Metode de teste ale funcției hepatice - abilități practice pediatru

Examinarea funcției hepatice pigmentat

un studiu al indicatorilor metabolismului pigment pentru caracteristicile funcționale hepatice importante: concentrația bilirubinei serice în sânge și fracțiunile acestuia, bilirubinei și urobilinogen în urină.
In timpul producerii de bilirubina de colaps hemoglobinei initial in celulele reticuloendoteliale, în principal în ficat, celulele Kupffer formate pigment liber (care nu sunt asociate cu acid glucuronic), dificil solubil în apă (indirect) bilirubinei. În ficat sub influența enzimei libere glucuronil transferază bilirubina se leagă la glucuronic. Aceasta formează o foarte solubil în apă (directe) bilirubin-diglucuronide care este eliberat ca parte a bilei în intestin. Sub influența florei bacteriene din intestin este convertit la urobilinogen bilirubinei. O parte din pete sale scaun și numit stercobilină, o altă parte este absorbit în intestine și fluxul sanguin prin vena portal înapoi la ficat, unde re-intră în compoziția de bilă. Urme urobilinogen excretat în urină, și atinge pentru aerul exterior este format urobilin.
Există mai multe metode pentru determinarea cantitativă a bilirubinei serice.
Van den Berg metoda. Ea se bazează pe capacitatea de a produce diazoreaktivom bilirubina cu culoarea roșie. Intensitatea culorii este determinată de o colorimetric, proporțională cu cantitatea de bilirubinei serice. Această metodă permite determinarea: 1) bilirubinei directe (solubil în apă bilirubin-diglucuronide) în cazul în care serul capătă culoare violet timp de 2 minute, după adăugarea acidului diazotizat sulfanilic (răspuns rapid direct) - 2) indirect (asociat cu proteine ​​neconjugat) bilirubinei, dând colorație cu diazoreaktivom după precipitarea proteinelor cu alcool. Când această linie este posibilă reacție lentă atunci când adăugarea de ser la diazoreaktiva provoacă o colorare timp de 10-12 minute. La persoanele sănătoase, există o reacție directă sau indirectă cu întârziere
TION. Indicatori ai bilirubinei indirecte în determinarea acestei metode este de obicei subestimat, ca parte a pigmentului este îndepărtat împreună cu precipitatul, după adăugare de alcool. Mai multe date exacte pot fi obținute folosind metoda Endrashika.
Kelgorna - Endrashika metoda. Pe baza faptului că bilirubina liberă și conjugată în prezența soluției de cafeină este diazotat și zer diazoreaktivom capătă o culoare roșu deschis, a cărui intensitate este stabilită colorimetric prin compararea cu soluții standard de bilirubină în cloroform. Divizia se realizează însă reacția directă Van den Berg, determinarea nivelului bilirubinei asociat cu acidul glucuronic. Conținutul de bilirubina liberă (neconjugat) se calculează diferența dintre Bilirubina totală și conjugată.
Endrashika- metoda Grof. Convenabil la determinarea unor cantități mari (până la 34 mmol / l) în bilirubinei serice turbiditate. Această metodă diferă de cea descrisă mai sus, prin aceea că soluția Fehling reacția este introdusă devine albastră în derivatul azobilirubin.
Conținutul bilirubinei în serul sanguin al nou-născuți, copii mai mari și adulți este prezentat în tabelul. 37. Fluctuațiile în bilirubinei serice la copii mai mari constituie 3,4-13,7 mmol / l.
Tabel. 37. Modificările în conținutul bilirubinei normale în serul sugarilor și copiilor mai mari

