Prin studierea procesului de dezvoltare a catatonica - anatomie patologică și patogeneza de boli psihice

Sub formă de sindrom schizofrenie catatonica distinge stupoare catatonică și sindromul de excitație catatonică ( „riot subcortical“ potrivit Pavlov). AG Ivanov-Smolensky (1949) vorbește despre stupoarea receptor și efector. În prima recepție primar este perturbat, pot exista halucinații auditive și iluzii. Efector stupoare cele mai multe încălcări sunt sfera psihomotorie. A. Mehrabyan și R. K. Harutyunyan în studiu 64 pacienți într-o stare de stupoare catatonica constatat ca receptorul mobilitatea amorțire funcțional, exprimat numărul maxim de lecții cortex ritmuri de stimulare a redus semnificativ, în timp ce asimilarea efector amorțire nici un ritm deloc, ceea ce spune prezența unui stat pessimal ascuțit. Când stupoarea receptorilor sa răspândit pe scară largă, snovidnoe, decelerare superficială a creierului cu un subcorticale induse pozitiv și secțiuni stem. Atunci când zona de inhibare a efectoare stupoare delimitată cortexul motor, ea radiază spre interior. Zona vegetative mai mare și, eventual, aria formării reticular este întotdeauna deprimat. Acest lucru poate fi exprimat în forme diferite pentru fiecare dintre schimbări structurale stupoare in creier.
Pentru simptomele schizofreniei catatonice caracterizate prin mutism, ecolalie, echopraxia, confuzie verbală, verbigeration, negativismul, catalepsie, inactivitate, stupoare și mișcări stereotipe. Unul dintre cei mai clinicieni in domeniul schizofreniei EN Kameneva Alocă următorul model de excitație catatonică: 1) katatonicheskoe- elementar 2) excitații sindrom hiperkinetic 3) catatonic depressivpo azhitirovapnoe - 4) psevdozaaniakalnoe- 5) amentivpopodobnoe (formularul hypertoxic) - 6 ) hebefrenică (imbecilitate).
stupoare catatonică, aparent, poate fi, uneori, nu exista experiențe interne, dar de multe ori cu diferite tulburări psihomotorii observate simultan unele experiențe subiective (halucinații, delir). Uneori este dificil de experiență fantastică caracter oniric. tulburări de conștiință onirică este rară, catatonia apare aproape întotdeauna fără delir (în sens clinic formal), dar, în același timp, este imposibil să vorbim despre claritatea deplină a conștiinței (EN Kamenev, 1966).
În plus față de tulburări motorii, G. Weiner și colab. Notă din apatie catatonică, pierderea interesului într-un cadru, depresie, gânduri de sinucidere, sentimentul de ostilitate a lumii, incertitudine, preocupat, dificultatea de a înțelege semnificația evenimentelor, lipsa de gândire critică, izolare și suspiciune, sentimentul renaștere, identificarea cu spațiu, halucinații, subjuge vocile, răspunsurile incoerente, utilizarea unor cuvinte și expresii individuale.

Se crede că halucinații într-o catatonică împiedică capacitatea sa de a se adapta la situații noi, episoade catatonice poate fi rezultatul defalcare în comunicarea între individ și lumea exterioară (G. Weiner). Simptomele psihomotorii nu sunt fixe și sunt acțiuni supărat. Unii autori sunt înclinați să creadă că aceste simptome, în special flexibilitatea ceroasa, din cauza excluderii din propriul corp al pacientului. Putem spune că atenția cercetătorilor scapă posibilă explicație structurală a simptomelor catatonice.
Formularul catatonic are curs remitent, uneori, apare periodic. În absența unei deteriorări progresive continue nu ar trebui să aibă, în opinia autorilor, modificările persistente în sistemul nervos. Se poate cita unele declarații ale Kleist și Leonhard (1936) pe dismotilitate cu catatonie, cu ceea ce pare să fie în dezacord altor medici. Kleist a spus că akinezie cu catatonie este însoțită de dificultăți în mișcări, dischinezie - flexibilitate ceroasă, rezistență și parakinez repetiție au distorsionat și mișcări ciudate, care amintește de atetoză. El crede că aceste tulburări provin din trunchiul cerebral, în timp ce tulburări de vorbire, în opinia sa, se aseamănă cu cele din leziuni ale lobilor frontali.
