Tulburări și defectele de fluide corporale - procese acute în cavitatea abdominală la copii

Tulburări și defecte ale fluidelor corporale în procesele acute în cavitatea abdominală la copii
Tulburări de echilibru și de hidratare acido-bazic la copii și adolescenți sunt mult mai frecvent și mai intens decât adulții.
Această circumstanță indică un număr de motive: 1. Cifra de afaceri de lichid pe unitate de greutate corporală în fluide și minerale la sugari este de trei ori mai mare decât la adulți. 2. La sugari este mult mai ușor de a primi un număr de stări de boală, duce la pierderea anormală, excesiv de apă și sare, volumul care depășește cu mult pierderea la pacienții adulți care suferă de aceeași boală. 3. Rinichii sugari comparativ cu adulții funcțional mai puțin perfecte, în special, din punct de vedere al mecanismelor de reglementare homeostatice.
În cazul în care diagnosticul și determinarea metodei de tratare a tulburărilor de lichid somatic și săruri necesare pentru a respecta nu numai principiile fiziologice de bază lichide de reglare somatice și cerințe la fel de specifice care decurg din nevoile chirurgului.
Sub somatic (fizic) fluid se înțelege apă, împreună cu dizolvat, diluat în acesta substanțe. Volumul de fluid corporal variază în mod individual în funcție de cantitatea de tesut adipos, deoarece acesta conține doar 13% apă, precum și de vârstă. Nou-născuți lichid somatic este 70-83% din greutatea corporală, iar odată cu vârsta avansarea scade volumul său.
Această diferență se datorează fluidului extracelular, deoarece cantitatea de lichid intracelular în toate grupele de vârstă este aproape la fel. În ciuda acestui fapt, copilul nu este mai bine protejat de deshidratare: dimpotrivă, cantitatea de lichid extracelular este o funcție a metabolismului, motiv pentru care un copil ca urmare a intensitate mult mai mare a metabolismului în bazal o calorie este necesar mult mai putina apa decat copiii mai mari.
Soluți. Concentrația substanțelor dizolvate în fluidul corporal este menținut la același nivel, indiferent de vârstă, dar valoarea absolută, dimpotrivă, depinde de varsta. De exemplu, într-un copil peste sodiu per 1 kg de masă fără grăsimi, având în vedere că un volum mare de fluid extracelular (ECT), în timp ce în copil mai mult potasiu, deoarece masa mai musculare. Clinice Concentrația literatură solutului este indicat ca în greutate și concentrația molară. Concentrația în greutate este utilizată în majoritatea cazurilor de non-electroliti. Trebuie reamintit faptul că nu se mai utilizează termenii "milligrammprotsent" sau "grammprotsent"Și numai permisiunea de a utiliza abrevieri "mg / 1000 ml" sau "g / 1000 ml".
Principalul homeostaziei organism executiv al mediului intern al rinichiului. Compararea funcției renale a sugarilor și adulți pot găsi o serie de diferențe și distincții morfologice și funcționale. Fapt și explică de ce tulburarea de fluide corporale și defectele lor apar mai frecvent si sunt mai severe la sugari decât în ​​alte grupe de vârstă.
a) diferențele morfologice se referă, în special epiteliu, prismatică care acoperă stratul interior sacculus Bowmani, care poate fi dificil de filtrare. tubuli proximale la nou-nascuti, comparativ cu glomeruli de rinichi, Henle mici și scurte bucle, deoarece acestea se alungesc, dar numai în continuare de dezvoltare.
b) filtrarea prin glomeruli se referă la suprafața corporală. In copilarie, suprafata, cu toate acestea, este prea mare în comparație cu greutatea corpului, motiv pentru care aceste date pentru functia renala pediatrie pe baza puterii nu este favorabil. În cazul în care standardul de comparație, să ia cantitatea totală de apă în corpul uman, lipsa de filtrare prin glomeruli, comparativ cu adulții, are loc numai în primele două zile de viață. Diferențele marcate sunt observate în natura reacției la sarcina de apă, deși la nou-născuți care pot izola astfel de apa. Diferența cea mai vizibilă este în rinichi de copii mici, și anume capacitatea acestora de a se concentra urina. Copiii în timpul perioadei de urină emit mai puțin concentrat și produc urină hipotonă în condiții normale. copil sănătos, cu toate acestea, este capabil de a produce urina hipertonice, deși nu în măsura în care în calitate de adulți. Lipsa generație nu poate fi cauzată de porțiunea insensibilitate diluant nefronilor la ADH, cum se credea anterior. De asemenea, studiile klirensovye au evidențiat abateri semnificative de la adulți, care prezintă unele imaturității funcției renale, de maturare la rate diferite ca dezvoltarea copilului. Copiii sub novorozhdencheskom vârstă suferă mai frecventă tulburare a metabolismului acido-bazic, cum ar fi acidoza. Acest lucru se datorează, printre altele, incapacitatea rinichilor de a produce suficient gradient de pH între sânge și urină, și, de asemenea, să aloce H +, regenerarea bicarbonatul astfel, plasmatica. vulnerabilitate mai mare a echilibrului acido-bazic este, de asemenea, din cauza instabilității de filtrare prin glomeruli la această vârstă, care are un efect advers asupra astfel de tulburare frecventă a fluidului extracelular. Gravitatea acidoză metabolică la sugari mici, de asemenea, îmbunătățită disponibilitatea de compensare respiratorie insuficientă.