Valorile normale ale bilirubinei sunt stabilite la sugari pe termen lung la 14, la sub-
Purtând o zi 20-30-lea de viață. Hiperbilirubinemie la nou-nascuti cauzate de dereglarea sintezei bilirubinei glucuronil-datorită activității reduse a glucuronil enzima care duce la un icter fiziologic.
Bilirubina creșteri serice sanguine în toate formele de icter. Determinarea fracției differentsialnoi bilirubinei ajută în diagnosticul de icter de diverse origini. Creșterea nivelului de bilirubina indirectă cu directă normală observate în icter hemolitic. bilirubina directă crește cu icter obstructiv. În cazul hepatice parenchimatoase crește conținutul bolii atât bilirubina directă și indirectă. Cu ciroza hepatica nivelului bilirubinei pentru o lungă perioadă de timp rămâne normală sau ușor crescută.
Determinarea bilirubinei în urină. Bilirubina în urină este determinat prin utilizarea oxidanților determina bilirubina este convertit la biliverdin având o culoare verde-smarald. In proba Rosina utilizat în acest scop 1% soluție de iod sau soluție Lugol.
Țeava de turnare 3 ml de urină și atent stratificat pe peretele său 0,5-1 ml dintr-o soluție 1% alcool de iod sau soluție Lugol. Formarea de inele verzi la limita dintre lichid indică prezența bilirubinei în urină. inel verde poate fi de asemenea format în prezența sângelui în urină.
Proba Gmelin. Acest test este utilizat ca acid azotic concentrat comburant, 1 ml urină per 1 ml de acid a fost stratificat. Eșantionul este considerat pozitiv pentru formarea centurii verzi la granița dintre fluide.
In bilirubina normala urina nu este detectată prin aceste metode. Probele pozitive pentru bilirubinei, în cazul în urină apare bilirubina directă, care se observă în icter obstructiv, hepatită parenchimatoasă și alte boli. bilirubina indirecta (proteine ​​legat) cu funcționare în mod normal, rinichii prin filtrul renal (excluzând nou-născuți) nu penetrează în urină.
Determinarea urobilin în urină. Urobilin în urină poate fi determinată printr-un număr de metode calitative.
proba Schlesinger bazat pe fluorescență verde înregistrată după adăugarea a 2-3 ml de urină volum egal de soluție alcoolică 10% acetat de zinc în alcool 96%. Astfel au format complecși tsinkurobilinovye fluorescente detectate după filtrarea soluției în curs de examinare sau pe un fundal întunecat sub lumină ultravioletă.
eșantion Florence diferă sensibilitate ridicată este obținută pentru setarea extractului său eter urină, care este laminat acid clorhidric concentrat investigat. Prezența în urină indică faptul urobilin formarea inelului roșu la interfața dintre cele două fluide.
Metoda spectroscopic este luată în considerare faptul că urobilin benzii de absorbție format între părțile albastre și verzi ale spectrului
Urobilin în urină apare perioada preicteric, hepatita infecțioasă, și crește în special în primele zile ale perioadei icter. In mijlocul urobilin hepatice parenchimatoase în urină aproape dispare și reapare în procesul de recuperare. urobilinogenuriya pe termen lung se referă la un semn de prognostic nefavorabil. Urobilin prezența în urină - un simptom constant de ciroza hepatica.
Determinarea bilirubinei în bilă. Bilirubina în bilă determinată de Endrashika. Investigarea bilirubinei în bilă, ca și alte componente (urobilin, acizi biliari, proteine, colesterol, lipide, complex), dă o indicație în principal a funcției de concentrare a vezicii biliare și biliare stabilitatea coloidală. Bilirubina este determinată în toate cele trei porțiuni - A, B și C. Conținutul normal de bilirubina în porțiunile A și C-0,51 -r 1,03 mmol / l (0,3 g-0,6 g / l) în porții B - 4-3,42 1,71 mmol / l (1 până la 2 g / l). bilirubina reduse observate la icter obstructiv, hepatita, ciroza pecheni- a crescut - în icter hemolitic.
Urobilin biliar determinat prin aceleași metode ca și în urină. Nivelurile crescute de urobilin notat în bilă în ciroza hepatică, mecanică tuhe des ~, boli asociate cu hemoliza eritrocitelor. La copii sănătoși urobilin în bilă nu poate fi detectată.
Determinarea colesterolului în bilă. Determinarea cantitativă a colesterolului în bilă produsă prin reacția Liebermann-Burchardt. La copii sănătoși porțiuni de colesterol A și C din 1,04-2,08 mmol / l (0,4 - = - 0,8 g / l) în porțiuni B - 5,210,4 mmol / l (2-g- = -4 g / l). În cazul calculi biliari, icter și hemolitic colesterolului colecistită calculoasa în secreția biliară a crescut, și cu încălcarea fluxul bilei scade în duoden.

