Chorioretinites TB - oftalmohromoskopiya

Schimbări focale OCHI FUND

corioretinită tuberculoasă
corioretinită patchy etiologie tuberculoasă (Fig. 139-140)
Oftalmohromoskopiya procese focale în partea de jos a ochiului face posibilă să exploreze în continuare tabloul clinic al procesului și pentru a clarifica diagnosticul. Astfel, din cei 73 pacienți cu corioretinită bacilară examinate în lumina compoziției spectrale diferite, în 42 de noi, au fost obținute uneori destul de importante cu privire la natura datelor, localizarea și prevalența procesului.
139. zona maculară a ochiului drept este mare, vatra parțial pigmentat (studiu în lumină normală).
corioretinită patchy etiologie bacilară
Un avantaj oftalmo- chromoscopy în aceste procese este abilitatea de a detecta leziunile coroidiene ascunse. În literatura de specialitate disponibilă am găsit nici studii ale acestei probleme. Monografia AJ Samoylov, FI Yuzefovo și NS Azarova „ochi boala TBC“ (1963), este lucrarea cea mai cuprinzătoare cu privire la tuberculoză în ochii literaturii ruse, nici măcar o mențiune a focii coroidiene ascunsă. Motivul este acela că astfel de leziuni la oftalmoscopie conventionale sunt practic imposibil de distins.
140. Lumina roșie separată în sus din vatra inelară vizibil reflexul focal. Pigmentul în vatra centrală DIMS cu excepția clusterele de pigment pe un fundal de pete galbene.

Cercetarile noastre au aratat ca leziunile coroide ascunse se găsesc în aproape 25% din focarul proaspăt corioretinită etiologie tuberculoasă și că descoperirea lor ar putea explica cât de mult din tabloul clinic, iar în cursul ulterior al bolii.
vatra coroidală Ascuns, după cum se menționează, într-o lumină roșie indirectă arată mai ușoare decât restul câmpului inferior (vezi. fig. 49 și 50).
Al doilea semn al unei camere ascunse sunt inconsecvente coroidiene reflexe patologice de jos a ochiului. Ele pot fi în formă de inel (Fig. 139, 140) sau un arc și sunt aranjate de-a lungul marginii vetrei latente. La unii pacienți se concentreze pe partea de sus a existat un punct focal în reflexul unui spot genial neclaritate. Acest reflex este format dintr-foc prominiruyuschego apex, care acționează ca o oglindă sferică convexă.
Aceste leziuni sunt adesea coroide partea ascunsă a focului vizibil. Astfel, o arie vastă de leziuni coroidiene decât oftalmoscopie convenționale pot fi detectate oftalmohromoskopii. Cele mai multe dintre pacienții studiați centrul vizual a fost localizat în centrul site-ului de distrugere ascunsă. Cu toate acestea, în unele cazuri, centru de chorioretinal a fost localizat la excentrică sau marginea unei vetre coroidiene ascunsă.

Celălalt grup de pacienți, împreună cu focare vizibile și ascunse au fost observate, care nu au legătură cu prima. La 3 pacienți focarele ascunse au fost singurul semn al procesului de sursă.

Detectarea vatra latentă, în unele cazuri, este un factor critic în stabilirea unui diagnostic.
Pacientul, între medic și nervul optic macula zona cu tulburări de pigmentare a spus. Pacientul a fost tratat pentru o lungă perioadă de timp cu privire la degenerarea retinei de etiologie necunoscută. Succesul tratamentului nu a adus: viziune a continuat să scadă, în timp ce numărul de smocuri de pigment în zona afectată a crescut. In cadrul studiului, în partea de jos a luminii ochi roșii fără pentru porțiunea de margine a devenit vizibil pigmentat două reflexul arcuat restricționează diametrul suprafață rotunjită până la 3/4 DD. În lumina roșie indirectă în zona a descoperit un accent coroidei ascuns formă circulară aproape regulat. Marginile camerei coincid cu reflexele arcuit. Pe baza acestor date a fost suspectat focal corioretinită etiologie tuberculoasă. Atribuit la terapia specifică a fost de succes.

141 ophthalmoscopy în lumină lăsat pacienții obișnuiți ochi cu horioreginitom centrală etiologie tuberculoasă formă neregulată vizibilă centrul pătrunzândușor. În jurul vetrei, mai degrabă hemoragia jantei larg. Partea de jos a ochiului în jurul vetrei reflectorizant decât de obicei.
142 În lumina roșie separată poate fi văzut un număr mare de reflexe perechi dispuse radial. Reflexe aranjate în două inele. Între aceste două inele un decalaj în cazul în care nu există nici un reflex.

