Testele funcționale clinice ale sistemului cardiovascular - abilități practice medic pediatru

Testele funcționale clinice ale sistemului cardiovascular au o valoare de diagnostic important pentru caracterizarea stării funcționale a sistemului cardiovascular la copii sănătoși și bolnavi, pentru a identifica gradul de capacitatea lor, evaluarea capacității inimii de rezervă și a corpului, limita capacitatea funcțională a sistemului circulator, care vă permite să alegeți modul adecvat . În plus, cu ajutorul testelor funcționale poate oferi o evaluare de prognostic și să descrie rezultatele tratamentului conservator și chirurgical. Testele funcționale sunt de o mare importanță de diagnostic în evaluarea dinamicii lor în legătură cu datele clinice. Cele mai frecvent utilizate în studiile pediatrice pe o bicicleta ergometrica, bandă de alergare, „steptest“, în care de încărcare standardizate și în timp ce se poate înregistra ECG. Alte tipuri de teste de stres (test de sarcină cu o doză de Shalkovu, proba Kushelevsky, clinoorthostatic) care nu permit dozarea exactă a activității fizice, pot fi utilizate numai pentru cercetare orientative.
Indicații pentru probele: cardialgia, modificări ECG (schimbări nespecifici în unda T segment ST și în repaus), aritmii (. Extrasistole, istorie tahicardie paroxistică et al), Arterial hiper- și hipotensiune arterială (pentru dezvăluirea ascunse hiperreactivitatea vasculară) stare după boli cardiovasculare (miocardita, febra reumatică, etc ..) și chirurgie cardiacă, tulburări ale metabolismului lipidic, obstructie ejecție * ventriculul stâng (sub si stenoza aortica supravalvulara, cardiomiopatie hipertrofică , Coarctație aortică), drept supraîncărcare cronică sau de volum a ventriculului stâng (mitrale, tricuspide sau valve semilunare).
Issaedovanie efectuat în 1,5-2 ore după masă, când temperatura camerei este de 18-22 ° C Studiul trebuie să implice două persoane - un medic și o asistentă medicală care se va efectua în mod corect încărca și în timp util Notă simptome care indică necesitatea de a termina testul. Pentru a efectua acest studiu, medicii au recunoscut care deține metoda de electrocardiograma si special instruit pentru cardiologie de urgenta. Sunt necesare teste funcționale: ergometru (bicicleta ergometrica, pas pentru a „step test“ banda de alergare), electrocardiograf, osciloscop, un defibrilator, un aparat de respirație ventilator portabil, cântare, metru înălțime, tava sterilă de seringi și ace, medicamente (Promedolum, nitroglicerină, mezaton sau adrenalina, lidocaina, procainamida, obzidan, Isoptin, atropină, Pananginum, soluția izotonică de clorură de sodiu, 10% soluție de amoniac).
Cu selecția adecvată a pacienților și respectarea regulilor de complicații proces sunt relativ rare, dar personalul ar trebui să fie familiarizați cu acestea, cunosc măsurile de prevenire și tratament. Calm și prietenos atmosferă de ajutor pentru a elimina frica și emoțiile negative, în examen, și el ar trebui să fie încrezători în inspecție de siguranță.
Contraindica eșantionului: insuficiență NB circulatorie - stadiul III, procese inflamatorii active în mușchiul cardiac, convalescență după boli infecțioase cronice sau acute, aritmii severe (fibrilloflutter, extrasistole ventriculare de grad înalt) și conductivitate (full atrioventikulyarnaya bloc blocada intraventricular ), atacuri de tahicardie ventriculară și fibrilația în istoria combinate cu sau fără sincopă, hipertensiune arterială ridicată (tensiunii arteriale sistolice yshe 180/100 mm Hg. v.).
La apariția de simptome (clinice, electrocardiografice, hemodinamici) indicând proba portabilitate limită de încărcare cu sarcină fizică măsurată este oprită.
Semne clinice: apariția durerii în inimă (chiar dacă nici o schimbare în ECG), dureri de cap, amețeli, paloare crescută sau cianoza pielii, lipotimie, apariția de dispnee severă (60 min), senzație de sufocare, refuzul pacientului de studii suplimentare din cauza disconfort (frică, slăbiciune în mușchii membrelor inferioare și altele.). Eșantionul este oprit de semne clinice, chiar și fără o dinamică negativă pe ECG.
semne hemodinamice: creșterea excesivă a tensiunii arteriale (sistolică peste 200 mmHg, diastolicheskogo- peste 120 mm Hg ....) sau reducerea (sistolice la 20 mm Hg sub o sarcină după creșterea acestuia, diastolice mai mare de 30 mm Hg .. Art.. Og sursa), apariția fenomenului de teren infinit.
Caracteristici electrocardiografice: dezvoltare (atrioventricular sever afectata sau de conducere intraventriculară) bloc cardiac, scăderea sau creșterea segmentului ST la 2 mm sau mai mult într-una sau mai multe piste, aritmii aspect amenintator (paroxistic tahicardie, fibrilație atrială, extrasistole ventriculare), tensiune crescută și dinți ce se extind Q în comparație cu nivelul inițial, dinte tranziție QS Q la o scădere a amplitudinii /?, o creștere a tensiunii undei R I / 5-6 conduce.

