Răsucirea unui testicul - procese acute în cavitatea abdominală la copii

Potrivit lui Snyder (1972), descris pentru prima data aceasta boala Delasiauve (1840). Scudder (1901) asamblate în literatura de specialitate pentru următorii 60 de ani, 30 cazuri. Taylor (1897) au raportat despre aceasta boala la nou-născuți și Ombredane (1913), pe testicul răsucire apendicele.
Când ou perekruzhivanii este rotit în jurul axei longitudinale a cordonului spermatic (Fig. 95a, b).
După ce ouăle vor face un singur rândul său, navele sale sunt prinse și foarte repede vine prima infarzatsiya hemoragic, iar apoi necroza foarte repede testiculului și epididimului. Deja după 8 ore poate fi prea târziu. ") Acest lucru se întâmplă foarte des, deoarece copiii sunt tratate pe baza unui diagnostic eronat de inflamație acută a testiculului. În ciuda acestui fapt, recunoașterea nu ar trebui să fie dificil, dacă adoptă următoarele puncte:
a) cu o istorie de orhita acuta apare de obicei epidemica oreion, varicela, atunci când o formă rară de metastatică scarlatina, febra tifoidă, sostoyaniya- septic
b) în orhita durere moderată acută inițial, o umflătură mică: se dezvoltă treptat în următorii 12-24 ore-
c) în timpul copilăriei pot elimina cauzele orhita întâlnite de obicei la adulți (gonoree etc.), care rezultă în nici o descărcare de gestiune din uretra, testiculele nu sunt sensibile.

Fig. 95. torsiunea testiculului.
Deoarece punctul patologic-anatomice de vedere se disting:

1. torsiune intravaginală, cele mai frecvente. La sugari și cursoarele aproape niciodată să apară alte forme. Buclele apar în interiorul vaginalis și propria tunicii apare pe un fundal de anomalii anatomice congenitale, care provoacă fixarea neregulată și inadecvată a testiculelor: tunica vaginalis testicul este prea propria spațioasă sau deschisă. vas deferent este un lung, gratuit, merge prea mare, și îmbinate cap la cap cu ou pur si simplu nu este de ajuns. Testiculului este fixat la scrot prea largi. O parte semnificativă a kinks înainte de a avut loc la criptorhidie (Johnson, Holmes, 1964) - atunci am vorbit despre "clopot în clapper"Dar acum, cu cele mai bune cunoștințe despre boala, apare predominant în testicule coborâte în mod normal. Datorită are loc acumularea vaselor de prindere, umflare și maloasa apare prune și testicule albastre și epididim, sau gangrena, și în cele din urmă cade scrotal lacrimă.
2. răsucire Supravaginal, în care, împreună cu testicul răsucește cochilia, mult mai rar, mai probabil la copii mai mari. navele spermatice sunt elicoidală a până la gura exterioară a canalului inghinal, acumulare nu este pronunțată, ca urmare a infarzatsiya mai rar.