Potrivit lui Kleist (1934), simptomele „Ecoul“ și subjuge pasiv sunt simptome catatonice în sens restrâns, ca o manifestare a disponibilitatea crescută de a fi influențate, care este opusul stereotipului, T. E. Dorința de a rămâne în poziția dată zestre. Putem spune că, în ambele cazuri, a încălcat de reglementare înclinațiile opuse pentru a ceda la expunerea și să rămână în aceeași poziție. Kleist încearcă să-și păstreze titlul de „repetare“ a mișcărilor repetitive mai în vârstă. mișcări iterative sunt asociate cu psihomotorie și tulburări psihomotorii. Pacientul este implicat în mișcare repetitive efectuate fără nM intenție și se pretează fără rezistență. Catatonie caracterizat prin forma de verbigeration iterație sau mișcări spontane limitate. Materialul real arată că se poate produce iterația atunci când corpul leziunilor caudat. tulburări de anxietate ritmică observată în substantia nigra a sistemului, relațiile sale cu sistemul striatale și pallidum. Potrivit lui Kleist, toate răniții de la verbigeration sau iterații spontane simptome clinice indicat deteriorarea simultană a mezencefal, tulburări amnezice, afective și mișcări impulsive.
Mai mulți autori au constatat dispariția unui strat compact de celule din substantia nigra de mișcări ritmice, tremurături și alte forme de neliniște motorie, fără rigiditate. În cazul în care existența rigiditate și tremor afectează zona compact și reticular al substantia nigra. Distrugerea pallidum, după cum se știe, provoacă sărăcia mișcării cu rigiditate. Atunci când rigiditatea pallidalnoy picătură nu numai mișcare prietenos de la alte automatisme, de exemplu mișcări expresive care persistă la rigiditate nigrali. În acest caz, rigiditatea se referă la majoritatea flexori și aductori mușchilor.
Mulți autori au descris cu catalepsie hemiplegie la partea nonparalysed ca urmare a hemoragie la nivelul creierului, care afectează în principal porțiunea exterioară pallidum. Este cunoscut faptul că partea interioară pallidum inervează ambele părți, spre deosebire de partea pallidum exterior.
Potrivit lui Kleist, în bolile focale akinezie flexibil nu este niciodată pur unilateral și contralateral la site-ul. Autorii citeaza cazuri de hemiplegie pe dreapta și la stânga flexibilitate ceroasa Gomolateralnyj vatră. Pallidalnaya, rubralnaya și rigiditate nigrali întotdeauna contralateral la site-ul în cazul în care acestea nu sunt bilaterale. În acest sens, akinezie flexibile destul de similar cu achinezia psihomotorie. Caudat organism, care este o condiție necesară pornind de corp tulburări hiperkinetice afectează ambele organisme și jumătate, spre deosebire de putamen, care acționează în mod unilateral și contralateral. Kleist indică faptul că, în contrast cu flexibilitatea și catalepsie repetarea mișcărilor efecte psihologice indisponibile. Repetarea mișcărilor se face de obicei acest lucru în mod automat, din reflex, că conștiința nu este implicată. Acest lucru este dovedit de prezența flexibilității ceros cu anestezie completă în cazuri Scharcr. Akinezia cu flexibilitate ceroasă și repetarea mișcărilor este cel mai des observate în psihoze cu motor fază achinetici. De asemenea, apare atunci când catatonie, dar este dominat de ședere în poziție de zestre și negativism. akinesia grele cu flexibilitate și repetarea mișcare (mișcări imitative) împiedică mișcările voluntare și provoacă diskinetice achinezie, care ar trebui să fie diferențiată de apraxie impulsiv frontal. In psihoze akinesia flexibile dvustoronniy- fost întotdeauna o parte preferată a trunchiului și extremităților proximale. Aceasta coincide cu rigiditatea flexibilă pallidalnoy akinezie.