Astfel, există numeroase dovezi că impactul rinichilor copiilor mici din toate punctele de jos. În ciuda faptului că acești copii sunt în sănătate, mențin constante lor homeostatice la același nivel, în caz de boală a rinichilor la această vârstă sunt mult mai vulnerabile, astfel încât organismul de recuperare mai lent de la un tulburări severe și lichidelor defecte somatice.

Volumul Defecte osmolaritate

Dintr-un punct funcțional de fluid corporal dezbatere este împărțit în două părți: lichidul extracelular (liCT) și lichidul intracelular (TIC).
Volumul fluidului extracelular este menținut la un nivel constant, datorită faptului că a menținut constant solide solubile totale, administrate în primul rând de consumul lor, menținând în același timp o presiune osmotică constantă a fluidului extracelular prin admisia controlată și debitul.
Sistemul Antinatry-ureticheskaya. excreției de sodiu de rinichi este sub acțiunea aldosteronului, care ajustarea este furnizat de mai multe, să fie independent unul de altul mecanisme. Printre cele mai importante dintre ele includ sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Repin alocate aparatelor okoloklubochkovym pochek- urmare a acțiunilor sale asupra globulin plasmatica specifice formate, produs de angiotensina 1. Prin clivarea a doi aminoacizi din cauza enzimei plasmatica speciale produse cea mai eficientă substanță - angiotensină II, creșterea în special a tensiunii arteriale, precum și stimularea producției de aldosteron.
Sistemul Antndiureticheskaya. Homeostazia este menținută admisie osmotic controlată de presiune și de evacuare a fluidului. La un pahar într-o reacție motoricheskoy organizată are centrul în hipotalamusului anterior. In copilarie mecanism de reglare sete - bea suficient din cauza imposibilității de comunicare se schimbă adesea, neagă, astfel manifestarea sa comună în această vârstă - anxietate, febră - nu doar a interpretat în mod greșit.
Fluxul de apă este controlată axa hipofizo - suprarenală. Nucleii hipotalamici produs adiuretin (vasopresină, ADH), care intră în lobul posterior al glandei pituitare, în cazul în care este alimentat în circulație.
impulsuri fiziologice care emit ADH includ, în principal, pulsul osmotic (creșterea presiunii osmotice stimulează ALP consumului, reducând inhibă) și impulsurile volumetrice (la un denletsii volum începe selectarea ADH - acest mecanism este activat atunci când o pierdere de fluid extracelular, corespunzând la 5% din corp greutate). În plus, ADH este eliberat pe baza unui impuls al anumitor medicamente.
Într-o persoană sănătoasă volumul stoc de fluide corporale și săruri surprinzător constant de la o zi la alta, în ciuda aportului de lichide în schimbare și fluctuațiile zilnice. Această coerență rezultă din prezența unor mecanisme fin stabilite în rinichi, dar și de la alți factori umorali: ADH, aldosteron și altele capabile să aloce o cantitate excesivă de abundența neașteptată a apei și electroliților, sau invers, pentru a le menține în cazul recepției lor limitată.
Dezvoltarea copilului are întotdeauna un echilibru caloric pozitiv, deoarece creșterea este asociată cu o proporțională de stabilire a țesutului adipos din organism și a corpului de fluid, care este o parte componentă este produsă de o nouă greutate corporală. Componentele fluidului care primesc de la alimente plin de sănătate prevăzut în mod avantajos ca, în același timp, o sursă care primesc minerale si calorii. Din punctul de vedere al fluidului care primesc aceasta înseamnă nu numai aportul obișnuit de apă în hrană sub formă lichidă, precum și conținutul de apă în produsul alimentar dens, care constituie majoritatea
60-80% din cazurile de lichid de recepție. La aceasta trebuie să adăugăm lichidul obținut din următoarele două surse secretoase:
a) apa generată prin oxidarea grăsimilor și uglerodov-
b) fluidul intracelular preformat care vin în catabolismul spațiu extracelular sau boala. De asemenea, prezența celulelor nederanjate de potasiu poate deveni sursă ascunsă, dacă materialul este metabolizat sau prăbușit datorită prăbușirii țesutului necrozat.
In cele mai multe cazuri, o astfel de metodă de fluid dintr-un punct de vedere clinic putin semnificativ, cu excepția cazurilor în care nu a existat o deteriorare gravă sau dezactivarea completă a fazei necroză tubulară acută oligurică rinichi. Prin aceasta, desigur, trebuie adăugate orice fluid parenteral, de exemplu, o combinație între cele două tipuri de făină sau nutriție parenterală în mod exclusiv.