EVALUAREA FUNCȚIEI HEPATICE asupra modificărilor metabolismului proteic

Celulele hepatice parenchimatoase sintetizate albumină, protrombină, fibrinogen și a- și, evident, beta-globuline. Celulele sistemului reticuloendotelial al ficatului și a altor organe ale gamma-globulinelor sintetizate. Astfel, determinarea proteinelor plasmatice sanguine poate oferi informații importante ce caracterizează funcția proteine ​​hepatice și caracteristici ale procesului patologic (inflamație, necroză, neoplasme, etc.).
Metode de studiu a proteinelor serice este descrisă în considerare metode de cercetare a metabolismului. boli de ficat observate în general modificări ale valorilor absolute și relative ale proteinelor serice, albumină și fracțiunile globulina. În hepatita cronică, ciroza și alte leziuni hepatice lung difuze este schimbat raportul dintre albuminele la globuline. Raportul Albumin-globulină (A / F), în acest caz este sub 1,5. În legătură cu boală hepatică (hepatită severă, icter și colab.) Sunt de multe ori scade, deoarece numărul de ser încălcări Albumină sinteza lor. Cu ciroza ficatului, de obicei, crește conținutul y-globulină. În hepatita virală și conținutul-1 și b-globulinelor serice scade. În faza de recuperare, în special nivelurile normale de albumina, globulinele mai târziu 7. elevație persistentă a fracțiunilor globuline poate indica trecerea bolii intr-o forma cronica.
Date indicative privind modificările în compoziția de proteine ​​din serul sanguin poate fi obținut prin probe de kolloidoustoychivosti sau sedimentară. Mecanismul probelor de sedimente este complex și prost înțeles. Rezultatele lor depind nu numai de schimbările în fracțiuni proteice, dar și lipide, electroliți și alte substanțe.
Picătură particule proteice coloidale în precipitat depinde de influențele care conduc la o creștere a dimensiunii lor, încărcare și scăderea în apă solvatare care dă stabilitatea soluției coloidale. Globuline precipită mai repede decât albumina. Creșterea numărului de particule grosiere hidrofobe (proteine ​​ce sunt globuline) datorită inflamației promovează perturbarea stabilității coloidale. Rezultatele probelor de sediment ca disproteinemie detectabil, nu sunt specifice pentru bolile de ficat. Cu toate acestea, deoarece ele coincid adesea cu schimbările din spectrul proteinelor serice bolile fractii hepatice, probele sedimentar sunt utilizate pe scară largă în practică.
Veltman Exemplu. Bazat pe încălcarea stabilității coloidale a proteinelor serice prin fierbere cu o soluție de clorură de calciu
Se prepară o serie de tuburi 11, fiecare dintre acestea fiind introduse în 5 ml de diferite concentrații de soluție de clorură de calciu: 0,1%, 0,09, 0,08, 0,07, 0,06, 0,05, 0,04, 0 , 03,

1. 02, 0,01%. Apoi, la fiecare tub s-a adăugat
2. 1 ml de ser și se amestecă. Conținutul tuturor tuburilor se fierb timp de 15 minute și se lasă tuburile în care a avut loc coagularea.

