Diverticul Meckel - procese acute în cavitatea abdominală la copii

În 1809, Johann Friedrich Meckel în activitatea lor "Beiträge zur vergleichenden Anatomie" diverticul descris, care a fost de atunci numit după el. diverticul al intestinului subțire Meckel este rară. Aceste intervale între 0,2-3%. Mai mare de plumb figura anatomie. Clinic, se manifestă la 15-25% dintre pacienți, și mai frecvent la băieți decât la fete (Gross 75: 25 mai, Grob 80: 20), care este, de asemenea, în concordanță cu experiența noastră. Numai Weigner a dezvăluit mai frecvent la femei. De obicei, aceasta este localizată în 20-60 cm în direcția aboral departe de valva ileocecală sub forma unui proces orb, într-un caz de un strat subțire, iar în celălalt - lat, pe peretele intestinului subțire opus atașament mezenter, și numai ca excepție de partea mezenterică a ileonului. Lungimea diverticul o medie de 2-8 cm, dar, de asemenea, mai lung (25 cm) - cea mai lunga - 104 cm - descris McMurich. La nou-nascuti este situat la o distanță medie de 20 cm, în direcția craniană de valva ileocecală și cu vârsta distanța crește. Este restul părții proximale a protoka- intestinale ombilicala mai des este suspendat liber în cavitatea abdominală, rareori tyazhem fibros conectat cu inelul ombilical, unele bucle intestinale, vezicii urinare, și așa mai departe. N. El poate avea propria lui fasoane puțin, situat perpendicular mezenter la ileon.
În cazul în care porțiunea intra-vascular ombilicală circulator nu oblnteriruyutsya, abdominale apar cordoane vasculare anormale, diverticul topic legate. Când salvați v. vitellina - Vgotap pe partea periferică a v. omphalomesenterica în zonă, care trece prin intestin si mezenter - apoi având cablul său atașat oriunde la mezenteriu din duoden la mijlocul colonului transversal (anexa mesoduodeni). reziduuri în mod similar unui fir. vitellina - partea periferică a arterei ombilicale - este un fel de apendice mesoilei foarte subțiri. Uneori stocate navele parte vitelin în ombilicului ca arteriosa apendicele umbilicalis sau Venosa. Apendicele mesentericae, deci, sunt reziduuri vaselor ombilicale, care sunt conectate la vasele peretelui abdominal sau depozitate sub forma toroanelor libere între buric și mezenter (Weigner).
diverticulii congenitală a intestinului subțire, cu excepția celor descrise diverticulului Meckel, sunt rare, mai ales rar se întâlnesc în duoden.
Membrana mucoasă, care este căptușit cu un diverticul Meckel, nu sunt întotdeauna identice cu mucoasa ileonului. Ea a format adesea insulițe ale mucoasei gastrice, duoden și intestine mari și țesutul pancreatic din fibre. Bartak în activitatea heterogony locale mucoasei gastrice în intestinul subțire indică faptul că cele mai multe dintre aceste heterotopii se observă în diverticul Meckel.
diverticul continuă Meckel se poate manifesta sub forma unui număr de anomalii. Podlaha le împarte în cinci grupe:

1. fistulă intestinală fecale congenital;
2. diverticul Meckel;
3. cordon fibros, uneori cu enterokistoy în mijloc;
4. duct excretor călătorit doar în jurul ombilicului (hernie Roser);
5. îngustarea ileon loc diverticul Meckel.

Kukula împarte modificările patologice cauzate de diverticul Meckel, indiferent de localizarea în hernia, în patru grupe:

1. fistula si prolapsul in buric;
2. umflare;
3. inflamație;
4. starea de obstrucție intestinală, le subdivizate pentru nouă grupuri: evagination ciupirea benzi diverticul în hernii, stenoza intestinală, entorse intestinale, invaginație și diverticul intestinal, diverticul și volvulus răsucire, fire vasculare strangularea gut si alte forme complexe.

