Masurarea tensiunii arteriale - abilități practice medic pediatru

MĂSURAREA tensiunii arteriale (BP)

Tensiunea arterială la copii este măsurată în timpul în profunzime și inspecții de rutină, atunci când se aplică pentru ambulatoriu si de ingrijire stationar. Se recomandă să se măsoare în aceleași ore ale zilei, după 10-15 minute de odihnă, pe de o parte dreaptă (pentru prima dată pe ambele mâini) într-o poziție de ședințe de trei ori la intervale de 3 minute. Manșeta trebuie să fie de o dimensiune adecvată, iar lățimea sa fie 2/3 din circumferința umărului de test. Pentru presiunea minimă necesară de sânge ia cifrele de presiune. Rezultată tensiunii arteriale la copii, după o pauză de 10 minute corespunde așa-numitul „casual“ sau presiune normală. Dacă „random“ tensiunii arteriale se abate de la standardele acceptate ale tensiunii arteriale se măsoară cu 30 de minute mai târziu - presiune „reziduală“. Diferența dintre presiune „la întâmplare“ și „reziduală“ se numește presiune „suplimentară“. Odată cu tendința la o creștere a tensiunii arteriale indicatori de presiune „suplimentară“, a crescut cu mai mult de 15 mm pr. Art. (2 kPa), uneori atingând 30-50 mm Hg. Art. (4-6,7 kPa).
Presiunea maximă în sânge la sugari poate fi calculată aproximativ, folosind formula 76 + 2H, unde 76 - presiunea maximă în n novorozhdennogo- - numărul de luni de viață. La copiii mai mari de un an aproximativ presiunea maximă de sânge determinată prin formula IM Vorontsov: 90 + 2 / g, în cazul în care n - vârsta copilului în ani. Presiunea minimă de sânge este de 1 / 2-2 / 3 din maxim.
Pentru a măsura tensiunea arterială la copii utilizează metoda auscultatorie Korotkoff - Janowski, osciloscoape, tahoostsillografiya, metoda cu ultrasunete, masurarea directa a tensiunii arteriale și altele.
Metoda auscultatorii de Korotkov - Yanovsky. Cu această metodă, tensiunea arterială a fost măsurată cu ajutorul unui tensiometru Riva-Rocci sau sfigmotonometra. Dimensiunea manșetei trebuie să corespundă vârstei copilului, reprezentând aproximativ 2/3 din circumferința umărului testului (Tabel. 30).
Tabel. 30. Lățimea optimă a rotator pentru măsurarea indirectă
BP la copii

Subiectul trebuie să fie într-o poziție confortabilă, așezat sau culcat, și mâna lui relaxat situată palma în sus. Manșeta este suprapus pe umăr la 2 cm deasupra cotului (Fig. 44), astfel încât între ea și suprafața umărului se extinde forefinger, înainte de a aplica aerul din manșetă îndepărtat. Când măsurarea ratei tensiunii arteriale a modificării nivelului mercurului din tubul manometrului în timpul decompensării nu trebuie sa depaseasca 2-3 mm Hg. Art. pe secundă. Stetoscop este aplicat la cot la artera brahială fără presiune. Apariția sunete cardiace pe auscultatie corespunde presiunii sistolice, dispariția - diastolică. Numărarea se face de către BP cel mai apropiat număr par (m. E. Cu un interval de 2 mm Hg. V.). În cazul în care măsurarea tensiunii arteriale de mercur este exact între cele două mărci, apoi ia următoarea mai mare chiar și numărul.

P și p. 44. Măsurarea tensiunii arteriale în brațul:
și - auskultativno- b - palparea.
După prima măsurare a tensiunii arteriale cercetator elibereaza complet aerul din manșetă și în același mod produce două măsurători ulterioare. Unii medici prefera sa determine o tensiunii arteriale diastolice la momentul muting bruscă a sunetelor Korotkoff (a patra fază).
La măsurarea tensiunii arteriale după zgomote cardiace apariția exercițiu în perioada de decompresie corespunde presiunii maxime, iar tranziția tonuri puternice în liniște (a patra fază) coincide cu o presiune minimă de l>chshe decât dispariția lor (a cincea fază). OMS recomandă, de asemenea, atunci când se măsoară o presiune diastolică (minimă) folosind cele două valori determinate de a patra și a cincea faze. Este important să subliniem faptul că atunci când se utilizează sfigmotonometrov declarațiile lor trebuie conciliat cu mărturia manometrului de precizie mercur.
Pentru a evalua nivelul de tabele BP sunt statistic de creștere utilizate pe scară largă, inclusiv cele dezvoltate de noi pentru copii Minsk (Tabel. 31-34).
Limitele valorilor normale ale tensiunii arteriale la copii sunt între 10 și 90 centiles (P10-P90). valorile TA de 90 până la 95 și de la 10 la 5, respectiv centiles considerat hiper- arterial borderline și hipotensiune arterială. Dacă citirile BP deasupra centiles (P95) 95-lea, aceasta este hipertensiune arterială, iar dacă acesta este sub a 5 cenți (Px) - hipotensiune arterială.

