Transsudativnaya degenerescenta maculara in miopie - oftalmohromoskopiya

Transsudativnaya degenerescenta maculara ca o formă specială de înfrângerea de jos a ochiului în miopie a fost prima noastră descrisă în 1966 sub numele de „corioretinită exudativa central în miopie.“ De numele de „exudativa corioretinită“ mai târziu, am abandonat ca evaluarea studiului de ansamblu a pacienților cu date clinice, și forțat să respingă inflamația lor oportunitate. Numele „distrofia transsudativnaya“, așa cum ne gândim reflectă cel mai bine vasculare, natura non-inflamatorie a bolii.
Posibilitatea apariției exudat în macula arătat de către Fuchs (1901). El a crezut exudat lui și în legătură cu apariția de „pete negre“ pe partea de jos a ochiului, care este descris pentru prima dată Forster (1862). Studiile clinice ulterioare (Sachsenweger 1965, și colab.) Foarte rar „exudation“ este de asemenea considerat doar ca element, care precede formarea de pete Foerster-Fuchs.

Faptul că procesul în edemul macular în miopie până acum nu au fost descrise ca fiind înfrângere independentă datorită faptului că manifestările sale, în special în faza inițială variază cu dificultate și, prin urmare, este omisă la oftalmoscopie obișnuită. Ei devin mai accesibile cu oftalmohromoskopii de observație, cu care au fost studiate și caracteristicile acestei boli.

Fibrinoasa distrofie FORMULAR TRANSSUDATIVNOY maculei (Fig. 155-156)

155 sunt marcate caracteristic de miopie înaltă schimbă partea de jos a posterior staphyloma ochi, extinse focarele atrofice coroidă difuză și depigmentare ochi de jos.
156. Lumina roșie separată în regiunea centrală două vatra prominiruyuschih găsit. Focare arata ca o formă rotunjită de învățământ, dețin în mod clar peste nivelul fundului de ochi.

Am observat 9 pacienți cu transsudativnoy maculara distrofie pentru miopie. Boala pana in prezent gasit doar la femei. 7 dintre ei au vârste cuprinse între 17 și 40 de ani. Dar, la 2 pacienți cu vârsta avansată, judecând după istorie, boala a început la o vârstă mai tânără.
Toți pacienții au ridicat miopie constatat, în cele mai multe cazuri, mai mult de 10,0 D. inferioare convenționale modificări ale ochilor miopi au fost exprimate în grade diferite, de a avea doar un con la schimbări temporale severe, cu un număr mare de focare atrofice în partea de jos a ochiului.
La 7 pacienți transsudativny proces a fost bilateral. Un pacient cu o leziune a ochiului drept la ochiul stâng nu a fost miop și refracție hipermetroapa. Al doilea pacient pe celalalt ochi a fost pronunțat retiniene tip detașare Retinoschisis.
Tabloul clinic al bolii mai formarea prominiruyuschego aspect caracteristic localizat în regiunea maculei (Fig. 154). Prominirovanie în faza inițială a bolii este atât de scăzut încât disponibilitatea sa se poate spune cu certitudine doar atunci când oftalmohromoskopii sau studiu de fund de ochi lampă cu fantă. Ulterior, porțiunea prominiruyuschy crește în dimensiune, crescând vystoyanie sale multiple. Dimensiunile se concentreze chiar și în mijlocul procesului este cel mai adesea mai mic decât diametrul nervului optic. Vystoyanie vatra nu a depășit niciodată 1,0-2,0 D. La 2 pacienți au fost constatat că nu una, ci două vatra prominiruyuschih situată în regiunea centrală și aproape adiacente unul cu altul.

Edematoasă (cistoid) distrofie FORMĂ TRANSSUDATIVNOY maculei în miopie (Fig. 157-160)

157 pe partea de jos a ochiului drept, altele decât cele caracteristice modificări de miopie ridicate, observate in macula rotunjite diametru vatra prominiruyuschy la 1/2 DD. La marginea vetrei și pe retină în jurul ei - acumulărilor de pigment.
158 În roșu vatra separată lumina prominirovanie subliniat indoite vaselor maculare caracteristice, care, în această lumină vizibilă mai bine decât convenționale. culoare galben vizibil ca pată pe formarea rotunjită pe retină în jurul lui.