3. Torsio appendicis testicul (răsucindu epididim). Ramane de Müller duct în mod normal de evacuare de la polul superior al testiculului. Torsiunea poate afecta de asemenea, alte suspensii ou. Epididimul prune-albastru și este ușor de afectat infarzatsiey. În ciuda dimensiunii reduse a simptomelor poate fi într-adevăr apendice violente, cum ar fi răsucind un chist mic de col uterin.
Motivul pentru looping. Odata cu anomalii anatomice congenitale a spus, unele dintre care, cu toate acestea, nu este suficient, răsucindu datorită faptului că axa ouă este situată oblic la cablul de familie axa, care rezultă în ou de compresie acută este rotit. Răsucind descris în copil de 4 luni-vechi după un duș rece. Altă dată un copil mai mare, ca urmare a mișcărilor ascuțite în timp ce mersul pe bicicletă. Motivul este considerat un aflux ascuțit, stropite acută în vasele cordonului spermatic. Kucerovd consideră vagotoniei și vasodilatație, care au loc în primele ore ale dimineții de somn poate fi unul dintre factorii cauzali. Corelarea cu masturbare, descrisă de autori francezi, este cu greu mai semnificativ.
Răsucirea afecteaza majoritatea adolescenților, dar spitalele din copii tratați în principal copiii sub 3 ani. Frederik și colab. (1967) și cu Papadatos Moutscuris (1967) au descris răsucirea simultană ambele testicule nou-născut.
tablou clinic. Dintr-o dată, printre sănătate deplină, există o durere ascuțită - numai nou-născutului este de obicei mic -. care este chiar mai acută, într-o jumătate din scrot sau a glandelor inghinale. Durerea poate fi, de asemenea, în natura shoka- copii mici sunt prezentate în regiunea abdominală inferioară. Greață, vărsături, flatulență mai puțin frecvente. Uneori detecta iritație pulmonară peritoneală, în special în forme intravaginale. Testiculului afectat gonflează crește, devine mai rigid, mai puțin sensibilă la fluid și presiune. infiltrațiilor hidropic se extinde în sus de-a lungul spermatic cordonul până la gura exterioară a canalului inghinal. Ou uneori ușor tras în sus. De la manual la Textbook destul de trecut necritic două simptome: pe Dillon - ou este fixat la carcasă - și, dar Prehn - în cazul în care oul este ridicat, durerea devine mai rău, iar dacă epididimita contrar, se slăbește. Inițial, pielea scrotală normala se infiltreaza rapid edematoasă, roșu, obtinerea nuanța albastru. Deoarece aparitia infarzatsii simptome locale devin mai expresiv și, de obicei, temperatura se ridică la 38- 39 ° C. La 90-100% din cazuri, inspecția fiabilă este asigurată prin techenetiu radioizotopi: un testicul răsucite nave care lipsesc. Din păcate, sondajul este foarte scump, și este exigent - ceea ce este mai rău - va amâna, întârzia o intervenție chirurgicală.
Din punct de vedere al diagnosticului diferential al cel mai important este recunoașterea și diferențierea răsucirii cu epididimita acuta si orhita. Diferentiaza cu hernie inghinală strangulată, tumori testiculare, limfadenopatie inghinala si apendicita, de obicei, nu cauzează dificultăți. Doar răsucire ouă nespustivshegosya pot fi luate pentru o hernie strangulată sau hidrocel acută a cordului. Este important de remarcat faptul Dis (1931) și Muschat (1932), care "epididimita înainte de pubertate - răsucire nerecunoscut". Spre deosebire de cele de mai sus, și în ciuda simptomelor, care, în teorie, face mai ușor să se diferențieze răsucirea unei evenimente non-chirurgicale, suntem deseori confruntat cu dificultăți și fluctuații-diagnostic diferențial. Cel mai adesea, în cazul torsiunii cu orhita (la copiii mai mari cu epididimita). Funcționare (care de urgență, cu privire la indicațiile pe termen) afișată nu numai în cazuri fără îndoială, dar poate fi recomandat în caz de dubiu. Astfel de îndoieli în experiența noastră, precum și experiența, de exemplu, Snyder și Brayton (1972) sunt aproape întotdeauna prezent.
tratament - urgent. Conform autopsiei a canalului inghinal tăiat prin communis tunica vaginalis. În cazul în care formele supravaginalnoy pot scurgeri deja edematoasă cordonul spermatic determina direcția de răsucire. Țesutul înconjurător, în special în porțiunea distală este hemoragica, chiar albastru. ouălelor infiltrate inflamatorii, cu o raiduri de fibrină cursul bolii mai acoperite, stick la scrot. După disecția vaginalis apare propria tunicii exudat hemoragic și ou albastru-negru. Chiar dacă culoarea ouăle nu vin înapoi la normal, nu este necesar să se înceapă semikastratsii, care este prezentat doar în cazurile reale de cangrenă. Snyder și Brayton (1972) indică faptul că abandonarea unei astfel de schimbare a testiculului a avut succes în 24 de cazuri din 29 pacienți! epididim rasturnata este eliminat pentru totdeauna. După ou este fixat relaxare la partea de jos a scrotului. Aproximativ o săptămână mai târziu, de asemenea, recomandat pentru a repara al doilea ou neperekruchennoe, deoarece există pericolul unei posibile răsucire.
Prognosticul nu este bun în 24 de ore operate bolnyh- uneori ofensator necroza testiculara suficient de 8 ore. Rezultatele slabe in special citate mai devreme la sugari și nou-născuți. De exemplu, Gross semikastriroval 11 din 20, Grob - 13 din 16 pacienți. În momentul în care situația sa îmbunătățit: de exemplu, Snyder și Brayton (1972) a salvat oul în 75% (37 pacienți). În concluzie, putem spune că torsiune testiculara - o boala de urgenta. Poate fi recunoscut în cazul în care este amintit, și nu uitați despre el-este de asemenea posibil să se diferențieze procesele inflamatorii. Dar, în ciuda copiilor de mai sus, în caz de îndoială, în special la sugari și mici, nu ezita, și, dimpotrivă, de urgență operat pe citirile de timp!