Tabel. 31. Indicatorii tensiunii arteriale la băieți de 7-14 mm Hg. Art.

Notă. tensiunii arteriale sistolice, a tensiunii arteriale diastolice - - SBP diastolică.

Tabel. 32. Indicatorii tensiunii arteriale la fete in varsta de 7-14 mm Hg. Art.

Thai și. 33. Indicatorii tensiunii arteriale la băieți 7-14 ani, în funcție de
din lungimea corpului, mm Hg. Art.

împreună cu tabelele legate de vârstă (31, 32) este necesar să se utilizeze tabele cu lungimea BP a corpului (33, 34), deoarece o creștere a presiunii sale sistolice și diastolice crescute în evaluarea AD.
Tabel. 34. Indicatorii tensiunii arteriale la fete 7-14 ani, în funcție de lungimea
corp mmHg. Art.

Exemple de evaluare a nivelului tensiunii arteriale:

1. Sasha K., în vârstă de 8 ani. Lungimea corpului de 130 cm, BP 108/60. Conform Tabelului. 31 constată că parametrii tensiunii arteriale sunt în 10-90 mii de cenți - limitele normale ale BP.

Fig. 45. Măsurarea tensiunii arteriale pe picior:
și - auskultativno- b - palparea.

1. Bob J., în vârstă de 8 ani. Lungimea corpului de 130 cm, BP 126/60. Conform Tabelului. BP 31 depășește percentila 95, în tabelul. 33 depășește, de asemenea, 95-lea percentila - copilul are hipertensiune.
2. Andrew S., în vârstă de 8 ani. Lungimea corpului de 130 cm, BP 120/60. Conform Tabelului. 31 constatăm că tensiunea arterială depășește percentila 95, în tabelul. 33 este în termen de 90-95 de minute de la hipertensiune copil CTS-frontieră.

metoda palparea. Metoda Palparea de măsurare a tensiunii arteriale pe brațul utilizat în cazul în care presiunea nu a putut fi măsurată folosind metoda auscultatorie, care este mai frecventă la copiii mici. Metoda permite determinarea numai tensiunii arteriale sistolice la momentul apariției impulsului radial atunci când dezumflarea manșetei. Amplitudinea tensiunii arteriale sistolice cu 5-10 mm Hg. Art. (0.7-1.3 kPa) mai mici decât valorile obținute prin metoda auscultatorie.
Tehnicile auscultatorii și palpatory sunt de asemenea folosite pentru a măsura tensiunea arterială în picior. În poziția copilului pe manșeta coapsei abdomen este suprapusă peste 3 cm deasupra patelei (Fig. 45). Tensiunea arterială a fost măsurată în același mod ca și pe de o parte. Stetoscop aplicat în fosa poplitee la artera poplitee. Cu palparea presiune măsurare metoda pe picior doar presiunea sistolică este determinată de timpul impulsului pe. tibial posterior, valoarea tensiunii arteriale sistolice cu 5-10 mm Hg. Art. (0,7-1,3 kPa) mai mică decât metoda de măsurare auscultatorie.
metoda tahoostsillografii. Concepute NN Savitsky. BP este măsurată folosind înregistrarea curbei
viteză (tahoostsillogrammy) modificări ale volumului navei, în perioada de comprimare.
Metoda cu ultrasunete. Bazat pe unitatea specială de registru în perioada de semnal cu ultrasunete decompresie reflectat, are mare precizie, poate fi utilizată pentru a măsura tensiunea arterială la copii de toate vârstele.
Măsurarea directă. Măsurarea directă a tensiunii arteriale (metoda de sânge), în practică pediatrică rar folosite. Este folosit cel mai des medic pediatru în pregătirea și desfășurarea operațiilor chirurgicale.