Kleist defineste negativitate nu numai ca un fel de protivonapryazhenie în anumiți mușchi, dar, de asemenea, rezistență la partea defensivă a persoanei, o respingere nu numai în postura și mișcările, dar, de asemenea, în minte. Negativism opus este dorința de a subjuga și ehoreaktsiyam pasivă, dorința de a fi influențat stereotipuri opuse. Stereotipurile și negativitate, adică. E. O tendință de respingere și uporstvovaniyu clinic sunt mai aproape unul de altul și sunt adesea combinate între ele.
Confirmarea diferă de dorința de a ceda la expunere, imitație și subjuge pasiv atașarea în interiorul responsabilitatea personală a conștiinței, adică. E. O relație puternică și unică cu elementele o personalitate complexă. Astfel, există un eșec de a lua decizii. Acceptarea este plasat pe procesul de selecție sau procesul de soluționare este interacțiunea dintre confirmarea și respingere, afirmație și negație. Pacienții nu poate decide să efectueze sarcina, a observat confuzia și incertitudinea de gândire.
Aceste observații Kleist îndeplinite o obiecție echitabilă din partea clinicieni, deoarece aceste fenomene sunt bolnavi psihici sunt mult mai mult conținut și mai multe modalități de exprimare și de către pacienți ca experimentat o manifestare a personalității lor.
Este clar că în creierul pacientului nu poate fi decât localizarea foarte relativă a acestor procese, luând în considerare experiența și lățimea creierului catatonica procesului psihopatologica convulsiilor. Prin urmare, orice dorință aspră de a se ghiftui psihopatologie complexe în limitele înguste de anatomie patologică se poate termina cu ușurință cu un eșec. Cu toate acestea, programată localizare Kleist pot fi luate în considerare, cu modificări importante pentru a rezolva această problemă este necesară într-un aspect dinamic. Este deosebit de important ca observația clinică și studiile anatomice, au fost efectuate simultan și Kleist au înțeles corect faptele de bază proces de localizare catatonică, și anume fenomene achinetici-cataleptic au devenit localizate in pallidum si simptomele hiperkinetice parakinezy și iterație (repetiție) - în striatum. Sa constatat că tulburările miostaticheskie mai simple -. Corea, atetoză, jitter și așa mai departe, și. - pagubele provocate de striatum mai profunde și pallidum și tulburări psihomotorii mișcări apar la porțiunea leziuni trunchi mai subtile.
Acesta se instalează o mare diferență în funcție între porțiunea exterioară și interioară pallidum, putamen și între kaudatum. tulburări psihomotorii apar numai atunci când leziunile predominante kaudatum. Motor-vorbire iterații parakinezy și focarele stereotipia apar atunci când dedurizarea striat dispuse pe ambele părți sau de o parte, atunci când a lovit predominante kaudatum mai mult putamen. Stereotipii când seamănă cu răsucire pastile focare. Coreea dispar celule mici striați, celule mari în timpul Putamen încălcate tremor. Steck descris în catatonica cu iteratii și stereotipii pierderea de celule mari în kaudatum și putamen. Akinezia cu conductorul, potrivit multor cercetători, apare la pacienții cu leziuni ale dangătul pallidum interne. Catalepsie descrise cazuri, atunci când structura pallidum exterior a fost rupt. În combinație cu fenomenele catalepsie de rigoare se produce distrugerea simultană a pallidum externe și interne.
Kleist încă în 1923 a vorbit despre posibilitatea de a lua în considerare schizofrenia ca o boală sistemică. Mai târziu, Leonhard (1935) au raportat despre bolile striatali legate de două forme de stat catatonică. Ei au dezvoltat doctrina diviziunii schizofrenie defect la diferite forme întâlnit cu o atitudine negativa a multor psihiatri. Suntem interesați în încercarea de a stabili Leonhard consistenta in leziuni cerebrale in schizofrenie, care ar avea o valoare atât din punct de vedere teoretic și practic. boli sistemice cunoscute in neurologie nu poate fi limitată doar de înfrângerea sistemelor maduvei spinarii ale trunchiului cerebral si mozzhechka- acestea ar trebui să se aplice la creier și nu au leziuni specifice Simptomul sistemele de creier corespunzătoare. În practică, această întrebare este extrem de dificil de determinat din cauza complexității sistemelor din emisferele cerebrale. Leonhard tinde să iasă din această situație dificilă prin evidențierea așa-numitele forme periferice ale schizofreniei. În opinia sa, la fel ca și sistemele bolnav antagonice coree și parkinsonism situate în regiunea striopallidalnoy și grimase în timpul catatonie și solidificat cu defect afectează sistemele antagonice care se confruntă cu un pas mai mare decât sindroame coreeică și amyostatic. Ambele „catatonie periferice“, potrivit Leonhard, cele mai potrivite pentru a demonstra caracterul sistemic al schizofreniei.
