mediului. Astfel, indicatori care reflectă cantitatea volumetrică de gaz primit de către sistemul de acționare la BTPS (temperatura de 37 ° C, saturarea completă a vaporilor de apă, această presiune atmosferică). Indicatorii de preluare a oxigenului și a rezultat dioxid de carbon gaz în condiții fizice un standard - STPD [Temperatura 0 ° C, presiunea atmosferică este de 760 mm Hg. Art. (101,3 kPa), absența vaporilor de apă]. Pentru a converti performanțele reale în sistemele RPBT și STPD folosesc factorii de corecție (Tabelul. 21).
Spirograf PT-1, PT-2 calibrat astfel încât volumul de gaz sub clopot în 200 ml Spirogramă corespunde la 1 cm ,. E. La ridicarea curbei de reducere de 1 cm, în volumul de gaz sub Spirograph clopot fac 200 ml. indicatori de măsurare Spirogramă (UP, VC și colab.), în centimetri, valoarea lor este calculată în mililitri (Fig. 31).
Volumul Tidal - volumul de aer inhalat și expirat în timpul respirației normale. La copii sub - componenta foarte labil, aceasta depinde de vârsta (mai mic copilul, cu atât mai puțin UP), sexul și lungimea corpului (a se vedea tabelul 19 ..).

Tabel. 21. Coeficienții de conducere cantități pulmonare și volume la standard (STPD) și alveolare condițiile (RPBT)

Note: 1. Pentru fiecare milimetru de Hg (0,1333 kPa) pentru a aduce raportul de volum în condiții standard variază în funcție de aproximativ 0,001. Tabelul 2 pot fi utilizate la presiune atmosferică de 740-780 mm Hg. Art. (98,4-104 kPa). 3. Pentru a transfera cantități mari de sistem STPD sistem BTPS, acestea trebuie să fie multiplicate cu un coeficient corector de 1.21.
Frecventa respiratorie (RF), - numărul de respirații pe minut. Această cifră, ca și mai înainte, depinde de vârsta copilului, starea de sănătate și are variații individuale semnificative. BH și să dobândească o importanță practică în monitorizarea pacienților în timp.
Volumul respirator minut - cantitatea de aer expirat și subiecții inhalatorie pe minut. MOD este produsul pe BH. MOD real comparativ cu valoarea corespunzătoare, care este conform tabelului. 19 sau formula

00 - metabolismul bazal determinat din tabelul Harris - 7,07- Benedikta- koeffitsient- KI02- oxigen coeficient de utilizare.
Deviația permisă de la valoarea reală datorată MOD 100 = 20, 4%. Valoarea diagnostică a MOD

Fig. 31. Spirogramă de conducere:
și - determinarea consumului de oxigen în minutu- b - definiția volumului expirator forțat în sekundu- CVF - volum vydoha- FVC forțată | - volumul
volumul expirator fortat pe secundă.
pentru a evalua eficacitatea crește de ventilație alveolare dacă se compară cu frecvența și profunzimea respirației în timpul monitorizării pacienților în timp.
Capacitatea vitală - cantitatea maximă de aer care poate respira testul după inspirația maximă. Valoarea reală a VC compara cu VC din cauza, care la copii este determinată de tabel. 19 sau calculat din ecuația de regresie (I. S. Shiryaev, BA Markov, 1973).

Devierea de adecvată VC reală nu trebuie să depășească 100 = t20%.
Capacitatea vitală forțată - cantitatea maximă de aer care poate expirati testul expirator fortat după inspirație maximă profundă. importanță practică mare este schimbarea în volumul expirator fortat intr-o secunda (FZHEL1). Pentru a determina FZHEL1 pe Spirogramă de la punctul zero corespunzând începutul expirația, tăiate în 1 cm (egal cu 1), axa orizontală.

De la sfârșitul segmentului cade perpendicular pe intersecția cu FVC, care este valoarea lui FZHEL1. Dacă nodul Spirogramă SVI are o curbură, punctul zero pentru FZHEL1 calcul poate fi găsită la intersecția orizontală trasată prin vârful FVC și a continuat secțiunea expirator forțat curba ascendentă rectilinie (vezi. Fig. 31.6). Valoarea reală este comparată cu cauza FZHEL1 DFZHEL1, care utilizează ecuația de regresie:

Devierea FVC real [de corespunzătoare nu trebuie să depășească 100 ± 20%.
Cel mai adesea folosit FZHEL1 FZHEL1 relație cu VC - Tiffno index. In mod normal este de cel puțin 70% fakticheskoyZhEL1, valoarea sa depinde de vârstă (Tabelul. 22).
Tabel. indicele 22. Dependența Tiffno de vârstă (de Igor Shiryaev B. Markov.

ventilație maximă - volumul maxim de aer ce poate fi ventilat plămânii pe minut. MVL se obține prin înmulțirea adâncimea medie a respirației cu numărul de respirații pe minut sau Spirogramă suma calculată a dinților timp de 10 secunde, în continuare, în conformitate cu scala de scală face recalcularea sumei obținute în litri, iar volumul este determinat MVL pe minut. Valoarea reală este comparată cu cauza MVL (DMVL), care se calculează pentru copii sau ecuația de regresie determinată de tabel. 19:

Raportul dintre MVL real la copii din cauza nu depășească 100 ± 20%.
O valoare practică este definită ca indicatorul de viteză a aerului (PSDV), care oferă o indicație a naturii tulburărilor de ventilație. Ea se măsoară prin formula
Dacă PSDV mai mare decât unu, dominat de tulburări de ventilație restrictive, în cazul în care mai puțin de o - obstructiva.
În scopuri practice, atunci când spirografie determinate de obicei VC, SVI |, MVL, iar indicele este calculat și Tiffno PSDV. Acești indicatori suficiente pentru a evalua starea de ventilație (starea proprietăților anatomice și fiziologice ale unității de ventilație). Calculul altor indicatori puțin justificate (N. Kahn, 1978). Gravitatea abaterilor de la cifrele spirographic normate date în Tabelul. 23.
Pe baza indicatorilor spirographic cu privire la starea de ventilație. Dacă VC este redusă într-o măsură mai mare, iar parametrii absolute viteza (SVF |, MVL) mai puțin în termeni relativi normale (indicele de Tiffno, PSDV), există o restrictiv (limitare) o variantă de tulburări de ventilație. În cazul în care cea mai mare măsură a redus absolut (FZHEL1, MVL) și relativ (indicele Tiffno PSDV) performanța de viteză în comparație cu VC - tulburările obstructive ale opțiunii de ventilație. În cazul unei scăderi aproximativ egale în toți indicatorii vor spirographic mixte încălcări versiune de ventilație.
Tabel. 23. Limitele normelor de clasificare și ratele de respirație anormală (NN Kanaeva, 1980)

pletismografie GENERALĂ

pletismografia totală (OPG) - o metodă de măsurare directă rezistenței căilor respiratorii prin pnevmotahogrammy înregistrare sincron și modificări ale presiunii intracameral care apar în timpul respirației liniștită a testului într-o cabină presurizată. presiune alveolare determinată de coeficientul proporțional între volumul cabinei și volumul de gaz în plămâni, cu presiunea de cabină. Precizia de măsurare crește dacă presiunea în sincronism cu scris pneumogram impedanta pletismograf (MI Anohin, 1978). OPG este posibil pentru a investiga plămânului umplut cu aer operațiunea de glisare aerodinamic pentru a depăși capilar și fluxul sanguin pulmonar.
Pentru a determina compoziția de ventilație și a gazului alveolar analizoare capnographs gaz-aer expirat utilizate și spectrometre de masă.