Intestine greșită poftă de mâncare - procese acute în cavitatea abdominală la copii

Înțelegerea ileus state, pe baza de mai sus este descris boala vine cu ușurință și, în principiu, nu este o problemă terapeutică, deși cauzele unele dificultăți de natură tehnică, cum ar fi, de exemplu, rezecție și anastomoza în intestine atrezie congenitale sau îndepărtarea fecale călite cu intestin ocluzie meconiu. În esență, cu toate acestea, este de obicei proces dureros destul de clar, și ca un curs clar de tratament. Complet diferite lucruri într-o serie de boli, pe baza unor anomalii congenitale, care este termenul general "intestinului rândul său greșit" iar rezultatul și consecința, care din punct de vedere clinic este întotdeauna acută sau obstrucție intestinală cronică, care afectează cel mai adesea duoden. Ia o înțelegere clară a acestor anomalii este mult mai dificil. Deși înțelegem acum aceste boli în urmă cu mai bine de douăzeci de ani, cu toate acestea, informațiile necesare despre acestea nu au primit distribuția dorită. Odata cu aceasta, în tratamentul chirurgical al bolilor grave, în ciuda faptului că majoritatea chirurgi pediatrice sunt de acord în opiniile lor cu privire la metodele terapeutice, diferențele observate de principiu.
Ce este acesta "intestinului rândul său greșit"? În sensul cel mai strict al cuvântului, este - o afecțiune care apare în cazurile în care se termină rotația intestinală normală, nu se termină, este fie greșit, fie în direcția opusă și una sau mai multe din intestine (de obicei cecum) crampoane înregistrate într-o poziție anormală sau suficient de fix. Într-un sens mai larg, această definiție poate fi aplicată la toate soiurile de rotație necorespunzătoare intestinului, indiferent de stadiul în care au loc.
În patogeneza stărilor de obstrucție intestinală la copii și în special la nou-născuți tulburări intestinale sunt de cotitură la cele mai grave anomalii congenitale. Înainte de acestea au fost considerate extrem de rare, dar, de fapt, ele sunt foarte frecvente. În ceea ce privește rolul lor în apariția obstrucției, numărul total de ileus ele sunt una dintre cele mai importante motive pentru nașterea proceselor acute la copii care au loc în cavitatea abdominală.
Pentru a înțelege rotația tulburări intestinale este necesară, în primul rând, pentru a menționa rotația intestinale normale. Aceasta - procesul prin care intestinul trece din poziția primară, inițială, atunci când întreaga tubul intestinal suspendat în planul sagital pe mezenterului dorsale et ventrale comună, într-o situație obișnuită, cunoscută de anatomii- normală în această poziție este fixată într-un anumit fel. Întregul proces este împărțit în trei perioade.
Cele mai timpurii etape ale dezvoltării embrionare a intestinului uman poate să se familiarizeze cu locația în intestin și mezenterul pisica. Mezenterului între două aproximative unul de celălalt intestin formează un așa-numita duodenocolicum istm, în jurul căreia are loc rotația. A. sup mesenterica. situat pe partea stângă a venei și duodenului ia poziție intraperitoneală.
În stadiul incipient de dezvoltare a tubului intestinal intestinal uman ocupă o poziție verticală și de cardia la anus este fixat pe peretele posterior al corpului în linia mediană a mezenterului dorsale et ventrale comuna originală. mezenter abdominala dispare ulterior, cu excepția segmentului care se formează apoi lig. gastrohepaticum. Vom menționa doar dezvoltarea midgut și mezenterului acestuia (fig. 35). Sub midgut înțeles separat de duoden la mijlocul colon poperechnoobodochnoy. Într-un loc în care atașat ductul omphalomesentericus (diverticul Meckel, diverticul Meckel), este împărțit în două părți:

1. periarterială - între duoden și canalul vitelin (diverticul Meckel);
2. postarterialnuyu - din conducta gălbenuș la poperechnoobodochnoy colon partea de mijloc.