Retin pe porțiunea prominiruyuschem în perioada inițială variază puțin. Se pare că transudat, ridicarea retinei ei sau, poate, în straturile sale exterioare se acumulează.
site-ul prominiruyuschego culoare inițial diferă puțin de la partea de jos a ochiului. Din acest motiv, la vatra în oftalmoscopie directă după cum se poate vedea în mod clar, și în sens invers ca imposibil de distins. Acest lucru este în special cazul în care partea de jos a ochiului, există alte modificări miopi.
În cadrul anchetei, în centrul roșu separat lumina transsudativny sau focii definit mult mai bine, deoarece în acest studiu mai clar vystoyanie a relevat, în special prin curba caracteristică a unui contrast detecta navele maculare care migrează din jurul retiniană pe vatra. Îmbunătățirea camerei distinguishability, de asemenea, contribuie la faptul că lumina roșie separat capata nuanta mai deschisa, de obicei, în comparație cu partea de jos a ochiului. Lumina purpurie a vetrei devine albastru-violet albastru sau aproape pur.
Edematoasă (cistoid) distrofie FORMĂ TRANSSUDATIVNOY maculei în miopie (Fig. 157-160)

159 roșu formarea sferice translucide de lumină: prin este posibil să se ia în considerare desen coroida.
160 Având în vedere centrul violet chistoid devine albastru aproape pur. Este clar vizibil la fața locului roșu și un inel roșu în jurul acestuia.

Diagnosticul ajută la detectarea stadii incipiente focal reflex patologic din jurul porțiunii prominiruyuschy fâșii arcuit separată. Acest reflex nu a fost observat la toți pacienții, dar numai în mai tineri.
Pacientul M., in varsta de 17 ani, a avut o formă de linii ondulate luminoase reflex, sunt închise în inelul (vezi. Fig. 154).
Atunci când, în lumina roșie separată a studiului a constatat că accentul este întotdeauna situat în zona maculei. Acesta din urmă este cel mai adesea situate în centrul centrului, cel puțin oarecum excentric. Acolo unde au existat două centre, ambele sunt strâns legate de macula (Fig. 155.156).
La unii pacienți, acumularea de pigment negru în jurul vetrei marginii prominiruyuschego sau direct la sursă. Cea mai mare vatra pigment situate la margini, formând halo pigmentat în jurul acestuia. Acest bătător este vizibil mai ales în studiu, la o lumină roșie. La 3 pacienți proces a fost însoțit de un grup compact de pigment, reprezintă un Foerster tipic la fața locului - Fuchs.
Hemoragică distrofie formă TRANSSUDATIVNOY maculei (SPOT Foerster-Fuchs) (Fig. 161-164)

Majoritatea pacienților în jurul prominiruyuschego vatra a remarcat apariția periodică a hemoragiei. Ei au, de obicei, sub forma unor pete de diferite dimensiuni și, potrivit datelor de cercetare în lumină galbenă, au fost localizate în straturile profunde ale retinei sau coroidei. Adesea sângerare din cauza dimensiunii mici și profunzimea studiului au fost găsite doar la o lumină galbenă (vezi. Fig. 54 și 55).
În funcție de natura predominantă de extravazare distingem edematoasă (cistoid), forma hemoragic fibrinoasă și distrofia transsudativnoy. La majoritatea pacienților, extravazare a fost amestecat. Cu toate acestea, pe termen lung, urmarire pana la rezultatul procesului ar putea fi remarcat preponderența unuia sau un alt tip de extravazare.

161 În partea de jos a ochiului drept într-un con de lumină vizibilă mare convențional miop. Culoarea discului optic este puțin diferită de con. În zona centrului întunecos maculare a formei rotunde. Deasupra vatra larg hemoragie, în formă de potcoavă.
162 Având în vedere vatra rotundă roșu separat mat, gri, prost distinse. Hemoragia devine negru și iese în evidență mai clar decât în ​​lumină normală. În lumina roșie separată este instalată macular locație care s-au dovedit dispuse parțial deasupra unei vetre circular parțial deasupra hemoragiei.