Veloergometry.

Acesta este cel mai frecvent testul de sarcină pentru a asigura activitatea fizică precisă și exercită monitorizarea electrocardiografică în timpul punerii sale în aplicare. Testul de efort pe un ergometru ciclu de multe ori a avut loc în poziția așezat pacientului, cel puțin - minți. Proba se efectuează în mod continuu sau cu întreruperi. Când proba continuă mai multe etape nu trebuie să depășească 3 minute cu intermitenta - 5 minute după fiecare pas necesită o pauză de 10 minute. cadență 50-60 rpm. Electrozi pentru ECG suprapuse în poziții convenționale cu excepția electrodului piciorul stâng, care este plasat la marginea inferioară a liniei mamelonului arc costal sau derivațiile sunt utilizate pe cer.
La efectuarea testului sunt monitorizarea constantă a pacientului și ECG pe un osciloscop. ECG înregistrate în fiecare minut, măsurat prin tensiunea arterială și frecvența respiratorie. Aceleași măsurători efectuate în perioada de recuperare de minute 1, 3, 5, 7, si 10. exercitarea puterii ergometrie bicicletă cu 0,5, 1, 2, 3 W / kg (3, 6, 12, 18 kgm) pe minut.
Eșantionul este considerat pozitiv pentru deplasarea segmentului ST deasupra sau sub Izoliniile de 1 mm sau mai mult, apariția de aritmie (ritm cardiac de 170 bătăi / min), sau apariția clinice, hemodinamice și ECG semne de probă pozitivă.

„Pas-test“ (catarare pe un pas).

Acest test este simplu, accesibil, fiziologice, din moment ce corespunde cu mișcările naturale ale copilului și, în plus, ușor de reprodus. „Pas-test“ poate fi utilizat ca o sarcină opțiune standard sau creșterea sarcinii de putere (continuă sondă în mai multe etape). Pentru a efectua teste mai convenabil de a utiliza un model pas cu înălțimea schimbare a Hettinger propuse și RoDaL sau contactul (Fig. 46). Înălțimea pas necesar pentru fiecare test sunt selectate în funcție de lungimea picioarelor, pentru a crea condițiile cele mai fiziologice pentru mișcările copilului în timpul ascensiuni și coborâri. Lungimea piciorului este măsurată de la capul femural la tălpi. Înălțimea pas este determinată de nomogramhme Hettinger și Rodal (Fig. 47). Nr de lovituri pe minut pe un pas împărțind setul de muncă timp de 1 minut la locul de muncă cheltuită în timpul ascensiunii și coborâre pe o treaptă și definită de formula W = 1,3-P / w, kgm / min, cu 1,3 - coeficient care să permită funcționarea la coborâre cu p stupenki- - greutatea corpului de test kg- / g - pas înălțime, m-, p - numărul de creșteri în pasul 1 minut. Ordinea de suișuri și coborâșuri pe cele patru etape: primul pas pe metronomul a pus piciorul stâng, cu al doilea - dreapta, al treilea - piciorul stâng în jos la podea, a patra - dreapta. Când test de conducere a avut loc mâna dreaptă peste balustradă. Sarcina continuă timp de 3-5 minute. Faza ulterioară a lucrărilor (a doua sarcină, dacă este necesar, în funcție de obiectivele studiului) Testarea începe atunci când valorile inițiale pulsată (restul, timp de aproximativ 5 minute, dacă este necesar - mai mult). Eșantionul funcționează cu membrele atașate electrozii (în curs de încărcare per au fost observate modificări ECG pe un osciloscop).