La unii pacienți, ascunse leziunile coroide au fost detectate în absența vizibile în lumină obișnuită învinge fundul ochiului. Deci pacientul, care a fost primit tratament pentru uveita de etiologie necunoscută, în buzunare ascunse indirecte de lumină roșie rotunde în regiunea centrală a ambilor ochi s-au găsit. Ulterior a devenit vizibil în focare de studiu în lumina obișnuită ca urmare a apărut la marginea lor de pigment.

CENTRAL exudative hemoragica corioretinită (Fig. 141-144)

Detect coroidală ascunse pot focare juca un rol nu numai în procesul de diagnostic, dar, de asemenea, pentru a stabili dimensiunea reală a partea de jos a ochilor leziuni tisulare. Destul de des observat discrepanță aparentă între dimensiunea vatra chorioretinal vizibil și suprafața reală a leziunii cauzată de vatra ascunsă coroidiene. Mai ales cazuri semnificative, acolo unde a fost posibil pentru a monitoriza schimbările în partea de jos a ochiului pentru o lungă perioadă de timp.

143 Lumina roșie este detectată câmp de iluminare indirectă, cu o margine subțire vatra latentă coroidian sau imperceptibil corespunzătoare normale sau în lumină roșie separată. margine vatra coincide cu granița dintre cele două reflecții inele proeminente în lumină roșie separată.
144 În lumina albastră accentul are o culoare galben-verde. Se vede clar macula si hemoragie. Mai bine decât reflexele separate, roșii, vizibile gemene, care sunt întrerupte la marginea buzunare ascunse.

Pacientul K. cu hemoragie exudativă centrală corioretinită ochiul stâng în studiu, în lumina normală a fost vizibil semineu mare, înconjurată de hemoragie (Fig. 141). În particular separat lumina roșie a marcat retinei reflexivitate în jurul vetrei. reflexele împerecheat ca și în cazul în care întreruptă la o anumită distanță de la sursa (Fig. 142). În lumina roșie indirectă (fig. 143) a descoperit o coroidei dimensiune ascunsă vatra este mult mai mare decât vizibil în lumina obișnuită vatra. În lumina albastră (Fig. 144) sunt în mod clar vizibile reflexe gemene, care sunt întrerupte la frontieră vatra coroidiene ascunsă.
La acest pacient 6 luni de la debutul bolii în jurul format în locul zonei atrofice focal vizibil a apărut plaje mici bine definite de culoare galben deschis, cel mai mic punct de nor pulverizat și o încălcare clară a pigmentare. Toate aceste modificări au fost localizate, respectiv, locul unde coroidei definit anterior focar ascuns. In afara acestei regiuni retinei a fost intact.
Mai multe la 3 pacienți cu focare chorioretinal singur atunci când procesul de remitere în jurul zonei de focalizare vizibila in exces de 2-3 ori diametrul vetrei, a apărut clar definite luminos focare, cu porțiuni de pigment și cocoloașe evacuate de pigment. Toate aceste schimbări au fost amplasate exact pe retină de-a lungul zonei buzunarele ascunse.
CENTRAL hemoragica corioretinita (Fig. 145-148)

Modificări în zonele retiniene situate deasupra focii coroidei ascuns, de obicei, sunt degenerative în natură. Aparent, aceasta are loc în cazurile în care centrul de ascuns din cauza inflamatiei perifocal a coroidei. În acest caz, retina peste foc nu este implicat în procesul inflamator, cel puțin vizual, dar în timp, a găsit semne clare de tulburari trophism.

La partea de jos 145 a ochiului drept în studiu în lumină obișnuită în regiunea centrală o formă vizibilă circulară cu diametrul de hemoragie DD la 1,0. Aproape în centrul de hemoragie vatra gri.
În lumina roșie separată 146 de-a lungul arterei tsilioretinalnoy dungi gri vizibile și bobina care însoțesc vasele de sânge nou formate. Macula este situat la marginea superioară a hemoragiei, care nu poate fi de așteptat în studiu, în lumina obișnuită din cauza atipica jos reperare a venelor maculara.