Fig. 59. Instantaneu diverticul Meckel, filmat în timpul operațiunii.
Literatura cehoslovac a publicat numeroase lucrări consacrate diverticul Meckel. Împreună cu cărți Kukula, Jirasek și Podlaha, una dintre cele mai extinse este cartea Sila (1913) și Novak (1962). Acestea sunt urmate de munca Bartak, Ehler, Kgorasek, Ostrcil, Prislinger, Kucerovd și Slavik. Titus descrie răsucindu diverticul Meckel într-un nou-născut. Pribyl a publicat 2 cazuri de invaginație în fundal diverticul Meckel. Împreună cu Volna a publicat un caz de diverticul Meckel turbionară și răsucire a intestinului subțire la nou-născuți, care și-a revenit
după rezecția bucle enterici necrotice. Foarte interesante sunt cele două lucrări Rapant: într-una dintre ele a publicat un caz de obstrucție strangulării pe baza unui diverticul Mskkeln tipul de 16 de ani, iar în al doilea caz de pacient în vârstă de 20 de ani, cu simptome de obstrucție parțială, a cărei cauză a fost păstrat o. omphalomescnterira. Houstek și Janele descrie un pacient care, împreună cu ulcer peptic descoperit inflamația caracterului tuberculoase. În prezent, interesul este opera lui Kai și Yijbormj sal.
În ceea ce privește procesele acute în cavitatea abdominală la copii pot fi împărțite în boli care rezultă din diverticul Meckel, în trei grupe:

1. sângerare din tractul digestiv;
2. inflamație a diverticulului Meckel;
3. obstrucție intestinală, cauza care poate fi:

a) invaginație, ce se extinde de la diverticulara Mekkelya-
b) tyazhem intestinal strangularea se extinde din diverticulită Mekkelya-
c) diverticul volvulus și kishki- uneori subțire
g) evagination.
fistula fecale ombilicala, precum și tumora diverticul Meckel nu fac parte din procesul de acută în polosti- abdominală astfel încât nu le mai vorbim. Marea majoritate a pacientilor - copii cu vârsta de 2-3 ani, tineri în special.