Fig. 35. Reprezentarea schematică a rotației normale și rotația intestinului: a - agățat în planul sagital al intestinului înainte de midgut rotation- în navel kanatike- b - începe bucla mezenteron rotation-, localizat în cordonul ombilical, este rotit cu 90 ° în sens antiorar dintr-un plan sagital-orizontal - rotație continuă pentru încă o 180 ° și simultană reducere spontană fiziologică hernie ombilicală g - în cursul suplimentar cecum rotație intră în colțul din dreapta sus a vadrant- intestin face o rotație totală de 270 ° - d - cecum este coborâtă în poziția sa normală, dar nu a fost încă mezenter a fost fixată la spate abdominal stenke- e - turn capete fixare mezenter la peretele abdominal posterior (indicat în fantomă).
Perioada I-lea al rotației midgut
a) La a 5-a săptămână de viață intrauterină întregul intestin este suspendat în planul sagital mezenterului comuna dorsale. Deoarece tubul intestinal crește mai repede decât cavitatea abdominală, o parte din midgut nu este cazat în ea, cade în cordonul ombilical, formând astfel o așa-numită temporară, care trece hernie ombilicala fiziologic.
b) aproximativ 8 săptămâni de viață intrauterină a buclei mezenteron este situat în cordonul ombilical, este rotit cu 90 ° în sens antiorar din planul sagital (Fig. 35a), în plan orizontal (fig. 356).
rotație midgut două perioade
a) O parte a buclei mezenteron continuă să fie localizat în cordonul ombilical. Datorită faptului totuși că aproximativ 10 săptămâni, dimpotrivă, crește abdomen diametrului sagital al buclelor fiziologi hernii ombilicale CAL sunt extrase din cordonul ombilical în cavitatea peritoneală, care este însoțită de rotația buclei pentru următoarea 180 ° în sens antiorar în jurul axei formate artera mezenterică superioară. În primul rând, înapoi bucla superioară a midgut și la rădăcina mezenterului (radix mesenterii). Deoarece colectarea de bucle intestinale în jumătatea stângă a abdomenului este metenteron îndepărtată și mezenterului acestuia spre stânga, astfel încât flexura splenică și colonului descendent ocupă poziția normală (Fig. 35b).
b) La a 11-a săptămână de viață fetale întregul intestin este situat în cavitatea abdominală. Rotația continuă, rezultând în cecum devine în regiunea epigastrică.
c) Rotația continuă atâta timp cât cecum ajunge cadranul superior din dreapta (fig. 35g). Duodenului se află sub o. mesenterica sup, și de colon. - în fața duoden. Rezultatul final este o a doua perioadă de rotație a intestinului 270 °
(M. E. 90 ° + 170 °) poziției intestinului sagital la începutul primei perioade.
A treia perioadă de rotație a midgut și fixarea acesteia
Cecum este coborât din partea din dreapta sus la cadranul din dreapta jos - în poziția sa normală, în cazul în care se termină și apoi puteshestvie- în acest sens, de fapt, rotația este finalizată. În timp ce ileon mezenter, cu toate acestea, se desfășoară în mezocolonul colonul ascendent - comuna mezenterului -, care la acel moment nu este fix și nu este lipit de peretele abdominal posterior, excluzând locurile de unde provine o. mesenterica sup. (Fig. 35D). Revizuirea rândul său terminată atunci un alt proces foarte important: mezenter este atașat la peretele posterior al cavității abdominale, și anume, astfel încât ascendent și descendent colon aderă la peretele posterior abdominal și jejun mezenterului și ileonul de la începutul arterei mezenterice superioare într-o direcție oblică în jos și dreptul la cecum este lipit de peretele posterior al peritoneului, mezenter de formare rădăcină (radix mesenterii).
Fig. 35e denotă punctat acest vârf cu posterior ascendent abdominale stenkoy- și colonul descendent fixe și mezenterului joncțiunea intestinului subțire cu peritoneul din spate a peretelui abdominal, începând de la duodenojojunale îndoire (de la începutul arterei mezenterice superioare), în direcția oblic în jos spre dreapta și la cecum (radix mesenterii). Dar asta nu e tot. Mezenterului colonului transversal se unește cu suprafața epiplon, formând astfel lig. gastrocolicum. Caul merge în mod normal, de stomac și de acolo trece prin colon transversal, la care este atașat. Unii pacienți cu tulburări intestinale rândul său, stomacul și jejun, și nu sunt conectate la o grămadă de omentul mare atârnă din stomac în tipul de perdele. Lig. gastrocolium nu a format, în care nu există nici o grămadă de o perdea la care un intestin este fixat în condiții normale. Această absență a unei fuziuni a mezenterului de colon transversal, cu o glandă mare este de mare valoare practică: în cazul în care în timpul operațiunii a arătat că mezenterul colonului transversal nu este fuzionat cu omentul, este rezultate rapide și de încredere în recunoașterea rotației intestinale incomplete.
Am examinat întregul curs de rotație mezenteron în condiții fiziologice normale. Dar, în fiecare proces perioade de rotație descris poate fi rupt și care se manifestă prin următoarele simptome clinice caracteristice fiecărei etape:

1. Tulburări ale primei perioade de rotație kishechnika-

hernie ombilicala (omfalocel)
B. intestinale Tulburări perioada de rotație a doua:

1. intestinului poftă de mâncare frustrat
2. Compresia duodenului din exterior: a) nu face un cecum rândul său, b) fâșiile din cecum
3. fixarea excesivă a duodenului: a) adevărat,

b) imaginar, c) obstrucția funcțională a duodenului

1. volvulus midgut congenitale
2. sindromul Ladd
3. entocele
4. Bowel rândul său, în direcția opusă
5. tulburări intestinale ale a treia perioadă de rotație:
6. Locația ridicată a cecului - cecum subjepaticum
7. retrocaecalis apendice
8. cecum deplasabil (mobil cecum)