La sugari sănătoși de coagulare se produce in primele 8 tuburi la copii 4-6 ani - 7-8 lea, la o vârstă mai - 6-7 minute. Cu hepatita infecțioasă, ciroza, atrofie galbenă acută a ficatului este observată în majoritatea tuburilor de coagulare (bandă de forfecare de coagulare dreapta).
eșantion Sulemovaya. Aceasta permite determinarea severității stabilității coloidale a proteinelor serice prin titrare cu soluție 0,1% de clorură mercurică. În mod normal, opacizare se produce atunci când a petrecut 1,8-2 ml de soluție de clorură mercurică pentru titrare de 0,5 ml de ser. Când numărul de leziuni ale soluției de clorură mercurică parenchimul hepatic, ceea ce duce la coagularea proteinelor serului din sânge în timpul scade titrare.
testul timolul. Bazat pe capacitatea unei soluții saturate de turbiditate timol în tampon veronal cu adaos de ser.
Pentru timol sale formulare 1 ml de soluție alcoolică a fost amestecată cu 100 ml de tampon veronal (2,06 g și 2,75 g Medinai veronal dizolvat în 1000 ml apă distilată). La 6 ml din soluția astfel obținută se adaugă timol 0,1 ml de ser și se amestecă. Rezultatul este evaluată la 30 la 60 de minute electrophotometric prin determinarea turbidității din ser prin compararea cu soluții standard. Rezultatul este exprimat în unități de mililitri svetopogloschaemosti sau NaOH, în cantități necesare pentru soluția de titrare până la dispariția turbidității.
O probă este pozitivă pentru boli hepatice, incluzând hepatita acută și forma anicteric negativ - icter congestive și hemolitic. testul Thymol turbiditate este adesea utilizat pentru evaluarea funcției hepatice după hepatita miocardic.

enzimele

Pentru evaluarea funcției hepatice este important să se determine activitatea unor enzime de ser și țesut hepatic. Enzimele tisulare produse în diferite organe și țesuturi, inclusiv ficatul. Nivelul de tesut al enzimelor hepatice în sânge serică crește atunci când este deteriorat. Determinarea izoenzimelor, adică. E. Fracțiune aceeași enzimă, în care structura de proteine ​​este parti diferite, permite să judece din cauza modificărilor orice organe modificări enzimatice apar în serul sanguin.
In studiul funcției hepatice în practica clinică deseori testate enzime indicator, cum ar fi transaminazele (transaminaze) transaminaza glyutaminoasparaginovaya (ACT), transaminaza glyutaminoalaninovaya (ALT) - secreție de enzime glicolitice enzime colinesterază aldolaza- și tseruloplazmin- excretor enzime (colestază) - fosfataza alcalină, leytsinaminotransferaza (LAT), lactat dehidrogenazei (LDH) și fracția (izoenzime). Tabel. 38 niveluri normale prezentate ale activității acestor enzime în serul sanguin al copiilor sănătoși. Activitatea transaminaza crește cu hepatită acută (icterica și formele anicteric), exacerbarea hepatitei cronice și la trecerea hepatita la ciroza.

Tabel. 38. Activitatea anumitor enzime din serul sanguin al copiilor sănătoși (în funcție de diferiți autori)

Notă. M - media aritmetică velichina- m - Orientul Mijlociu eroare pătrat a mediei aritmetice.
Pentru diagnosticarea precoce a hepatitei infectioase este un indicator valoros al unei creșteri a activității aldolase perioada preicteric a bolii și în perioada inițială anicteric formele sale.
În hepatita acută și exacerbări acute ale hepatitei cronice a crescut activitatea glicolitic a grupului enzimei LDH. Când hepatită agresivă cu modificări severe degenerative în conținutul a 5 fracțiunea LDH în scăderile hepatice și crește semnificativ (6-8 ori) în serul sanguin.
Activitatea enzimatică a colinesterazei în ser în hepatita acută, invers, redus, iar această reducere este direct proporțională cu gravitatea zabo-
Levan și are o semnificație prognostică a activității colinesterazei, de asemenea, scade cu ciroză și alte boli de ficat, ceea ce duce la reducerea funcției sale sintetice, ca una dintre manifestările sindromului deficienței hepatocelular.
Pentru bolile tractului biliar caracterizate printr-o creștere a activității enzimei colestatică grup - aminopeptidase leucina, fosfataza alcalină și altele.