Înfrânt Leonhard sisteme antagonice vede un comportament moale, autist la pacienții cu schizofrenie, prostești, manierele și pacienții vorbire stereotip hebephrenia.
Menționăm acest lucru nu a dezvoltat suficient de oamenii de știință, nu numai în concordanță cu înțelegerea clinică, în general, acceptat de schizofrenie, deoarece poate, în viitor, acesta va fi folosit pentru o căutare mai obiectiv pentru sistemele de leziuni în spiritul învățăturii lui Pavlov cu privire la Dynamic System.
Modificări în sistem în timpul catatonia striopallidarnoy au fost observate înaintea Ranke, F nfgcld, H chst și Miscolczy. Am menționat mai sus că am constatat în mod repetat modificări în celulele din partea exterioară a pallidum cu catatonie. Ei ajung de multe ori o mare adâncime de celule de depunere pustiirii protoplasma melkovakuolizirovannoy, dispariția sa, după care a rămas de bază modificat goale. Un număr mic de celule supraviețuitoare a fost de dimensiuni mici.
Modificări similare în sistemul striatale descris Hopf (1954), în mai multe catatonica la o vârstă fragedă. În toate cazurile, pallidum a fost mai uimit decât striatum. În unele cazuri, partea exterioară a pallidum a fost mai profund celulele alterate. Structura spiralate Minor protoplasmei, colaps, formarea nucleelor ​​goale și dispariția autorului celulelor consideră că este posibil să se asocieze cu catatonie. protoplasme de celule nervoase diferite tipuri de structuri „kroshkovidnoy“. Adesea, miezul a fost picnoza starea și conținute în pășunea lor și cu membrana incluziuni mici. Uneori giperhromatoz absente. De multe ori nu au fost găsite corpusculi marginale. Dimensiunea mică a unui număr de celule ale autorului vede nu numai un proces regresiv, dar, de asemenea, expresia file defecte. Aceste modificări se regăsesc în majoritatea cazurilor de catatonie, dar nu sunt marcate în cazul schizofrenie paranoidă și hebephrenia. Este clar că schimbările în sistem la ns cata- tonia striopallidarnoy poate reflecta toate simptomatologia complexă a acestei boli, dar reprezintă o verigă importantă în lanțul de schimbările structurale ale creierului care stau la baza catatonie. Baruk acordat o atenție mult la această problemă. El spune că cei mai mulți dintre autorii au încercat să se detașeze sindromul catatonic cu motor din sindroamele sale mentale asociate cu simptome motorii de localizare a motorului. Între timp, aceste două sindroame sunt atât de strâns legate încât tulburările de mișcare catatonie sunt, de fapt iau psihomotorie loc în persoană, având de multe ori motivație delirantă conținutul psihopatologice de care sunt indisolubil cu comportamentul și actele motorii, care se observă în timpul sindromului doar catatonic și apare pe curbe electromiografice hronaxia date și reflexe prevederi Aceste tulburări de personalitate sunt indisolubil legate de control al motorului, somatică și toxice pentru Rushen acționează asupra psihologiei și personalitatea ca un întreg.
Prin urmare, atunci când o explicație structurală pentru catatonie nu poate fi limitat la schimbări în sistemul striopallidarnoy. Chiar și Kleist, vorbind despre existența în cazul în care se schimbă la un nivel mai ridicat decât ganglionul subcortical. În primul rând, este necesar să se acorde o atenție la starea care vine din cortexul lobilor frontali relațiilor de proiecție vnepiramidnyh, care ar trebui să joace un rol crucial în manifestările psihomotorii ale catatonie. Apoi, este important de a studia componenta senzoriale ca factor necesar pentru punerea în aplicare a proceselor de reflex în catatonie, precum și ar trebui să furnizeze suficiente dovezi obiective de deteriorare structurală în domeniul sferei afective și vegetativ, și în cele din urmă să ia în considerare cele mai recente date obținute în studiul mecanismelor de postura.