Împreună cu buzunare ascunse, în cazul în care, ulterior, detectate doar leziuni degenerative ale retinei, astfel de leziuni au fost observate pe site-ul care, după un timp afișează un accent tipic chorioretinal.
Astfel, pacientul, partea de jos a ochiului este prezentată în Fig. 139 și 140, în studiu pentru a separa lumina roșie reflex inelar a fost găsit în sus de la o leziune centrală. Mai târziu, acest loc a devenit vizibilă formă rotundă de focalizare chorioretinal. În dezvoltarea inversă se formează centrul tipic atrofică cu pigmentare caracteristică.
În același timp, marcată de un alt exod leziuni coroidiene ascunse. La 2 pacienți buzunarele ascunse sub influența tratamentului au dispărut fără urmă, iar în locul lor, a fost imposibil de a detecta orice modificări ale retinei sau în normal sau în lumina roșie separată.
CENTRAL hemoragica corioretinita (Fig. 145-148)

147 Lumina roșie sângerare imperceptibil. vatră rotund gri cumpărat negru.
148 Lumina violet este văzută în același timp și un punct galben sub formă de pete roșii și hemoragie, deși culoarea aceeași. Runda devine centrul de culoare negru mai intens decat studiul la o lumină roșie.

Important pentru diagnosticul de corioretinita tuberculoase la oftalmohromoskopii a fost nu numai detectarea buzunare ascunse în cadrul anchetei în lumina roșie roșie și indirectă separat, dar, de asemenea, identificarea coroidei sau hemoragiilor foarte mici retiniene în studiu, în lumina galben, care este deosebit de important în studiul pacienților cu corioretinita hemoragic sau suspectate astfel.
Am observat pacienții cu hemoragie din cauza adâncimea total nedetectabilă în oftalmoscopie convențională. La acești pacienți oftalmohromoskopiya în mare măsură a contribuit la stabilirea diagnosticului și evaluarea „prospețimea“ a procesului.
Destul de hemoragie extensivă a fost găsit în ancheta în lumina galbenă a pacientului S., cu un accent chorioretinal vechi. Hemoragia a fost singurul semn de o exacerbare a procesului. În lumina normală, era absolut imposibil de distins în studiu, nu numai în sens invers, ci în formă directă.
Printre alte forme de tuberculoză hemoragic corioretinită o formă este un aspect destul de tipic și simt pentru. Acesta este caracterizat prin aceea că, format rotund gri leziunii, de obicei, în mod clar definite în regiunea centrală (Fig. 145). Dimensiunea vatra variaza 0.25-.3 DD. Cel mai adesea centru este situat la polul posterior, dar vnemakulyarno. A doua caracteristică a acestei forme a bolii este situat profund hemoragie înconjoară vatra. A treia caracteristică este absența sau semne slabe ale exudation.

PODRETINALNOE hemoragie în corioretinită tuberculoasă (Fig. 149-150)
În acest sens, s-ar părea, imagine destul de clar definită a bolii, în comparație oftalmohromoskopii posibil de a dezvălui astfel de detalii, care le scapă în timpul ophthalmoscopy în lumină obișnuită.
Determinarea L și este o leziune in macula, în această formă de distrugere este dificil, deoarece pierdut reperele pentru a determina locația maculei (The foveale și reflexele maculare lizibilității ramuri maculare mici). În ancheta în lumină roșie separată (Fig. 146), la pacienți cu LV a devenit clar că focalizarea este în afara macula, care nu se poate spune în studiul în lumină normală (Fig. 145), din cauza amplasării atipică a fundului venei branhiale maculara.

149 Paramakulyarny ochazhok corioretinită tuberculoasă în lumina obișnuită.
Lumina galbenă 150 în jurul unui mare detectat focare hemoragie podretinalnoe. Judecând după faptul că este imposibil de distins în lumina obișnuită, hemoragie se află sub retină sau coroida.

In cadrul studiului, în lumina roșie și purpuriu (Fig. 147 și 148), imaginea este în mare parte neschimbată. vatră de lumină în centrul hemoragiei, a fost inchis de culoare, aproape negru. Motivul pentru această schimbare drastică de culoare, stabilit la toți pacienții cu o boală similară, este neclar. Este puțin probabil ca acest lucru se datorează unei acumulări de pigment, la fel ca în acest caz, chiar dacă semnele de pigmentare ar trebui să fie detectată în lumină normală.