Fluxul de fluide și de factori de săruri pot fi divizate într-un grup care funcționează într-o stare de sănătate, precum și un grup de factori care se manifestă numai în boala. În starea sănătoasă a fluxului de lichid prin piele, plămâni, rinichi și tractul digestiv.
Evaporarea apei prin piele si plamani, care serveste ca un regulator de temperatură, numită transpirație insensibili. Cu acest mecanism, există o scurgere de apă fără electroliți. Sub formă de sudoare, care servește mecanismul termoreglator secundar care acționează mai degrabă mod intermitent în funcție de condițiile de temperatură și eficacitatea altor mecanisme de termoreglare are loc scurgerea apei și electroliților. Transpirația conține clorură de sodiu și cantitatea medie 30-40mekv / l și mici de potasiu. Pierderea de fluide prin scaun de copii cu scaun turnat este de obicei mic, dar este nevoie de pe o scară semnificativă cu apariția diareei.
Forma de bază a scurgerilor de apă este excretat urină. Aceasta este - singura cale o reacție specifică a corpului în interesul reglarea volumului de stocare și compoziția fluidelor corpului. corpul țintă un număr de umoral precum și alte mecanisme de reglare, care pot asigura o compoziție optimă a urinei într-o scară largă - rinichi sănătos. În rinichi, în ceea ce privește un surplus mare de toleranță, care, cu toate acestea, pot fi reduse ca urmare a unui număr de factori în boala. În ceea ce privește deficit ale funcției renale capacitatea uimitoare. La consumul de lichide zero, acesta produce numărul minim de urină maxim concentrat. Acest lucru incetineste, de asemenea, pierderea în continuare a apei din organism. Rinichi cu toate acestea, nu este în măsură să producă urină fără lichid ("urină dens"), Precum și să se dezvolte "nou" fără apă receptor fluid. În mod similar, limitarea cantității de sodiu sau de potasiu și reducerea acesteia la zero duce la faptul că acești electroliți sunt de fapt dispar din urină, dar pierderile extinse de rinichi extrarenal nu este în măsură să dezvolte un nou nivel pentru recuperarea lor. Substituirea acestor săruri poate avea loc numai din exterior, fie prin gură sau parenteral.
Extraordinare, pierderi anormale asociate consumului de apă și electroliți, pot fi împărțite în două categorii:
a) pierderea în mod normal, dar într-o kolichestve- anormală
b) pierderea de moduri anormale.
În practică pediatrică o serie de situații familiare se aplică la prima categorie, și, în acest sens, cele mai importante pierderi prin diareea tubului digestiv.
Scaunul cuprinde un intestinal cu eliberare modificată furnizează digestia. Cu o mobilitate crescută a intestinului și din alte motive, curentul de lichid procese reabsorptsionnye setsernirovannaya este eliberat într-o formă modificată. O compoziție tipică a scaunului într-un copil cu diaree: lichid hipotonic conținând sodiu, potasiu, clorură și HCO3. Cantitatea variază, dar poate fi de până la 5% din greutatea corporală (50 ml / kg) pe tot parcursul zilei. Un alt exemplu este pierderea în formă de sudoare de pacienti cu mukosvistsidozom, ceea ce duce la pierderi anormal de mare de electroliți (NaCl mai mare de 100 meq / l). În cazul în care deficitul nu este acoperit într-un timp scurt, apoi vine rapid epuizarea sare. Pierderile în exces de urină apare la pacienții cu hipofizare sau diabet insipid, atunci când pacientul este incapabil de a ajusta volumul de urină. Pacienții cu sindrom adrenogenital, tulburare sau o sare cu boala renala cronica se produce o pierdere obligatorie de sodiu în urină. Suma rămâne neschimbată, dar capacitatea rinichilor de a resorbi de sodiu (m. E. Insuficienta functionare AD) duce la epuizarea sării. In schimb, aldosteronismului primar însoțită de pierderea crescută de potasiu în urină. Chiar mecanism tubular unscathed are loc pierderea crescută de potasiu în timpul tratamentului cu diuretice sau corticoizi.
Pierderea de lichide și excesul de săruri neobișnuite, prin anormale apar cel mai frecvent cu pierderea secrețiile tractului digestiv superior. Voma duce la pierderea HK1 sau sodiu pierderi de potasiu și separarea HCO3 la pierderea colon proximal. Fistula sau drenaj organism lipsit de apă, sodiu, potasiu sau hidrogen sau HCO3 - ioni, în funcție de pierderea spațiului în tractul digestiv.
Atunci când se evaluează balanțele de apă și sare necesare pentru a lua în considerare toate căile de admisie și de recepție, precum și toate pierderile modul în condiții normale și patologice, căi anormale, extraordinare. Medicii la un pacient cu o pierdere anormală de apă și săruri trebuie să se concentreze pe încetarea pierderilor regulate pentru a determina volumul deficitelor de apă și soluție salină și posibila eliminarea lor mai rapidă și mai sigură și în cele din urmă pentru a asigura o aprovizionare adecvată de apă și săruri pentru a recupera pierderea de curent normală la momentul când deficitul este alimentată cu apă și săruri în organism.