Sangerarea in tubul digestiv

Motivul pentru aceasta sângerare este aproape întotdeauna un mic ulcer peptic, de obicei localizată la baza unui diverticul Meckel. In acest rol evident caz aberantnoy mucoasei gastrice, captuseala diverticul si secreta acid clorhidric și pepsină. Printre pacienții noștri merită o atenție un băiat de doi ani cu melenă recurente. În etapa a scos diverticulul Mekkelya- nici macroscopic, nici microscopic găsit nici o modificare dureroase, dar după starea pacientului divertikulektomii este complet curabile.
În cazul în care copilul prezintă sângerări severe la nivelul tractului digestiv, trebuie suspectata in special ulcer peptic diverticul Meckel. Ladd între 73 de pacienți au prezentat sângerare la 26- 80% dintre ei au fost sub varsta de 2 ani. Principalul simptom este, de obicei, o apariție bruscă a scaun cu sange la un copil printre zdorovya- plin numai foarte rar în istorie sunt unice sau repetate melena. Sangerarea este de obicei primul scaun foarte silnym- este întunecat, chiar negru, și în mișcările intestinului apar aproape întotdeauna ulterioare de sânge roșu aprins. Imaginea de sânge arată o scădere a numărului de celule roșii din sânge la 2000000, sau chiar până la 1.500.000 Ca urmare a acestei scăderi rapide a numărului de celule roșii din sânge la pacienții cu simptome care apar colaps, paloare, tahicardie, și, uneori, de asemenea, pierderea conștienței. sângerare Lethal este rară.
Am observat în mod repetat melenă grele la copii tratați cu corticoizi mijloace. A fost o sângerare diverticul ulcer peptic cauzat, se pare, cu doze mari de corticoizi fonduri. Inainte de tratament hormonal la copii nu a fost probleme. Prin urmare, trebuie să aveți acest lucru în minte.
Diagnosticul diferențial: a) în prezența fisurilor anale și sângerare ușoară polipi și există un diagnostic locale: durere fisura anala, in timp ce sangerare de la diverticul Meckel, în majoritatea cazurilor, nu produce boley-
b) în istoria de invaginație apar dureri tipice de tip șoc, colici, intervale paroxistice copil în repaus, în cele mai multe cazuri rvet- contrar, sângerare de la Meckel durere diverticulul sau nu, sau neznachitelny-
c) în ulcer peptic al stomacului sau a altor Simptomatologia duodenului (vezi pagina 330) .. -
g) Henoch lovește în cele mai multe cazuri, copiii mai mari de semne de 5 ani-hematologica, diatez- hemoragic
d) sângerare din varice esofagiene în hipertensiune portală arată în mod clar sângerarea canalului gastrointestinal superior. Hepatosplenomegalie.
de detectare a curentului înainte de operație, în majoritatea cazurilor, nu este posibil. Examinarea cu raze X, în cele mai multe cazuri nu detectează o sângerare ulcer peptic diverticul Meckel, cum ar fi arteriografie țintă. Recent, un peptic sângerare, diverticul ulcer a fost detectată în mod fiabil cu technețiu radioactiv, care se acumulează în celulele stomacului, în cazul în care apare "parfum cald" în care nu este amplasată în locul obișnuit al mucoasei gastrice diverticulului Meckel.
Tratamentul consta in divertikulektomii care produc mai semnificative în cazuri de sângerare după pregătirea corespunzătoare a pacientului sau la sfârșitul perioadei de repaus. Eliminarea diverticul simplu și în nici un fel difera de la o apendicectomie simplu. În cazul bazei mai largi a unui diverticul recomandat în loc de sutură și imersiune ambientală bontului diverticul secțiune așteptare și ia într-un unghi de 45 ° față de axa longitudinală a intestinului subțire. (Autori anglo-americană recomandă, astfel, recepția aseptică cu suprapunerea mai multor articulații Galsteda, pe care le preferă la deschiderea longitudinală a intestinului și impunerea de eco-cusatura.) Do baza de diverticul chiar mai larg - este, în special, prezența de edem al mucoasei gastrice aberantnoy sau țesut pancreatic sau in diverticul inflamatie - recomanda excizia în formă de pană. În cazul în care nu este posibil, este doar rezecție neteda cu anastomoza. Nu știm dacă diverticulului poate fi invaginata în același fel cum o face cu Randolf apendicele (cu 153.) - din cauza posibilității de apariție a invaginație adevărate, după toate probabilitățile, acest lucru nu este posibil.

Inflamația diverticulului Meckel

Ea practic nu diferă de apendicita. Numai în timp ce sângerare sau dacă există antecedente de sângerare este suspectat Meckel diverticulita (diverticulită Meckeli), diferențiatoare de inflamarea apendicita acuta inainte de interventia chirurgicala. În alte cazuri, este recunoscut numai în timpul intervenției chirurgicale, dar, desigur, așa cum a subliniat Jirasek, în cazul în care operațiunea este după cum urmează, r. E. În timpul care a făcut o inspecție amănunțită a apendicelui, cecum mezenterului corespunzătoare, a ganglionilor limfatici, ileon inferior colon, apendice dreapta și diverticul Meckel. diverticul Meckel la copii trece neobservat mai rar, ca cel mai tânăr pacient, cu atât mai aproape de valva ileocecală este situat diverticul. Inflamată perforație diverticul este comuna si pacientii de multe ori vin la medic cu peritonita mai mult sau mai puțin extinse. O astfel de peritonita este foarte periculos, ca un diverticul în stomac este foarte mobil, care promovează o răspândire mai rapidă a infecției. Prezența mucoasei heterotopic în unele diverticul inflamate - doar aproximativ 45% din diverticuli rezecați conțin numai mucoasa normală a ileon - nu exclude posibilitatea ca cauza inițială de eroziune la acești pacienți au fost enzime digestive.