sistem de comunicare Striopallidarnoy și cortexul motor este acum destul de ferm stabilit, deși recent proiecția direct din cortexul negat și s-a sugerat că această conexiune este numai prin talamus. Fibrele extrapiramidale apar în câmpurile 8, 6, 4 și 2, dar și în cadrul mai larg - regiunile temporale, parietale și occipitale. Fibrele extrapiramidale sunt filogenetic sistem mai vechi cu motor tonic. Proiecția câmpurile de fibre 4 ajunge substantia nigra, nucleii roșii și formarea reticular a creierului și poate coordona funcția specială cu zero 4 centre baril posturale. Proiecțiile extrapiramidale sunt implicate în act, salivație, înghițire și respirație de mestecat. impulsuri corticale extrapiramidale au o mare influență asupra ganglionul subcortical. Ele integrează postura de adaptare și motilitatea.
Braun a sugerat numirea extrapiramidal scoarță de copac câmp ekstrarolandovymi, deoarece acestea sunt o caracteristică specială a sistemului motor vechi, care este în mod normal, în echilibru cu noul sistem rolandovoy.
Așa cum practica neurochirurgicale arătat, îndepărtarea câmpului 4 este hemiparesis cu spasticitate ușoară. După cum se știe, sistemul piramidal apare din întregul câmp 4 și partea din spate a câmpului 6. Se crede că cortexul motor nu este o regiune puternic delimitată în secțiuni separate, și este „o modalitate de suprapunere complicată și un fel de reprezentare.“ Astfel, „regiunea mâinile“ nu este singurul domeniu de mișcări ale mâinilor, deoarece acestea sunt prezentate pe cortexul motor. Așa-numita zonă de mână - pur și simplu zona centrală de reprezentare mișcări de mână. Mișcarea organizată în cortexul motor sub formă de domenii pe scară largă suprapuse care Jekson numit partea de conducere. Degetul mare și degetul arătător, partea inferioară a nasului sunt zone deosebit de largi de reprezentare. Acest lucru explică gradul ridicat de recuperare a funcțiilor după îndepărtarea locală a cortexul motor la maimuțe. Aceste observații sunt în contradicție cu opinia că mușchii individuale sunt prezentate în cortexul motor (Brain, Strauss 1956). Noile puncte de vedere face mai ușor de explicat funcțiile înalte în schizofrenie recuperabilitatea.
Diferența dintre funcțiile și sistemele rolandovoy ekstrarolandovoy este exprimat prin încălcarea nu numai de mișcare, dar, de asemenea, tonusul muscular. Ștergerea câmpurilor situate în lobul frontal, din care se produc împiedică proiecții extrapiramidale, crește activitatea motorie a vegetative subcortical. Spasticitate este un simptom de eliberare leziuni rolandovyh, rigiditate - un simptom de eliberare înfrângeri ekstrarolandovyh. Spasticitate fenomene paralitice însoțitoare la câmp aborda 4, este îmbunătățită atunci când ambele deteriorat câmpul 6. spasticitate reliefează în special în flexorii cotului și extensorii genunchiului și gleznei. Îndepărtarea unui câmp 6 conduce la apariția de rigiditate mică (postura flexiune) in ambele extremități opuse superioare și inferioare. În acest caz, există o rezistență moale, tip de plastic, fără a schimba reflexelor tendinoase. Magoun și Rines (1947) descrie proiecția câmpului 4 în formarea reticular bulbar, care este atribuită unui efect inhibitor puternic asupra tonusului muscular. Spasticitatea depinde în mare măsură de activitatea sistemului spinarii facilitarea reticulo (R. Brain, 1958- Strauss).
În ultimii ani, a efectuat un studiu aprofundat de control al traficului, fenomene de supresie de pornire și mecanismul reacțiilor tardive. Activitatea în acest domeniu este atât de important încât, fără familiaritate cu ele nu pot fi discutate mecanismele de dezvoltare a postura catatonica. Pe de altă parte, ele arată modul în care încercările inadecvate pentru a explica unele dintre procesele psihologice catatonice.