In forma edematoasă la partea de jos a ochilor detectate prin formarea de chisturi care seamănă cu maculară solitar gigant. Cu toate acestea, din periilor tradiționale degenerare edematoasă în miopie are o serie de trăsături caracteristice. Acesta este reprezentat de o singură formă, iar pe retina in jurul studiu mai atent la lumina roșie separat nu reușește să detecteze filiale chisturi, ceea ce este tipic pentru degenerescenta maculara cistoid. In jurul prominiruyuschego vatra detectată întotdeauna caracteristic corolă pigment. În cele din urmă, tumefieri, chiar existent de mai mulți ani, nu va fi deschis, așa cum este cazul cu degenerarea cistoid cauzate de alte boli, și se termină cu formarea de vatra atrofice. Hemoragii în degenerarea edematoasă este mai puțin frecvente decât în ​​cealaltă.
Formularul hemoragica Trasee distrofie dativ maculei (SPOT Foerster - fuchsia) (. Fig 161-164)

Când oftalmohromoskopii pacienți edematoase cu formă macular distrofie număr transsudativnoy determinat de caracteristici care pot fi ilustrate de R. pacient, care, în studiile efectuate în lumina obișnuită la partea de jos a ochiului drept, altele decât schimbările caracteristice de miopie mare, formă sferică a fost detectată în zona maculară centrul prominiruyuschy de culoare gri-verde, măsurând aproximativ 1/2 DD (Fig. 157).

163 Lumina roșie sângerează imposibil de distins. În același timp, foarte distins în mod clar la fața locului întunecat. Partea de jos a ochiului are aspect distinctiv, deoarece este în principal doar formarea pigmentat vizibile.
164 În lumina de culoare violet a nervului optic și conul miopic diferite unul de altul într-o măsură mai mare decât în ​​studiu în lumina obișnuită. În acest sens, în mod clar vizibil în afara limitei discului. Pe fundalul albastru al conului sunt în mod clar vizibile depuneri de pigment.

În roșu se concentreze lumina prominirovanie separată a devenit mai proeminente. A devenit de culoare galbenă vizibilă a maculei la vatra si in retinei in jurul acestuia (fig. 158). În lumina roșie prin centrul nu reușește să ia în considerare figura coroida (Fig. 159). Acest lucru dovedește că există un lichid clar pentru lumina roșie sub retină. pigment măturică în mod clar vizibile în jurul vetrei. In cadrul studiului, în lumina unui centru violet albastru rândul său, și pată galbenă a devenit roșu (Fig. 160).

165 Exodus formă fibrinoasa transsudativnoy degenerare a maculei. Zona Vtsentralnoy din partea de jos a ochiului drept are două mari vatra prominiruyuschih. Una dintre ele este în regiunea maculară, iar al doilea este paramakulyarno. In jurul macular camera de acumulare, pigment vizibil.

