Obstrucția congenitală a intestinului subțire

Frecvența de obstrucție congenitală a intestinului subțire variază de la 1: 300 până la 1: 3000 de nasteri.

Cauzele de obstrucție congenitală a intestinului subțire

tulburare intrauterină locale acute vasculare ale intestinului subțire, cu o necroză, urmată de resorbție a intestinului necrotic. Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor circulatorii ale intestinului subțire sunt invaginației intrauterină, volvulus, hernie internă, gastroschizis încălcarea ulcer și omfalocel.

Clasificarea obstrucția congenitală a intestinului subțire

Stenoza - ingustarea intestinului subțire locale.

Atrezie - Tipul 2: membrana intraluminal a intestinului subțire, fără a perturba continuitatea.

Atrezie - Tipul 2: capetele oarbe ale intestinului subțire sunt interconectate fibros tyazhe m orb capătul proximal al intestinului subțire este mult suprasolicitate, peretele său hipertrofiată și ischemic din cauza presiunii intraluminale crescute .. Blind capătul distal al intestinului subtire - de dormit.

Atrezie - un tip 3: separarea completă a segmentelor oarbe ale intestinului subțire, cu o altă lungime a defectului în mezenter. expansiune Abrupt segmentul proximal orb al intestinului subtire poate duce la torsiune cu circulația sângelui și perforație.

Atrezie - de tip B 3: similar cu anomalia anterioară cu un defect mare în mezenterul intestinului subțire și o scurtare semnificativă a distale ei, care se află în mod liber în cavitatea abdominală.

Atrezie - tipul 4: multiple atrezia intestinale - „formă cârnat“, combinata cu o scurtare a lungimii totale a intestinului subțire.

fiziopatologia.

Capătul apropiat orb al intestinului subtire extins rapid, peretele său este hipertrofiată, peristaltismului care rupe. Nerv Ganglionii în segmentul proximal al intestinului gros atrofiat, o cantitate mică de activitatea acetilcolinesterazei scăzută. Încălcat funcția secretorie, și un motor de absorbție dilatate segmentul proximal al intestinului subțire.

Simptomele de obstrucție congenitală a intestinului subțire

vărsături copioase de bilă în primele zile după naștere. Timpul de apariție a vomei va depinde de nivelul de obstrucție a intestinului subțire. La sugari cu atrezie ileon vărsăturile pot apărea în a 2-a zi.

Balonarea, mai ales atunci când obstrucția pronunțată la nivelul intestinului distal.

descărcare întârziată a meconiului, sau o cantitate mică.

Icterul apare la 30% dintre pacienți și este asociată cu creșterea bilirubinei indirecte.

Diagnosticul de obstrucție congenitală a intestinului subțire

Diagnosticul antenatal se bazeaza pe identificarea, bucle mici intestinului slab peristaltiruyuschih dilatate în ultrasonografie fetală. Polihidramnios, în special pronunțată atunci când obstrucția la nivelul jejunului.

radiografia panoramică a cavității abdominale după naștere permite definirea mai multor niveluri de lichid în intestinul subțire, cu bule de gaz peste ele. partea inferioară a abdomenului omogen umbrită din cauza lipsei de gaz de umplere a colonului. Este mai scăzut nivelul de obstrucție a intestinului subțire, buclele intestinale mai dilatate detectate pe radiografie.

Tratamentul de obstrucție congenitală a intestinului subțire

pregătire preoperatorie vizează corectarea dezechilibrului de apă și electrolit, iar durata acestuia depinde de nivelul de obstrucție a intestinului subțire. atrezie ileale cu risc de ischemie și perforație a segmentului proximal al intestinului ar trebui să funcționeze în primele zile de viață.

Tratamentul chirurgical include rezecția segmentului proximal suprasolicitate și hipertrofică a intestinului subțire și ulterior sfârșitul anastomoză impunerea mezhkishechnogo să se încheie cu următoarele modificări:

. - metoda de restricție (Numãrul º) a segmentului proximal al intestinului subțire, prin înfiletare protivobryzheechnogo margine în lumenul urmată de aplicarea îmbinării continue sero-muscular pentru metoda 10-15 cm permite reducerea in diametru intestin de conducere și extins pentru a forma enteroenteroanastomosis;

- rezecția intestinului segment avansat și anastomoza cu. un segment distal care se intersectează oblic spre margine protivobryzheechnom;

- multiple atrezia intestinale funcționează folosind un stent de plastic care este introdus intraluminally prin atrezirovannye segmente cu anastomoze lor intestinului pe tub, capetele căruia este de ieșire la peretele abdominal anterior.

Rezultatele tratamentului de obstrucție congenitală a intestinului subțire

Mortalitatea postoperatorie în atrezia intestinului subțire este de 20-30%, și crește cu anomalii combinate de dezvoltare și a formelor complicate de obstrucție.

Sindromul de intestin scurt este determinat de lungimea rămasă a intestinului subțire mai mică de 75 cm, și apare cel mai frecvent în al patrulea tip de mici atrezia intestin. Prezența departamentului ileocecală are o mare importanță în procesul de adaptare cu sindrom de intestin scurt. De aceea, pentru a rezecții nou-nascuti jejun adapta mai bine decât rezecții de ileon. Toți pacienții cu sindrom de intestin scurt pot fi împărțite în următoarele grupe: nekorrigiruemy kishechnika- tip de sindrom de intestin scurt lungime suficientă pentru a prozhivaniya- lungimea intestinului, este suficient pentru creșterea și dezvoltarea copilului.