P și p. 47. Nomograma pentru determinarea înălțimii treptei în „testul pas“, în funcție de lungimea piciorului a testului.

Fig. 46. ​​Dispozitiv pentru realizarea „step test“.
După închiderea eșantionului este înregistrat copilul ECG culcat, apoi din nou la 2, 4, 6, 10 și 15 min.
Testul cu încărcare dozată NA Shalkovu.
În repaus, subiectul de testare este determinată de frecvența cardiacă și tensiunea arterială măsurată. Prin metoda de sânge volum Erlanger și Guker set minute (MO) (MO = presiunea pulsului x ritm cardiac pe minut). Având în vedere starea copilului, natura bolii și modul este una sau alta tulpina (Tabel. 35) și frecvența pulsului și tensiunea arterială nou măsurată se calculează imediat după MO sarcinii, 3, 5, și, dacă este necesar, 10 min.
Într-un răspuns favorabil de a exercita dispnee, oboseală absentă. Comparativ cu starea de repaus nu au o rată de puls mai mare de 25%, presiunea sanguină maximă este moderat crescută, iar minimul nu este schimbat sau ușor scăzut. După 3 minute de încărcare cu toți parametrii din test a revenit la normal. Când răspuns inadecvat la stres fizic creste rata pulsului brusc (cu mai mult decât în ​​starea de repaus de 50%), presiunea maximă este redusă, iar cea minimă nu se modifică sau crește, perioada de recuperare durează 5-10 minute și mai mult. Fiecare sarcină de dozare ulterioară atribuită numai după o reacție favorabilă față de cea anterioară.
Tabel. 35. aplică sarcină diferențiată

Sample Kushelevsky.

BP Kushelevskiy oferit de reacție de calitate (PKR), care oferă o indicație a stării funcționale a sistemului cardiovascular. Această rată este determinată prin formula

în cazul în care AP |, PD2 - presiunea pulsului înainte și după P1 nagruzki-, P2 - frecventa de batai cardiace pe minut inainte si dupa antrenament.
Starea funcțională a sistemului cardiovascular este evaluat la fel de bun în cazul în care CRC este în intervalul 0,5-1. Atunci când reacțiile adverse circulatorii CCR se abate de la normă într-un fel sau altul.

eșantion Clinoorthostatic.

Această reacție de detecție a tranziției de la poziția orizontală în poziția verticală și menținerea acestei poziții. Este folosit pentru a evalua suportul vegetativ și
funcționalitatea sistemului cardiovascular al pacientului și un copil sănătos, să monitorizeze eficacitatea tratamentului. Simplitatea, foarte informativ in identificarea disfunctii latente ale sistemului nervos autonom și hiperreactivitate vasculare ea una dintre cele mai convenabile în practica pediatrică face.
Eșantionul a fost realizat în dimineața în 1,5-2 ore după masă. În minte copilul după 10-15 minute de repaus determină ritmul cardiac și presiunea sângelui, pentru a evalua în continuare cardiodynamic poate înregistra simultan 12-plumb ECG. Pentru a face acest lucru, copilul a pus toți senzorii. Când acest impuls nu este luată în calcul, la fel ca în primele 20-30 de minute de la fiecare se înregistrează ECG, folosind care ritmul cardiac. După aceea, copilul se ridică și se află într-o locație convenabilă, la 10 minute fără odihnă. Imediat, și apoi la fiecare minut timp de 10 minute au determinat ritmul cardiac și a tensiunii arteriale. Copil scade din nou, si are rata de 4 minute, se determină inimă (în timpul primelor 20 secunde din fiecare minut) și AD. Datele obținute sunt reprezentate grafic probă clinoorthostatic prin reprezentarea grafică pe eșantionul abscisă minute, iar ordonata - ritmul cardiac, presiunea sanguină sistolică și diastolică, săgețile indică momentele se ridică și se deplasează în poziția predispuse.
În mod normal, atunci când crește rata de eșantionare clinoorthostatic cardiac cu 20-40% a formării inițiale a tensiunii arteriale sistolice și diastolice de 5-20 mm Hg. Art. Reducerea presiunii pulsului în eșantion nu depășește 50%. N. Belokon Kuberger și M. B. (1987), cinci opțiuni eșantioane patologice clinoorthostatic: hypersympathicotonic (cu sistem redundant de comutare simpatoadrenal) asimpatiko tonic, giperdiastolichesky (includere insuficientă sistem simpatoadrenal), variantele mixte ( simpatic-astenică, astenosimpatichesky).