Când formularul fibrinoasa gelatinos se acumuleaza sub retina, sau opac la transudat audio obișnuite pentru lumina roșie (vezi. Fig. 154).
centru de Prominiruyuschy cu forma fibrinoasa este inițial verde-gri și nu foarte bine conturată. De-a lungul timpului, devine contur clar și devine mai ușoară, care este în mod evident în legătură cu procesul de acumulare de proteine ​​și organizarea de transudat. În jurul vatra marcată acumularea de pigment sub forma unui corolă. Hemoragia în această formă sunt mai frecvente decât în ​​edematoasă.
Formularul hemoragică la începutul dezvoltării sale, împreună cu formarea de vatra prominiruyuschego verzuie a existat o cantitate semnificativa de hemoragie este de obicei localizate in jurul vetrei, cel puțin pe vatra. Mai târziu, transudat absorbit și a găsit la fața locului negru sau verde dedesubt. În timpul recidive în jurul locului, noua hemoragie (fig. 161, 162, 163, 164).
Trebuie subliniat faptul că, în 3 din 9 pacienți cu extravazare purtau caracter mixt și a stabilit forma predominanta transudat nu au fost posibile.
Transsudativnaya degenerare mioapa a maculei are o destul de tipic pentru. Cei mai mulți dintre pacienții care le-am observat în perioada cuprinsă între 2 și 5 ani, iar un pacient timp de aproape 10 de ani. Acest lucru a făcut posibil să se stabilească nu numai caracteristicile cursului, dar și rezultatele posibile ale bolii.
De obicei, boala a atras primul atenția pacienților cu un declin rapid. Unii pacienți cad însoțită de apariția unui scotom central. Astfel, pe partea de jos a ochiului este detectat focalizarea prominiruyuschy si hemoragie mai mult sau mai puțin severe. Mai mult, pe fondul unui progres lent apar periodic exacerbare însoțite de o nouă scădere a vederii. Aproape întotdeauna, în timpul unei exacerbare poate fi găsit în stare proaspătă sau hemoragie crește prominiruyuschego vatră. Boala dureaza ani de zile.
Rezultatele bolii depinde de prevalența unui anumit tip transudat. finisaje de formă edematoase așa cum este indicat în formarea vetrei maculară atrofică înconjurat pămătuf retinită sau smocuri de pigment. Aceste focare am observat la alți pacienți cu miopie de mare inainte, pentru a studia distrofie transsudativnoy clinice, și le aceeași focii atrofică, care sunt observate în alte părți ale fundului de ochi myopes luate în considerare. In ultimii ani, studiul a 12 pacienți cu mioapa corioretinită de obicei suntem în două cazuri suspecte natura reală a punctul central al caracteristic de pigment corola și balanțele efuziunea găsit în lumină roșie separată.
O observație indică posibilitatea unui rezultat diferit al acestei forme de distrofie. Pacientul R., al cărui ochi drept a fost observat centrul cistoid, pe de altă parte a fost o dezlipire totală de retină, cum ar fi pachetul său (retinoschisis). Este posibil ca separarea retinei este rezultatul aceluiași proces de edem, care a avut loc în ochiul drept.
capetele fibrinoase formează un focar galben sau albastru prominiruyuschego sau focarele în regiunea centrală (Fig. 165). Aceste buzunare compacte organizează transudat clar definite și de jos întotdeauna mai ușor. La marginea focalizarea sau focarele pot observa grupuri individuale de pigment.
În cazurile în care boala a prevalat în timpul extravazare hemoragic, în locul vatra a remarcat acumularea masivă de pigment, este un loc tipic Foerster-Fuchs. În acest sens, este necesar să rămână în contact transsudativnoy degenerescenta maculara in miopie si „pete negre“.
Ei au multe elemente comune: natura recurentă a bolii, o scădere bruscă de vedere, prezența hemoragiilor și pigmentare. Dintre pacientii am observat doar trei boala a fost însoțită de formarea de pete caracteristice. Rezultate precum edematoasă (cistoid) și forma fibrinoasă a tabloului clinic este semnificativ diferită de caracteristica schimbare pete negre sau verzi ale maculei.
Din aceasta, putem concluziona că la fața locului Foerster-Fuchs este un caz particular transsudativnoy degenerare maculara miop, sau mai degrabă, o manifestare a bolii, în unele cazuri, atunci când hemoragică componentă predominantă poate fi un anumit macula la fața locului. Apropo, rezultatul nu este cel mai frecvent. Deci, din 9 pacienți cu un punct negru a fost găsit în 3.
Pentru a elucida etiologia procesului și pentru a genera planul de tratament pacienti observate in spital de mai multe ori și a investigat clinic. investigații suplimentare meticuloasa pentru tuberculoza, toxoplasmoza și sifilis a dat toti pacientii un rezultat negativ. Având în vedere absența oricărei dovezi care să susțină natura infecțioasă a procesului, o legătură clară cu modificări miop ochii de jos, prezența extravazare de severitate diferite, conservarea pe termen lung a retinei peste foc, trebuie să te gândești că degenerarea motiv transsudativnoy în miopia este o încălcare a permeabilității vasculare coroidiene zona maculara strict limitată .
Tabloul clinic al bolii, evolutia si rezultatele sale pot găsi explicații le patomorfologice din punct de vedere exprimat
VN Arkhangel'skii (1941) modificari vasculare coroidiene generalitate la miopie ridicată și în timpul îmbătrânirii. Aparent, distrofia formă afișează transsudativnoy depinde de „deteriorarea“ a navelor. La pereții vaselor moderate daune dezvoltă edematoasă (cistoid) Forma distrofie, daune mai manifesta extravazare fibrinoasa violare în final gravă a integrității peretelui vasului poate determina apariția formei hemoragica a bolii. Trebuie să ne gândim că la unii pacienți zonele individuale ale vascularizația deteriorate în grade diferite. Punct de vedere clinic aceasta se traduce printr-o distrofie formă transsudativnoy mixtă.
Aviz cu privire la similitudinea leziunilor vasculare ale modificărilor senile în cota de fund de ochi si distrofie transsudativnoy noi, nu numai pentru că, din acest punct de vedere, este ușor de presupus morfologice formele de bază bolilor de mai sus. Rezultatele bolii, mai ales atunci când formularul fibrinoasa, tabloul clinic este foarte similar cu centrele de degenerare de tip disc. O astfel de prominiruyuschie rotunjite, luminos caracteristic leziuni ale legate de varsta in macula, am observat la pacienții cu vârsta de 20 ani.
degenerescenta maculara Transsudativnaya este o complicație formidabilă și frecvent întâlnită de miopie mare, ceea ce poate duce la pacientii cu orbire ireversibile chiar și la o vârstă fragedă.