Monkey cortexul motor a fost determinat cu motor precentral și câmpuri suplimentare (Woolsey, Stellage, 1950, 1952), care nu corespund limitelor zonelor motorii și premotor. Cercetarea sa axat pe elucidarea regiunii corticale, îndepărtarea care duce la „fenomenul de separare.“ Hines (1937) prima dată izolat experimental spasticitatea paralizia ei însoțitoare prin eliminarea „banda“ țesutul cortical în fața cortexul motor 4S domenii între 4 și 6. Scoaterea cauzei spasticitatea contralateral, în timp ce apare atunci când este stimulată relaxarea tonului în partea opusă. Denny-Brown (1951) și Bottcrell (1948) a fost determinată ca rezultat al spasticitatea piramidală a daunelor, deoarece nici o rezistență crescută la mișcările pasive și apucând reflex a fost absentă după îndepărtarea zonei cu motor precentral, deși îndepărtarea inclus partea dorsală a câmpului 6a superior O. Vogt și deteriorarea dorsal piese de benzi Hines, Travis a studiat fenomenele de separare prin îndepărtarea câmpului motorului „extra“. Rezultatele acestor studii au fost exprimate, după cum urmează. Zona cu motor suplimentar coloanei vertebrale bilateral sistem funcțional. cauzează daune slăbiciune zonă suplimentară unilaterala, tranzitorii „apucând“ reflexe membrelor contralaterale si hipertensiune moderata umeri bilateral, fără a pareza vizibile. îndepărtarea simultană bilaterală de câmp suplimentar nu a produs aproape pareze, dar postura si tonul puternic încălcate. Imediat apar în 2-4 săptămâni și clonuses contractura observate. Hipertensiune dezvoltat în mușchii flexori. reflexe apucând au fost observate 5 săptămâni.
Dacă, în plus față de un prejudiciu bilateral zonă deteriorarea în continuare simultană a produs unilateral hindlimb regiune precentral, contracțiile imediate și finale de rezistență au devenit mai mici în opusul membrelor inferioare precentral daune suplimentare.
precentral daune unilaterala si mai multe zone ale extremităților cauzate pareze hipotonă imediată și slăbirea reflexelor tendinoase, care, după 2 săptămâni au trecut într-o stare de creștere a activității reflexe. Experimentul definește zona cu motor suplimentar relevant pentru controlul mișcărilor, așa cum sa observat mai mult de paralizie după eliminări unilaterale cu motor precentral. Târziu și țopăit reacții au dispărut, persistent la nivelul membrului afectat următoarele leziuni unilaterale ale zonelor precentral și mai mult.
Deși leziunile unilaterale câmp suplimentar provoacă doar fenomene ușoare de separare bilaterale, eliminarea unilaterală a zonelor care implică mai multe și precentral cauzele spasticitate la membrul contralateral.
Penfield și Welch (1951) a arătat că prinderea reflex a fost un semn de deteriorare in zona suplimentara in leziuni unilaterale la maimuțe. Erikson și Woolsey (1951) indică slăbiciune în curs de desfășurare și de scurtă ^ apucând reflexă a mâncat o implicare mai unilaterală a câmpurilor la om. Acești autori au raportat un reflex apucând tranzitorie, care are loc la 2 pacienți, după implicarea bilaterală a zonei suplimentare. Travis subliniază că singurul prejudiciu zona cu motor suplimentar este hapsân fenomen. După îndepărtarea unilaterală a precentral și zona cu motor suplimentar și reacțiile posturale salt nu a putut fi invocată în membrul contralateral.
Trevis consideră că cel mai important în acest studiu a fost de a determina zona cu motor suplimentar ca o entitate funcțională legată de postura, mișcarea și suprimarea fenomenelor lansatoare. Scoaterea zonei cu motor suplimentar este topografic spasticitate localizată. Probabil zona cu motor precentral și cea mai mare parte suplimentare au efecte diferite asupra sistemului reflex cu motor descris Scherrington (1947).
Zona cu motor suplimentar, situat în cea mai mare parte cortexul girusului cingulat pe suprafața interioară a emisferelor, este de a menține tonusul constant, postura și de a salva activitățile de suprimare și centrele subcorticale care pot functiona independent, în caz de încetare a acestei influențe.