De asemenea, este neobișnuit centrul atrofică, care este în lumina roșie devine aproape aceeași culoare ca și din jurul fundului de ochi sale, și violet - albastru. Aparent, există un fel de proces patologic, care diferă de formele convenționale de corioretinita tuberculoza.
In astfel de forme de leziune hemoragie poate fi uneori decelabilă numai atunci când a studiat sub lumină galbenă.
Astfel, pacientul M. a descoperit accidental că ochiul stâng vede rău. Medicul căruia a apelat, găsit în partea de jos a ochiului stâng paramakulyarno localizat, ochazhok clar definite (fig. 149). De asemenea, nu pe baza istoriei, cu atât mai mult, pe baza tabloului clinic pentru a rezolva problema dacă este vorba de o vatră în stare proaspătă sau efecte reziduale ale procesului de suferință în fața medicului nu a putut bolnav și a trimis spre consultare.
Când oftalmohromoskopii, în special atunci când lumina galbenă în studiu, inel profund hemoragie incercuieste focalizare a luminii (Fig. 150) a fost detectată. Terapia specifică ulterioară a condus la resorbția hemoragiei și procesul de eliminare. Interesant, tabloul clinic după tratament aproape nu a fost diferită de cea observată la început. La acest pacient, nu numai diagnosticul, dar, de asemenea, controlul asupra cursul bolii a fost realizată folosind oftalmohromoskopii.
Când corioretinită tuberculoasă apare degenerare a retinei cistoid, histopatologică detectabil. În activitatea clinică a reflectat un pic. Motivul este ca chisturile retiniene sunt observate la convenționale rău oftalmoscopie. Când a fost găsit oftalmohromoskopii de 73 de pacienți cu corioretinita focal în 11 imagine tipică de degenerare cistoid. Aceste constatări fac uneori interpreta în mod diferit modificările care au fost găsite în partea de jos a ochiului.
Deci, ya pacient în lumină normală în regiunea maculară, au fost observate 3 nu focarele clar conturată, considerată ca focii chorioretinal (Fig. 151).
degenerare și ascunse buzunare macular cistoid în corioretinită tuberculoasă (Fig. 151-153)

154 Transsudativnaya degenerescenta maculara in miopie. Regiunea maculara este văzută centrul prominiruyuschy formă neregulată. In mod clar vizibil patologic site-reflex prominiruyuschem.

În focarele lumină roșie separate, acestea ar putea fi văzute mult mai clar. Ei au fost înconjurate de o margine subțire de lumină. În același timp, spre exterior din zona maculară este detectat reflexul DD circular cu diametrul focal 0.5. In centrul punctului vizibil reflex în formă de inel de reflexe patologice, se deplasează în aceeași direcție ca și sursa de lumină. Ambele reflex indică prominirovanie explicit acest domeniu (Fig. 152).
În lumina roșie indirectă în afara macula, o regiune înconjurată de un reflex circular, a devenit vizibil coroidei focar ascuns. Runda în focarele macula retinei au fost chisturi (Fig. 153).
Astfel, spre deosebire de ceea ce este de obicei, în cadrul anchetei în lumina pacientul a fost gasit la regiunea maculara boli focale la oftalmohromoskopii a fost găsit adevărat centru de coroidei situat în afară de macula. Vizibil în focare regiunea maculară a apărut modificări secundare și a reprezentat degenerare cistoid a retinei.
Penetrarea razele roșii la o adâncime mai mare ajută la identificarea pigmentului în straturile profunde ale țesuturilor ochiului de jos, precum și în acele cazuri în care pigmentul este acoperit cu exudatul, permeabile la radiații cu lungime de unda.
Când corioretinită tuberculoasă detectarea precoce pigment este util pentru determinarea statutului de limitări ale procesului, judecăți despre zona afectată efectiv, precum și controlul asupra dinamicii procesului.
Studiile au arătat AJ Samoylov și colaboratorii (1963), migrația pigment sub influența introducerii tuberculinei este un semn de încredere al tuberculozei. Pentru migrarea de pigment în focar mai ușor de urmărit în studiu, la o lumină roșie.
F. La pacienții care au primit un tratament specific pentru corioretinită focale, cu ophthalmoscopy în lumină obișnuită pentru o lungă perioadă de timp nu a fost posibil să se stabilească orice dinamică în centrul chorioretinal situat central. Primele modificări sub forma aspectului smocuri de pigment din focar au fost detectate in studiu, la o lumină roșie. Pigment a devenit vizibil în lumina obisnuita numai o saptamana dupa ce a fost descoperit pentru prima data in studiu, la o lumină roșie.
Astfel, aceste date sugerează că oftalmohromoskopiya cu corioretinita tuberculoase permite explora pe deplin tabloul clinic și de a identifica părțile care pot fi valoroase pentru hotărârea privind natura, locația și prevalența procesului.